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CAT devant un ictère

CAT devant un ictère. 13/11/2005. Dr. AFREDJ. Introduction - définition. Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie > 10 mg/dl (20mmol/l) Diagnostic facile  clinique Recherche étiologique difficile

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CAT devant un ictère

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Presentation Transcript

  1. CAT devant un ictère 13/11/2005 Dr. AFREDJ

  2. Introduction - définition • Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie >10 mg/dl (20mmol/l) • Diagnostic facile  clinique • Recherche étiologique difficile • Échographie et Bili-IRM  ex clefs devant un ictère cholestatique • CAT : 1. affirmer l’ictère 2. éliminer les Dc différentiels 3. rattacher ce symptôme à une étiologie

  3. Reconnaître l’ictère • Diagnostic facile: • Ictère franc, conjonctival: BT 15 – 30 mg/l • Ictère franc cutanéo-muqueux généralisé: BT > 30 mg/l • Dc (+) est clinique, confirmé par la biologie • Diagnostic difficile: • Ictère discret • Ictère associé à une pâleur intense • Certaines ethnies: noirs et asiatiques

  4. Éliminer les Dc différentiels • Pâleur intense • Hypercaroténémie (I. rénale, hyperthyroidie) • Pseudo-ictère picrique • Amibiases anciennes couleur de patates • Certains ATB.

  5. Diagnostic étiologique • Enquête étiologique: • Interrogatoire: • Terrain: age, sexe, profession, habitudes de vie, facteur de risque de contage viral, • ATCD: lithiase, CHR, mdc, diabète, hémopathie, ictère gestationnel, ATCD familiaux d’ictère, d’hépatopathie, • Caractères de l’ictère: prodromes, mode de début, circonstances d’apparition, évolution, signes associés de cholestase, d’hémolyse, digestifs, pancréatiques, AEG…

  6. Diagnostic étiologique • Examen clinique: • Général: morphotype, T°, état de conscience • Peau et phanères • Abdomen: • HPMG, masse palpable • Signes d’HTP, signes d’IHC • Toucher rectal • Autres: Ex neurologique (EH, Wilson), ganglionnaire

  7. Diagnostic étiologique • Explorations: • Bilan de 1è intention: • FNS + taux de réticulocytes • B. hépatique: BC / BNC ? • Glycémie, BR, ionogramme sanguin • ASP • Échographie abdominale +++ ex de référence

  8. Diagnostic étiologique • Explorations: • Bilan de 2è intention: • Biologie: • BC↑: Sérologie virale, Bilan cuprique, B. fer, BAI, 1AT • BNC↑: EP. Hb, medullo, test de coombs, enz érythrocytaires • Morphologie: • FOGD  HTP, ex papille • EES, TDM, Bili-IRM, CPRE / TCTH, EES: echoendoscopie. • PBF. • laparoscopie

  9. Ictère BC / BNC BCBNC Échographie FNS, FS, MO, coombs, enzymes Dilatation V. bil pas de dilatation des V biliaires Bili- IRM Bili-IRM ± CPRE / TCTH ± TDM PBF + bilan biol. 2è intention Pas de Dc laparoscopie / laparotomie

  10. Diagnostic étiologique • Étiologies:Ictère à BNC • Hémolyse: • Corpusculaire; • Hb.pathies  drépano, B. thalasémie • Anomalies Mb: Minkowski-Chauffard, HPN • Enzymopathies: déficit G6PD, PK b.Extra-corpuculaires: • Immunologiques: allo-Ac, auto-Ac, immunol, médicamenteuses. • Non immunologique: toxique(venin, indutriels), infectieuse (paludisme,perfrengens ), physique (chaleur, radiation), mécanique (prothèse valvulaire, angiopathie)

  11. Diagnostic étiologique • Étiologies: • Autres • Érythropoïèse inefficace: destruction des précurseur eryth dans MO • Résorption de gros hématomes • Diminution de la captation hépatocytaire de l’Hb: médicamenteuses. • ↓ conjugaison: UDP. Glucuronyl transférase • Gilbert:TAD déficit partiel, BNC 40-60mg/l, jeune, ol, PBF Normale. • Criggler-Najjar: Type I  activité 0, ictère néo-natal, type II  faible activité, ictère < 10 ans • Ictère physiologique du nouveau-né.

  12. Diagnostic étiologique • Étiologies: Ictères à BC • Pathologie extra-hépatique: • Maligne: • Kc pacréas, Kc VBP / ampullome Vatérien: ictère, fièvre, méléna, évoque ce dernier. • compression / Tm de voisinage ou ADP tumorale • Bénigne: • Cholangite sclérosante primitive; maladie inflammatoire chronique et congénitale ne provoque pas de dilatation des voies biliaires. • Traumatisme VBP • Lithiases des VBP • Compression / ADP inflammatoires • Parasite (ascarise, Kyste hydatique du foie, particulièrement lorsqu’il se rompe au niveau des voies biliaires), caillot sanguin

  13. Diagnostic étiologique • Étiologies:Ictères à BC • Pathologie intra-hépatique: • Hépatite aigues: virale, alcoolique, médicamenteuses. • Obstructions aigue des VSH(des veines sus hépatiques). • Ischémie hépatique • Lésions ductulaires: CSP intra-hépatique, GVH, • Tumeurs primitives: CHC, CFL • Tumeurs secondaires • Infiltrations hépatiques: granulomatoses:( tuberculose, sarcoidos.), amylose, maligne • Infections: septicémie (endotoxines bactériennes) • Cholestase constitutionnelle: CRB, Dubin Johnson, Rotor, Byler • Autres: NPT, paranéoplasique, Grossesse, post-op, cirrhose

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