Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VI

1. Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VIH/TB

2. Objectifs de la séance • Compréhension du contexte et du besoin de systèmes de suivi simples et standardisés des patients • Familiarité avec les outils suivi des patients génériques

3. Contexte • TARV: ~3 m (fin 2007) ont accès à TARV, ce qui représentait ~31% couverture1 • PTME: • Chaque jour ce sont plus de 1 400 enfants de moins de 15 ans qui sont infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant. • Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections. • Dans les pays les plus touchés d’Afrique subsaharienne, les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH. 2 • TB/VIH: la tuberculose continue d’être la cause principale de décès parmi les personnes vivants du VIH. L’accès aux interventions pour les personnes vivant avec VIH/TB échouent parce que nombreux sont patients tuberculeux ne connaissent pas leur statut sérologique par rapport au VIH 1 • Accès Universel • Trois “Uns” 1World Health Organization (WHO). Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. Geneva, WHO, April 2008. 2Organisation mondiale de la Santé (OMS). Guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH : vers un accès universel pour les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants et pour l’élimination du VIH et du SIDA / Groupe de Travail Inter Agences sur la prévention de l’infection à VIH chez les femmes enceintes, les mères et leurs enfants. Geneva, WHO, 2007.

4. Extension des services de prévention du HIV, de soins et TARV • Besoin de systèmes simples et faisables pouvant être utiliser dans tous les sites • Les soins VIH et traitement sont pour la vie • Nécessitent une approche différente de gestion des patients -soins aigus vs. chroniques- avec des archives • Les ressources sont toujours limitées pour les médicaments et les schémas de première intention sont toujours les moins chers→ l’importance d’un suivi vigilant de l’adhérence; du changement pour un schéma de seconde intention; et de la résistance • Suivi des patients comme base/colonne vertébrale des services de prévention de VIH, soins et traitement, particulièrement dans ce contexte d’extension rapide et l’accès universel • Des ressources doivent être dédiées à ces systèmes

5. Exigences d’un bon système de suivi des patients • Doit faciliter le suivi des patients et le suivi des programmes • Principes de base • Confidentialité • Standardisation • Simplicité

6. Background Version 1: Directives du Suivi des soins VHI/TARV • Draft en 2004 et publie en 2006 • Matériel de formation développé pour les agents de saisie, cliniciens, équipe du district • Adaptation des pays et support dans al mise en œuvre • Plus de 29 pays utilisent une adoption du format générique

7. 2006 - Révision des enregistrements sur la TB et des formulaires de rapportage pour inclure les variables VIH Février 2007: Consultation CDC/WHO/IATT pour élaborer les données minimum sur la PTME et illustration des colonnes du registre

8. Version 2:Système intégré de Suivi des soins VIH/TARV, SMI/PTME et TB/VIH • Support de gestion conjointe (et joint-supervision) du VIH, TB, grossesse et des enfants • Approche basée sur la famille • Intégration des soins de santé primaires • Harmonisés avec les directives actualisées/révisées sur le Suivi et Evaluation des activités de TB/VIH, PTME et HIVDREWI (IAP de la résistance du VIH).

9. Le Guide (2006) • Développé à travers une collaboration des grands acteurs internationaux (OMS, ONUNSIDA, PEPFAR, et d’autre) • Variables essentielles pour un bon suivi de patient et des indicateurs clefs pour un bon suivi du programme (à chaque niveau) • Fait partie de l’approche PCIMAA http://www.who.int/3by5/publications/art/en/

10. Collecte des données (niveau) Outils de suivi But Quantité Mondial/ régional Moins Indicateurs pour les rapports mondiaux (ex. : "3 millions d'ici 2005", 2-7-10) Indicateurs de synthèse mondiaux/régionaux National Indicateurs pour la planification et les rapports nationaux Indicateurs de synthèse nationaux Indicateurs pour la planification et les rapports au niveau national et à celui des districts Indicateurs de synthèse des districts District Etablissement Registres des établissements Prise en charge des groupes de patients par l'équipe clinique, revue de cas, audits, gestion de l'approvisionnement Patient Fiche/dossier du patient Prise en charge individuelle Plus Suivi du soins VIH et TARV aux différents niveaux Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

11. Pays utilisant des adaptations des outils suivi de patient génériques Moldova Ukraine Djibouti Somalia Sudan Yemen India Indonesia Myanmar Nepal Sri Lanka Viet Nam Burkina Faso Côte d’Ivoire Ethiopia Kenya Lesotho Mozambique Namibia Nigeria Senegal South Africa Swaziland Tanzania Uganda Zambia Zimbabwe Guyana Caribbean OECS Pour le rapport annuel 2007 de AU,50% des pays ont rapporté sur la poursuite du TARV à 12 mois

12. Agences du gouvernement Américaines CDC USAID HRSA Organisation de ONU UNAIDS UNICEF UNFPA Départements OMS/ siège : MPS STB CAH HIV HCI NPL RHR Régional et sous régional bureaux de OMS: AFRO and sous- régions SEARO PAHO EMRO Pays dans : AFRO SEARO PAHO EMRO Autres patenaires Columbia University MEASURE Evaluation/JSI AED IUATLD EGPAF University of Western Cape Tulane University, Ethiopia University of Cape Town Lighthouse, Malawi FHI JSI Partners in Health CIDRZ/University of Alabama at Birmingham Empilweni Clinic, Dept. of Paediatrics, Coronation Hospital, South Africa Walter Reed Project, Kenya Botswana Baylor Chidren’s Clinical Centre of Excellence University of Maryland, Institute of Human Virology AIDSRelief URC HIVQUAL Global Fund for AIDS, TB and Malaria PMTCT IATT M&E technical work group Partenaires

13. PTME S&E Guide (en cours de mise a jour • Draft booklet de formulaires • Construit sur la base de l’ expérience actuelle sur un minimum des données sur les soins et traitement VIH • Inclus: • Les données minimales sur les soins et traitement du VIH mises à jour • Les données minimales sur la TB/VIH • Des propositions des données minimales sur la SMI/CPN/PTME • Est conçu pour une adaptation pays • Consistant avec PCPNC

14. Système de suivi des patients VIH (Soins et TARV) Système de suivi des patients SMI/PTME Contrôle le statut de la grossesse, conseiller sur les choix reproductifs Quand une femme enceinte est testée VIH positive, Ouvrir un carnet de soins /TARV et l‘enregistrer dans le Pré- TARV registre Quand PVVIH devient enceinte, ouvrir une carte SMI et l’enregistrer dans un registre CPN Quand un patient TB est testé VIH positive, Ouvrir une carte de soins /TARV et l’enregistrer dans le Pré- TARV registre Sur chaque visite de soins chronique VIH, contrôler le statut TB Les 3 systèmes intégrés de suivi des patients Quand PVVIH développe la TB, ouvrir une carte TB et l’enregistrer dans un registre TB Mise a jour du Système de suivi des patients TB avec les variables VIH Supporte la Co- gestion (et Co-supervision) du VIH, TB, Grossesse et enfants Approche basée sur la famille Soins de santé primaire intégrés

15. Soins VIH/ARV carte Carnet de santé Maternelle Carnet de santé de L'Enfant Enregistrements au cours du travail et postpartum Carnet de traitement TB Registres TB suspectés Laboratoire de TB Unité de gestion de base De la TB - CPN - Travail&Accouchement - Enfant expose au HIV - Pre-ARV - ARV Soins VIH et ARV- Transversal ARV- Longitudinal (Cohorte) TB-HIV: Statut TB, TIP, Co-traitement TB-ARV Malaria: TIP CPN/ W&Accouch: Test VIH, prophylaxie ARV Rapports Enregistrement Individuel du patient

16. [1] World Health Organization (WHO) A Guide on Indicators for Monitoring and Reporting on the Health Sector Response to VIH/AIDS. WHO 2009. ( http://www.who.int/VIH/data/tool2009/en/ ) [2] UNAIDS. Guidelines on Construction of De base Indicators: 2008 Reporting. Geneva, UNAIDS, 2007. (http://data.unaids.org/pub/Report/2007/jc1318_De base_Indicateurs_manual_en.pdf) [3] World Health Organization (WHO). VIH Drug Resistance Early Warning Indicateurs (VIHDR-EWI): WHO-Recommended Set of Indicators for VIH Drug Resistance Prevention in Antiretroviral Treatment Sites. Geneva, WHO,2008. (http://www.who.int/VIH/topics/drugresistance/VIH_dr_early_warning_Indicateurs.pdf)

17. [1] World Health Organization (WHO). Reproductive Health Indicators: Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. Geneva, WHO, 2006. (http://www.who.int/reproductive-health/publications/rh_Indicateurs/index.html) [2]World Health Organization (WHO). Guidelines to Monitoring and Evaluating National Programmes for the Prevention of Mother-to-Child Transmission. Geneva, WHO, 2009.

20. Catégories des éléments essentielles pour le suivi des soins du VIH et des TARV • Renseignements personnels • Soins du VIH et situation familiale • Récapitulatif du TARV • Renseignements sur les consultations Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

21. Enregistrement

25. Docteur

27. Pharmacie

29. Gestionnaire des données

30. Les Registres • Chroniques vs. aigues • Soins chroniques: une ligne ===> un patient • Facilitent l’analyse des groupes de patients TARV/analyse de cohorte • Registre pré-TARV= liste de tous les patients jamais enregistrés pour les soins VIH

31. Registre pré-TARV Un patient Un patient

32. Registre TARV Cohorte = mois ou années pour lesquels le groupe a commencé le TARV Numéro unique du patient Each page (A3-A3) has only one ART start-up group Chaque page (A3-A3), une cohorte seulement Each row is one patient Supports cohort analysis Supports cohort analysis Analyse des cohorts Etat du patient a 6, 12, 24, etc. mois

33. Carte de Soins et TARV du VIH Ajouté : suivi de l’enfant Existant: PF; si Grossesse, Date estimée d’accouchement et PTME services

34. Carnet de soins et TARV (continue) • Statut à l’inclusion dans les soins chroniques (Enfants exposes au VIH, traitement de la TB, grossesse, postpartum) • Suivi de l’enfant sur le carnet de la mère • Date de naissance • Pratique d’alimentation de l’enfant a trois mois • Cotrimoxazole démarré • Type de tests, résultat du test • Statut final • Numéro unique d’identification si confirmé positif • Statut par rapport a la grossesse au début du TARV • Médicaments ARV (incluant la prophylaxie) a chaque visite

36. Retenus par la structure de santé Gardé par le patient

38. Carte de la mère • Information clés en relation avec la grossesse, le travail, l’accouchement et la période post natale. • Mère: test VIH, stade clinique de OMS, envoie CD4 et résultats rendus, éligibilité aux ARV, counseling pour adhérence aux ARV, ARV dispenses, adhérence aux ARV, counseling pour l’alimentation de l’enfant, intensions/pratiques d’alimentation de l’enfant, prophylaxie au cotrimoxazole démarré, ARV donnés au moment de l’accouchement et dispensés, TPI- 1er, 2eme, 3eme, PF- counseling et/ou méthodes, • Enfant: Prophylaxie aux ARV (délivrés à la naissance et dispensés), poids à la naissance, vaccinations

39. Registre de la CPN • Statut VIH à l’admission, • Date du test VIH et résultat, • Test du partenaire, • Évaluation de l’éligibilité aux ARV (ou référence), stade clinique de OMS, comptage CD4, résultats fournis • Prophylaxie ARV ou TARV • Inclusion dans les soins VIH (date et numéro unique TARV) • TPI pour la prévention du paludisme • Syphilis test result (P, N, Inconnu) • Syphilis Treatment (doses- 1st, 2nd, 3rd)

40. Registre du travail et accouchement Test VIH et résultat, Stade clinique et comptage CD4 , Alimentation de l’enfant, counseling sur l’adhérence Intention et pratique d’alimentation ARV, doses et temps d’administration durant le travail, en postpartum et ceux données au bébé

41. Registre des enfants exposés au VIH Date d’accouchement estimée/date d’accouchement Numéro unique de la mère pour les soins et TARV Nom de l’enfant Durée du TARV durant la grossesse (mère) Prophylaxie ARV pour enfant Age en semaines/mois durée de cotri Date, âge au moment du test VIH, type de test et résultat Date d’inscription pour les soins VIH (avec un numéro unique d’identification #) Statut Final de l’enfant

43. Carnet de traitement TB

44. Carnet de traitement TB

45. Registre des cas suspects de TB

46. Registre TB du district

47. Analyse Transversale vs. de Cohorte • Rapport d’analyse de cohorte • Longitudinale • Patients avec la même durée de traitement • Mesure les résultats des patients à 6, 12, 24 mois, • Survie et sous traitement ARV (Mortalité) (UNGASS*, Indicateur de base 9, PEPFAR) • % de personnes sous schéma de première ligne (Indicateur de base 8) • % de substitution pour une autre 1ere ligne alternative • % changement pour un second schéma • CD4 Médian or >=200 • % d’enfants avec % de CD4 pas faible • Décès, abandon, transfert et Arrêt ARV • Analyse manuelle par le site puis par le district ou district seulement • Facilite le suivi des résultats des patients par l’équipe clinique Rapport Transversal • Un point dans le temps • Patients ont des durées de traitement différents • Données sont stratifiées selon le sexe, l’âge et statut enceinte ou non • Mesure les indicateurs de couverture et d’accès • Nombre de nouveaux patients et total cumulé des patients inscrits pour les soins du VIH et le TARV • Nombre actuellement sous TARV(numérateur- UNGASS, Indicateur de base 7, PEPFAR)

48. Rapport Trimestriel / mensuel (transversal) • Enregistrés en soinsjusqu'a présent • Nouveaux enregistrés soinspendant la période Femmes enceintes INH Tranfert de Eligible mais pas encore sous TARV • Actuels en soins TB évaluée à la dernière visite TB rx

49. En sous TARVjusqu'a présent Rapport trimestriel / mensuel • Nouveaux sous TARVpendant la période Nombre actuellement sous TARV

50. Rapport trimestriel/ mensuel (transversal) Statue connue Évaluer pour éligibilité au TARV Prophylaxis aux ARV