Varón de 59 años que consulta por disnea y fiebre

1. Varón de 59 años que consulta por disnea y fiebre Mérida Rodrigo L, Del Arco Jiménez A, De la Torre lima J, Noureddine López M, Quirós López R, Moreno Martínez F, García Alegría J Unidad de Medicina Interna. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga) XIII REUNIÓN DE OTOÑO DE MEDICINA INTERNA 17-18 Noviembre de 2006 Torre del Mar (Málaga)

2. ANTECEDENTES PERSONALES • DIAGNOSTICADO Y TRATADO DE LUES • EPOC TIPO ENFISEMA GRADO II-III DE LA GOLD • IQ: DESPRENDIMIENTO DE RETINA, POLIPECTOMÍA ANAL, FISURA ANAL • VIH C3 con último recuento de 60 CD4/mm3 • Tratamiento con Zidovudina, Ritonavir, Lopinavir y Lamivudina • Hace profilaxis para PCP con TMP/SMX • Hace 1 mes S. anémico por toxicidad AZT con suspensión de TARGA • Infección respiratoria por Pneumocystis jirovecii

3. ENFERMEDAD ACTUAL • Febrícula y disnea de mínimos esfuerzos de 48 horas de evolución • No tos ni expectoración • Dolor mecánico lumbar

4. EXPLORACIÓN FÍSICA DATOS DE LABORATORIO • ANALÍTICA: LDH 1053 • HEMOGRAMA • Hb 14 g/dl • 6590 leucocitos • 210000 plaquetas/mmc • GSA: Ph 7.4, PCO2 28.5, PO2 52.5, Sat O2 89% • Taquicardia a 110 spm y taquipnea a 24 rpm • Auscultación: leves roncus y crepitantes • Abdomen: doloroso a palpación sin signos de irritación peritoneal • Lesiones de Sarcoma de Kaposi en abdomen y miembros inferiores.

5. RX Tórax: infiltrado en LSD • Rx Columna Lumbar: osteopenia con pérdida de altura de los cuerpos vertebrales.

6. EVOLUCIÓN • Coombs directo e indirecto: negativos • Haptoglobina: normal • Frotis: 7% reticulocitos • Esputos seriados: S. haemolyticus • Baciloscopia seriada: negativas • Determinación para Pneumocystis jirovecii: negativo • Hemocultivos negativos • Ecocardiograma y ecografía abdominal: sin alteraciones

7. Hemorragia digestiva en paciente VIH

10. ¿Te arriesgas? Síndrome Zollinger-Ellison Lesiones "Water Melon" Sarcoma de Kaposi Linfoma MALT

11. SARCOMA DE KAPOSI VISCERAL

12. Úlcera gastroduodenal: 25.6% • Úlcera esofágica: 21.5% • Sarcoma de Kaposi: 19.2% The american journal of gastroenterology; 1999, 94:358-63

13. FACTORES DE RIESGO • Edad > 35 años • Varón • Hospitalizados • Uso de AAS o AINEs • Anticoagulantes • Fumador • Bebedor • Sangrado gastrointestinal previo • Hb 8< g/dl • Plaquetas <100000 • Tiempo de protrombina alargado CD4/mm3 <200/mm3 >200/mm3

14. ETIOLOGÍA

15. SARCOMA DE KAPOSI • Descrito por Kaposi en 1892 • Neoplasia multicéntrica formada por nódulos vasculares que aparecen en piel, mucosas y vísceras. • Se incluye en los diagnósticos de SIDA • En 1997 no llegaba al 1% de los diagnósticos • HHV-8 está implicado como cofactor vírico

16. ESTADIAJE

17. TRATAMIENTO GENERAL • TARGA • Número único o limitado de lesiones • Radiación • Vinblastina intralesional • Crioterapia • Enfermedad extensa • Tratamiento inicial • Interferon alfa si CD4 > 150 cels/mmc • Daunorrubicina Liposómica • Tratamiento posterior • Doxurrubicina liposómica • Quimioterapia combinada ABV • Radioterapia

18. TRATAMIENTO Sarcoma de Kaposi Cutáneo/ganglionar. G-i asintomatico Cutáneo agresivo (lesiones ulceradas/sangrantes) o G-i sintomático, pulmonar TARGA 3 meses salvo progresión rápida Antraciclinas liposómicas+TARGA (duración del tratamiento según respuesta virológica y tumoral) Respuesta Antraciclinas liposómicas +TARGA TARGA

19. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO Y NUEVOS TRATAMIENTOS • Tratamiento Endoscópico: • Disminuye sangrado y necesidad de transfusión • Tratamiento esclerosante local: aumenta resangrado • Cirugía • Nuevos Tratamientos: • Placlitaxel • Vinorelbina • Talidomida • Gonadotropina Coriónica • Inhibidores de la angiogénesis derivado del ácido retinoico • Gancoclovir y Foscarnet: Previene aparición de Sarcoma de Kaposi?

20. Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico: raimundotm@wanadoo.es