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CAT devant un amaigrissement

CAT devant un amaigrissement. 5 e Année Médecine Pratique Médicale. Dr Menel Mellouli Chaker Département de médecine communautaire et familiale FMS. Cas Clinique. Mr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte de poids…. Que recherchez-vous à l’anamnèse ?. Anamnèse.

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CAT devant un amaigrissement

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Presentation Transcript

  1. CAT devant un amaigrissement 5e Année Médecine Pratique Médicale Dr MenelMellouliChaker Département de médecine communautaire et familiale FMS

  2. Cas Clinique • Mr Moncef H. 55 ans consulte pour une perte de poids…

  3. Que recherchez-vous à l’anamnèse ?

  4. Anamnèse • Enseignant, muté récemment dans un nouveau lycée • Divorcé, 2 enfants à la charge de son ex; et qu’il voit toutes les semaines • RS occasionnels non protégés avec partenaire unique • Appétit conservé mais mange souvent dans les fast-foods • Insomnie d’endormissement • Pas de trouble de l’humeur

  5. Anamnèse • Pèse 62Kg pour 1m80 • HTA sous Captopril + HCTZ depuis 5 ans • AVP il y a 4 ans : fracture de la mandibule droite + Intervention chirurgicale abdominale • Tabagisme récent (depuis l’accident) : 10/j • Pas d’alcool • Diarrhée (2/j, selles molles) depuis 4 mois

  6. A ce stade, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?Quelle est l’étape suivante dans votre démarche ?

  7. Hypothèses DC: amaigrissement +appétit conservé 1* Diabète 2* Malabsorption: -maladie cœliaque : asthénie , dl abdominale , dénutrition diarrhée(selles graisseuses ; stéatorrhee ), anémie avec carence en fer folate vit B12, déficit en facteurs de coagulation , hypo protidémie ,hypocalcémie, hypocholestérolémie) - maladie de crohn : dl abd surtout après repas, diarrhée chronique , asthénie , parfois fièvre 3* Hyperthyroïdie: thermo phobie , tachycardie, dyspnée d’effort , diarrhée motrice trouble du caractère , TSH effondrée 4* Néoplasie : digestifs et ORL les + recherchés 5* maladie infectieuses : VIH 6* anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

  8. Examen Clinique • Pds = 62 Kg , IMC =19,13 • TA = 125/85 • Π = 86/mn – RR = 16/mn • Prothèse dentaire supérieure amovible • Stomatite apparemment mycosique (récidivante selon lui) • Pas de goitre ni viscéromégalie • Phanères sans particularité • Examen cardiovasculaire et pulmonaire normaux

  9. A ce stade de la consultation quels sont les Dgs les plus probables ?Quelle est votre démarche suivante ?

  10. -Syndromes de malabsorption (coelique , crohn)- endocrinopathies en 1er l’hyperthyroïdie - néoplasies - infectieuses (VIH)- anomalie de la cavité buccale : prothèse dentaire

  11. Biologie • Hémogramme normal • VS, CRP normales • Iono sanguin, calcémie, phosphorémie normales • Créatinine normale • Transaminases, gamma-GT normales • Glycémie normale • Sérologie VIH négative • TSH indétectable

  12. Imagerie • Echographie abdominopelvienne normale • Fibroscopie et Colonoscopie totale normales

  13. Quelle est l’hypothèse la plus probable

  14. Toujours prendre : la plus fréquente et celle qui intègre le maximum d’éléments + en faveur et moins d’éléments négatifs Hyperthyroïdie : amaigrissement , diarrhée TSH effondré

  15. Démarche devant un amaigrissement

  16. Interrogatoire : -Histoire et cinétique pondérale -ATCD -conditions de vie -contexte sociale -recherche des signes associés

  17. ENQUETES ALIMENTAIRES • Appétit conservé ou diminuer

  18. L’EXAMEN CLINIQUE: • Doit être complet • Poids ,taille,IMC…

  19. RECHERCHE DES SIGNES DE GRAVITÉ • IMC < 15 • Perte de poids > 30% • Hypotension artérielle • Bradycardie • Hypothermie • Ralentissement psychomoteur • Hypoglycémie • Troubles ioniques (Na, K) • Hypophosphorémie • Hypoalbuminémie profonde • Perturbations du bilan hépatique

  20. Examens complémentaires • En fonction des signes d’orientation • Si isolé et étiologie non évidente, certains examens peuvent être utiles

  21. Examens complémentaires

  22. Principales Causes d’AMG : somatiques

  23. Causes somatiques

  24. Causes somatiques

  25. Causes somatiques

  26. Causes psychologiques

  27. Démarche Diagnostique Devant Un Amaigrissement

  28. Conclusion: Témoin d’un déséquilibre énergétique avec des apports inférieurs aux dépenses, l’amaigrissement peut être la conséquence d’une affection évolutive ou de troubles du comportement alimentaire. La maigreur peut aussi correspondre à un état constitutionnel stable.

  29. La démarche diagnostique comprenant: ---L’anamnèse, dont l’évaluation des modifications du comportement alimentaire . ---l’examen clinique --- examens complémentaires ciblés, permettent de distinguer ces situations et de rechercher une étiologie

  30. - Un amaigrissement isolé (anamnèse, clinique, explorations normales) sans syndrome inflammatoire doit être simplement surveillé.

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