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DISNEA. Liliana Casarrubias Tacuba. Dificultad de respirar. dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]. DISNEA.
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DISNEA Liliana Casarrubias Tacuba
Dificultad de respirar. dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]
DISNEA • La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades. El proceso de aparición es diferente según la causa subyacente. Puede acompañarse pero no confundirse con: • Hiperventilación o respiración excesiva • Taquipnea o respiración rápida • Hiperpnea o respiración rápida y profunda a la vez
Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire, bien sea el de inspiración, bien el de espiración, o bien, por alteración o lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema alvéolo - capilar. • Disnea por alteración sanguínea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en la sangre), pueden producir disnea.
Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicológica, y se presenta en individuos ansiosos o en neuróticos; no obstante puede existir un verdadero fallo orgánico, como es la parálisis de los músculos respiratorios o una alteración en los centros reguladores de la respiración (a nivel cerebral). • Disnea cardiaca: cualquier alteración cardiaca cursa con un ahogo más o menos acentuado, según la gravedad de la cardiopatía.
La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito que podemos graduar el almohadas, según el nivel de inclinación que se precise para aliviarla. • La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se refiere a los episodios de disnea súbita que obligan al paciente a la sedestación en el borde de la cama o a la bipedestación para obtener el alivio sintomático adecuado.
La disnea que acontece con la actividad física es denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser calificada de pequeños, medianos o grandes esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor actividad desencadenante.
Síntomas. El signo determinante de la disnea (que en sí es un síntoma) es falta de aire o dificultad para espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de una hiperventilación. Los síntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria.
Causas de Disnea • Las principales causas de dificultad respiratoria son: • Asma • Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.) • Cáncer • Colapso del pulmón • Enfisema • Obstrucción de la tráquea • Enfermedades cardiacas • Hiperventilación
Enfermedades causadas por condiciones laborales • Derrame pleural • Pulmonía • Infecciones del aparato respiratorio como: neumonías, tuberculosis, etc. • Usar ropa muy ceñida al cuello • Alergias
Valoración. • La valoración inicial debe ir encaminada en un primer momento, a determinar si nos encontramos ante un paciente con fallo respiratorio agudo por la presencia de criterios de gravedad. En estos casos es imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación.
Anamnesis • Antececentes Personales. • Es importante detectar la presencia de patología respiratoria o cardíaca previa, así como el tratamiento que recibe.
Edad • La edad del paciente nos puede orientar al diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor frecuencia de presentación de las diferentes causas según la edad . • – Lactante: cuerpo extraño, bronquioliotis, epiglotitis, laringitis. • – Escolar: asma, epiglotitis y neumonía. • – Adulto joven: asma, infecciones y traumatismos. • – Adulto-anciano: insuficiencia cardíaca, enfermedades crónicas, tumores.
Síntomas guía • Existen una serie de síntomas que pueden orientarnos hacia la posible etiología del cuadro disnéico: – Intensidad de la disnea: inespecífico. – Ortopnea y disnea paroxística nocturna: cardiopatía. – Bradipnea: alteraciones del SNC. – Dolor torácico: cardiopatía isquémica, pericarditis, neumotórax, derrame pleural, neumonía y traumatismos. – Fiebre: infecciones. – Tos: síntoma engañoso y muy inespecífico.
– Expectoración: * Purulenta (proceso infeccioso). * Sonrrosada (insuficiencia cardíaca). * Perlada (asma). * Hemática (tumores). – Transtornos neuropsíquicos: cefalea, ansiedad, disminución del nivel de consciencia indican gravedad del cuadro. – Oliguria y edemas: insuficiencia cardíaca izquierda, o EPOC.
Exploración física • Estado general:– Nivel de consciencia. – Signos cutáneos: palidez, cianosis central y periférica, frialdad, sudoración, tiempo de relleno capilar. – Frecuencia respiratoria: bradipnea/ taquipnea.
Cabeza y Cuello: – Buscar la presencia de: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio / espiratorio.
Tórax: • – Inspección: * Uso de musculatura accesoria: Tiraje supraesternoclavicular. Tiraje intercostal. Aumento de participación de la musculatura abdominal. * Descoordinación tóraco–abdominal. * Espiración larga y ruidosa. * Deformaciones y/o inestabilidad torácica: Alteraciones de la movilidad. Heridas penetrantes. Deformaciones postraumáticas.
– Palpación:* Puntos dolorosos. * Zonas de crepitación subcutánea. – Auscultación:* Pulmonar. Comparando siempre ambos hemitórax: Disminución o abolición del murmullo vesicular. Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio. Estertores crepitantes. * Cardiaca:Ritmo: rítmico/arrítmico. Frecuencia cardíaca: bradicardia/taquicardia. Otros ruidos: soplos, roces y extratonos.
Abdomen y extremidades • Abdomen: – Buscar la presencia de puntos dolorosos, defensa o distensión abdominal. • Extremidades: -Valorar la presencia de pulsos periféricos.
Criterios de Gravedad. • Presencia de al menos uno de los siguientes criterios. – Obnubilación. – Cianosis. – Signos de mala perfusión tisular. – Imposibilidad de toser o hablar. – Tiraje intercostal. Participación de musculatura accesoria. – Incoordinación tóraco–abdominal. – Frecuencia respiratoria > 30 r.p.m.; FC >125 l.p.m.. – Silencio auscultatorio. – pH < 7,25.
