Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde

1. Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde Concepto de Cirugía

2. Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde

3. Patología Quirúrgica I José Mª Gallardo Valverde

5. Patología quirúrgica I José María Gallardo Valverde (Theodor Billroth 1892-1894) Quirófano convencional (siglo XX)

6. Patología quirúrgica I José María Gallardo Valverde Laparoscopia. Quirófano Inteligente (XX-XXI) Era de la Robótica. Tele-Cirugía (XXI)

7. Concepto de cirugía • Cirugía (del latín chirurgîa y del griego cheirourgia - lit. "trabajo manual"):Parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operación (Real Academia Española). Ambroise Paré (Bourg-Hersent, 1509- Paris 1590)

8. Concepto de cirugía • A diferencia de la Patología Interna la Patología Externa (términos equivalentes en desuso que derivaron en Medicina Interna y Cirugía) se refiere a las enfermedades estructurales donde tiene aplicación la cirugía.

9. Concepto de cirugía Ámbitos de actuación de la Cirugía General y Aparato Digestivo: 1.- Enfermedades y trastornos cuyo análisis y solución afectan a los siguientes áreas anatómicas: aparato digestivo, sistema endocrino, mama, abdomen y su contenido, piel y partes blandas, y cabeza y cuello. 2.- Planteamiento inicial y la resolución, hasta un cierto nivel de complejidad, de los problemas quirúrgicos urgentes de otras especialidades quirúrgicas (cirugía vascular, cirugía torácica, urología, neurocirugía 3.- Debe prestar una especial atención a los fundamentos biológicos y técnicos de la cirugía: amplia base formativa lo que facilita tanto para la asistencia, como para la investigación y la docencia.

10. Concepto de cirugía Ámbitos de actuación de la Cirugía General y Aparato Digestivo: 4.- Nexos de unión con otras especialidades de tipo médico o de diagnóstico, como: Aparato Digestivo, Endocrinología y Nutrición, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, UCI/Urgencias y Oncología. 5.- En los últimos años ha cobrado gran importancia un quinto campo: la función gestora. 6.- Finalmente, los campos de acción de la especialidad son: la asistencia, la investigación, y la enseñanza de la especialidad.

11. Mesenterio, epiplón y Retroperitoneo

12. Mesenterio y epiplón Embriología: Resto de mesodermo esplácnico. - Mesodermo ventral: epiplón menor - Mesodermo dorsal: Bolsa epiploica, delantal de los epiplones, mesocolon ascendente, transverso, descendente y raíz del meso del intestino delgado. Fisiología: Aporte de vasos sanguíneos y drenaje linfático.

13. Mesenterio y epiplón 1.- Hernias intraperitoneales congénitas: 1.a.- Defectos congénitos o adquiridos en epiplon, mesenterio o peritoneo: Debutan con obstrucción intestinal completo o parcial, no tienen saco herniario. H pericecal H foramen Winslow H transomental H intersigmoidea H retroanastomótica

14. Mesenterio y epiplón 1.- Hernias intraperitoneales congénitas: 1.b.- Paraduodenales o mesocólicas: Defectos de rotación del intestino. Tienen saco. El 75% son izquierdas. Generalmente se diagnostican en la misma laparotomía.

15. Mesenterio y epiplón 2.- Adenitis mesentérica aguda: a.- Inespecífica: - 10% de apendicitis - 5-14 años raro después de los 18 - Tto: apendicectomía + biopsia y cultivo b.- Específica: - TBC, tíficas etc 3.- Quistes mesentéricos: Espacios linfáticos congénitos (linfa): embrionarios, traumáticos, tumorales, infeccionsos o degenerativos. Clínica de masa (dolor, nausea). Tto: sólo quirúrgico

16. Mesenterio y epiplón 4.- Quistes eiploicos: En el epiplón. Generalmente asintomáticos (torsión). Tto: extirpación. 5.- Torsión de epiplón: 2º a adherencias o tumores (>fr en derecho) DD: apendicitis, colecistitis o torsión en quiste de ovario Tto: extirpación 6.- Usos de epiplón: Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

17. Mesenterio y epiplón 6.- Usos de epiplón: Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

18. Mesenterio y epiplón 6.- Usos de epiplón: Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

19. Mesenterio y epiplón 6.- Usos de epiplón: Injerto de epiplón: epiploplastia (protege anastomosis, perforaciones, fugas biliares etc).

20. Retroperitoneo 1.- Anatomía: Espacio verdadero con límites: -superior: diafragma - inferior: elevador de la pelvis - anterior: peritoneo y mesenterio - posterior: CV, Psoas, cuadrado lumbar y transverso (tendinosa). Bolsa peritoneal disecable hasta zona media (salida de arterias viscerales). Abordaje quirúrgico

21. Retroperitoneo 1. Hígado, 2. Vesícula biliar 3-6. venas cava inferior, ilíaca primitiva, renal izquierda y derecha 7-12. Arterias aorta, mesentérica inferior, hemorroidal superior, sigmoideas e ilíaca primitiva derecha e izquierda 13-14. riñón derecho e izquierdo 15-16. colon transverso y descendente 17. Músculo psoas iliaco 18-19. Arteria ilíaca externa e interna (hipogástrica) 20. Recto

22. Retroperitoneo 2.- Infección retroperitoneal (abscesos): - Abscesos pancreáticos - Apendiculares retrocecales - Diverticulitis o neoplasias perforadas - abscesos por pinefrosis - Secundarios a espondilitis (estaf. TBC), etc. “Clínica o muy llamativa, o inespecifica, urológica, traumatológica etc”

23. Retroperitoneo 3.- Fibrosis retroperitoneal: - 2º a metisergida, ergotamina, hidralazina, metildopa o β-bolqueantes, o idiopática (Enf. de Ormond). - Rara, simétrica y bilateral - Clínica: atrapamiento de uréter - Dco: TAC, pielografía IV. - Tto: FRA o infección urinaria...nefrostomía Si (corticoides y dejar tto) no responde, cirugía: ureterolisis y transposición (intraperitoneal y epiploplastia) Si falla autoTx renal

24. Retroperitoneo • 4.- Tumores retroperitoneales: • Derivados del mesodermo: • Liposarcoma*, fibrohistiocitoma maligno, leiomiosarcoma, schawannoma… • - Dan síntomas cuando son grandes (masa) • - Agresividad local (no metástasis, salvo el leiomiosarcoma) • - Dco: TAC y RNM (relaciones y resecabilidad) • - Tto: primariamente cirugía y Qt y/o Rt postoperatoria