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RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE. Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET. Radiothérapie interne vectorisée Généralités. Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants Radiopharmaceutiques émetteurs - ou 

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RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE

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Presentation Transcript

  1. RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE Dr BENISVY Danielle MEDECINE NUCLEAIRE FEDERATION INTER-HOSPITALIERE CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET

  2. Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités • Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants • Radiopharmaceutiques émetteurs - ou  (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium) • Admnistration locale • Synoviorthèse • Lipiocis • Administration générale : sélectif et spécifique : Tropisme tumoral • vecteur spécifique (ex : Ac monoclonal spécifique d’une population cellulaire tumorale) • Tropisme spécifique d’organe (Iode/Thyroïde)

  3. Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités Fixation tumorale intense Rétention prolongée dans la cible Fixation faible et Clairance rapide dans tissus sains => Rapport tumeur / tissus sains élevé

  4. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • Iode 131: • Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien (Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP) • Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq). • 131I-MIBG • Administration par voie IV : tumeurs endocrines • 90Y-Zevalin : • Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)

  5. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • 89Sr et 153Sm-EDTMP: • Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire. • 131I-lipiodol : • Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire). • Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er): • Administration locale par injection intra-articulaire dans les arthrites récidivantes ou réfractaires et invalidantes.

  6. Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles • Décisions multidisciplinaires (RCP) • Traitement et radioprotection expliqués au patient • Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection (CI si patient non compliant) • Traitement ambulatoire: Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até < 740 MBq) • Traitement en hospitalisation (ZRP) : IRAthérapie des CDT et Hthy si Até>740 MBq

  7. Radiothérapie interne vectoriséeCI • Suivi médical : Numération sanguine en cas de traitement par metastron, et quadramet • CI : • Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un composant • Incontinence urinaire

  8. Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le personnel • Temps : rester le moins longtemps possible près de la source • Distance : rayonnement de la source  avec l’inverse du carré de la distance • Écran : se protéger de la source par un écran plombé (pas de tablier plombé avec iode : n’arrête pas le diffusé et crée du diffusé)

  9. Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le patient • Pas de visite, ni sortie si hospitalisation • Hyperhydratation et uriner fréquemment • Accélérer l’élimination intestinale de la radioactivité (laxatifs) • Se laver régulièrement les mains • Toilette quotidienne • Éviter contact prolongés et rapprochés avec femmes enceintes et enfants en bas âge • Le patient sort avec des recommandations écrites et expliquées

  10. Conseils de radioprotection à la sortie

  11. Conseils de radioprotection

  12. Iode 131 • Affinité importante pour les cellules thyroïdiennes • Émetteur b- et g • Traitement des cancers différenciés de la thyroïde : • de totalisation (après chirurgie) • traitement des métastases • surveillance • Traitement des hyperthyroïdies: • nodule toxique, goitre toxique • maladie de Basedow

  13. Iode 131Traitement du cancer thyroïdien • Dose ablative: 3,7 GBq 131I par voie orale (gélule) • Chambre protégée (48 h à 4J) • Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie du patient (J5) • ( : image, colli //, haute énergie, balayage 8 cm/min) • reliquats thyroïdiens (après chirurgie) • métastases locales ou à distance • Destructions du tissu thyroïdien résiduel (-) • Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance • Tissu tumoral : micrométastases

  14. Iode 131Surveillance cancer thyroïdien • 131I: 148 à 185 MBq • Administrés sous THYROGEN • CE à 48 H: balayage 8 cm/min + cliché centré cervico-thoracique de 900 s • Vérification efficacité de l’IRAthérapie d’ablation • Vérification absence d’autres foyers tumoral métastastique (ganglion cervical, poumon, os)

  15. Iode 131Traitement hyperthyroïdie • Courbe de fixation à 131I : permet de connaître le % iode fixé et de calculer activité nécessaire pour le traitement et d’étudier la vidange du radiopharmaceutique • 131I: 75Ci (3 MBq) solution buvable • Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s

  16. SCE J+4 Méta gglion SCE J+4 Méta osseuses SCE J+4

  17. Zevalin et LMNH(radio-immunothérapie vectorisée) • Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un antigène des cellules lymphomateuses (CD20) • Association avec de la chimiothérapie • J8, zone contrôlée • Activité 15 MBq/kg, • IV en 10 mn (pousse seringue, protège seringue), • chambre protégée non nécessaire, • patient source négligeable d’irradiation ( 12mm)

  18. Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire • Iode 131, • préparation: lugol • Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies • Injection sous surveillance scopique • Compression point de ponction avec dispositif à usage unique (irradiant ++) • Hospitalisation du patient

  19. Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire

  20. 89Sr et 153Sm • Irradiation sélective des métastases osseuses • But : antalgique palliatif • 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en IV, perfusion lente, protège seringue, surveillance en zone contrôlée pendant 6H • Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (), à 24 H

  21.  Rayonnement  du samarium : 103 keV Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP Scintigraphie au 153Sm

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