Konszenzus a korai agysérülés kezelésére

1. Konszenzus a korai agysérülés kezelésére György Ilona DEOEC Gyermekklinika Debrecen Seregélyes 2006 május 4-5

2. A konszenzus célja Kidolgozni a korai agykárosodások maradványtüneteinek felismerésére és kezelésére optimális módszerek hazai rendszerét

3. A korai agykárosodások maradványtünetei • Cerebrális paresis (az időablak miatt leginkább kezelhető vagy megelőzhető) • Értelmi fogyatékosság (időablak rövid, korai intervencióval kissé javítható) • Epilepszia (megelőzésére nincs gyógyszerünk) • Érzékszervi károsodás (segédeszközökkel, speciális fejlesztéssel illetve neveléssel kihatásai javíthatók)

4. A korai agykárosodás lehetséges okai • Genetikai ártalom (szindrómák, neurometaboliás és neuromusculáris betegségek) • Intrauterin vagy szülés alatti károsodás(hypoxia, vérzés, gyulladás, toxikus ártalom) • Korai postnatális ártalom (gyulladás, trauma, hypoxia)

5. A hatásos kezelés optimális feltételei • Korai kezdet az agy nagyobb plaszticitása miatt • Ehhez nélkülözhetetlen a károsodottak koraikiszűrése Ki végezze? Neonatológus? Gyermekneurológus? Rehabilitációs szakember?

6. Szűrés a neonatológus kezében optimális • Ismeri a rizikótényezőket • Észleli a szülést • Észleli és kezeli a postnatalis acut encephalopathiát • Hazaadáskor módja van a maradványtünetek felfedésére és a kezelés beindítására • Szoros kapcsolata a szülővel és a gyermek ismerete segíti a kontrollok megszervezését és értékelését

7. Az eredményes szűrés feltétele: neonatológus rendelkezzen: • Újszülöttneurológiai ismeretekkel (koponya ultrahangos járatosságot is beleértve) • Képzésébe épüljön be a fejlődésneurológia elmélete és gyakorlata • Sajátítsa el a korai módszerek alapjait azok betanítására illetve kiválasztására • Legyen kapcsolata a regionálisgyermekrehabilitációs intézményekkel, ismerje az ott elérhető módszereket

8. Hazai helyzet 2 szakvizsgás neuroneonatológus dolgozik több PIC-ben: Bp: I. Szülészet, II. Szülészet, Schoepf-Merei Kh (2 orvos) Vidéken:Miskolc,Győr,Nyíregyháza, Szentes Képződik: Debrecen Több városban részállásban gyermekneurológus végzi a fejlődésneurológiai szűrést és a korai kezelés betanítását. Az újszülött és fejlődésneurológia a gyermekideggyógyászati képzés szerves része (Kötelező:1 hónap a Svábhegyen, 1 hét gyermekrehabilitációs intézmény, Dévény, Gézengúz módszerrel dolgozó intézetben látogatás) Javasolt: ez a képzés legyen kötelező a neonatológiai szakvizsgához is.

9. Az acut perinatalis encephalopathia felismerésének eszközei • Rizikó faktorok mérlegelése • Klinikai kép (vitális funkciók, izomtónus, reflexek és reakciók, görcsölés, dysmorphia ) • Korai UH ( minden neonatológus kiképezendő az újszülöttneurológiai kórképek ágymelletti felismerésére!) • Laboratóriumi vizsgálatok • Elektrofiziológia (aEEG, EEG, BAEP)

10. Maradványtünetek megítélése hazaadáskor. Javasolt vizsgálatok • Fejlődésneurológiai vizsgálat (klasszikus neurológiai vizsgálat, passzív és aktív izomtónus, reflexek, elemi mozgásminták, posturális reakciók, kontaktus, dysmorphia) • Késői koponya UH • Érzékszervek szűrése szemészet hallásszűrés

11. Mikor küldje más intézetbe a sérült gyereket a neonatológus vagy mikor kérjen konziliáriust? • Ha bizonytalan a diagnózisban (genetikust, gyermekideggyógyászt) • Ha komplex fejlesztésre van szükség (központi módszertani intézetbe, regionális gyermekrehabilitációs intézménybe küldje) • Ha a korai módszer alkalmazása ellenére a kóros tünetek perzisztálnak (CP esetén előbbiekbe, pl. Pető Intézet stb., mentális probléma esetén korai intervencióra, érzékszervi károsodáskor megfelelő intézet)

12. Fontos: • A különböző fejlesztő módszerek együttes alkalmazása illetve egymásra épülése nem kontraindikált, sőt lehet kívánatos • A regionális gyermekrehabilitációs intézményekben többféle szakember jelenléte biztosítsa a komplex, egyénre szabott terápiát