APPROCHE DIAGNOSTIQUE DEVANT UN CHEVAL PRESENTANT LE SYNDROME D AMAIGRISSEMENT CHRONIQUE

3. L’amaigrissement chronique: fréquence en pratique équine diversité des étiologies possibles Difficulté à poser le diagnostic exacte Aspect encyclopédique

4. ETIOPATHOGENIE

6. L’amaigrissement symptôme: Association à des symptômes évocateurs d’une atteinte d’un appareil bien précis ex: pneumonie+amaigrissement / diarrhée+amaigrissement. L’amaigrissement syndrome : *L’amaigrissement = principal motif de consultation *Autres symptômes: absents / peu évidents / non détectés par le propriétaire

12. LES BASES DE L’APPROCHE CLINIQUE

16.  

17. 1. Anamnèse  2. Examen clinique approfondi 3. Exploration rectale 4. Examen hématologique de routine 5. Examen biochimique de routine 6. Coproscopie parasitaire Examens simples de première intention

18. Examens simples de première intention

19. Examens simples de première intention Objectiver l’amaigrissement Mettre en évidence des symptômes majeurs

20. Examens simples de première intention Masses abdominales palpables

21. Examens simples de première intention Hypertrophie des ganglions mésentériques

22. Examens simples de première intention Épaississement de la paroi intestinale Adhérences intra-abdominales

23. Examens simples de première intention Signes d’infection (leucocytose, neutrophilie, anémie Examen cytologique sanguin

24. Examens simples de première intention explorer les principales fonctions vitales: urinaire(urémie, créatininémie et ionogramme) hépatique (PAL, ASAT, GGT) métabolisme des protéines(PPT et albumine) .

25. Examens simples de première intention Hypercorticisme hyperglycémie

26. Examens simples de première intention Répétée cinq jours de suite Comptage d’œufs Flottaison Larves de cyathostomes Baermann

27. 1.Tests d’absorption du glucose et/ou du xylose 2. Paracentèse abdominale 3. Biopsie rectale 4. Examen biochimique approfondi 5. Test de freination à la dexaméthasone 6. Traitement larvicide Examens simples de seconde intention

28. Examens simples de seconde intention Réalisés lors d’une suspicion de malabsorption Protocole : Cheval à jeun 1g / kg D glucose dilué à 20%, l’eau tiède. Doser la glycémie à 30, 60, 90, 12, 180 et 240 min.

29. Examens simples de seconde intention

30. Examens simples de seconde intention Révélée les caractères physiologiques et biochimiques Protocole : Elle se réalise soit sur la ligne blanche soit un travers de main à droite (éviter la rate)

31. Examens simples de seconde intention Liquide péritonéal trouble témoin de péritonite

32. Examens simples de seconde intention Liquide péritonéal rouge, riche en érythrocytes lors d’un lymphome de la rate

33. Examens simples de seconde intention Protocole : La biopsie se réalise à environ 15 cm en avant de l’anus entre 10h et 2h à l’aide d’une pince à biopsie utérine pour jument. Vérifier la qualité du prélèvement et le conditionner immédiatement dans du formol.

34. Examens simples de seconde intention Infiltration inflammatoire riche en granules éosinophiles

35. Examens simples de seconde intention Exploration d’un organe déficient lors de l’examen biochimique de 1ère intention. Electrophorèse des protéines Insuffisance hépatique (acides biliaires ou clairance de la BSP) Insuffisance rénale

36. Examens simples de seconde intention Mode d’action glucocorticoïdes ACTH Cortisol Protocole : Dosage de la cortisolémie de base entre 16h et 18h Injection de 0,04 mg/kg de dexaméthasone Dosage de la cortisolémie le lendemain entre 10h et 12h

37. Examens simples de seconde intention Interprétation : Cheval normal, la cortisolémie < 1 µg/dL Hypercorticisme > 1 µg/dL

38. Examens simples de seconde intention Si tous les autres examens sont apparemment normaux. Des coproscopies parasitaires sont réalisés tous les jours pendant toute la durée du traitement .

39. Examens simples de seconde intention

40. 1. Endoscopie des voies respiratoires supérieures et de l’œsophage 2. Radiographie  3. Gastroscopie 4. Échographie 5. Biopsies rénales et hépatiques Examens simples de seconde intention

41. Examens plus spécialisés Causes d’une dysphagie (mycose des poches gutturales, voile du palais, épiglotte, oesophage, etc.) Amaigrissement.

42. Examens plus spécialisés Mega-œsophage: la déformation de l’encolure en forme de jabot après ingestion d’herbe

43. Examens plus spécialisés Mega-œsophage: un oesophage dilaté

44. Examens plus spécialisés Indication: présence d’ulcères ou de carcinome gastrique Affections gastriques ulcères en couronne

45. Examens plus spécialisés affections gastriques l’aspect caractéristique «en chou-fleur »"   d’un carcinome gastrique.

46. Examens plus spécialisés Échocardiographie Indication: anomalie majeure détectée à l’auscultation cardiaque. Elle permet d’objectiver une insuffisance cardiaque et d’en préciser le substrat lésionnel.

47. Examens plus spécialisés Échographie abdominale: Indication: suite aux résultats obtenus par les examens de première intention . Échographie hépatique. Cholangiohépatite

48. Examens plus spécialisés Échographie hépatique. Liquide abdominal abondant Lymphome splénique

49. Examens plus spécialisés Indication: déterminer la nature des lésions Technique: Sédation Anesthésie locale Incision cutanée O.5 cm Introduction sous contrôle visuel échographique

50. Examens plus spécialisés Biopsie hépatique Mégalocytose (Intoxication par un alcaloïde) Cholangiofibrose

51. Examens plus spécialisés les patients candidats: Cas apparemment "normaux" Absorption anormale et palpation transrectale non concluante.

52. Examens plus spécialisés Lymphome splénique  Lymphome digestif  Aspect hypertrophié et bosselé de la rate. Hypertrophie des ganglions mésentériques.

53. TRAITEMENT

54. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE: AJUSTEMENT DE LA RATION: Fibre, amidon et graisse Les fibre : herbe /bon foin ex luzerne 1% du poids corporel Amidon: Grains Graisse diétetique: végétales: huile de mais, lin oléagineux, grains de tournesol…..