EXAMEN DU RACHIS DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT : DEPISTAGE DES ANOMALIES

1. EXAMEN DU RACHIS DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT : DEPISTAGE DES ANOMALIES Congrès SASPAS, 19 octobre 2010 CHANSON Céline, 6ème semestre

2. Puberté = âge phare des problèmes > intérêt d’un examen systématique • Conditions d’examen: • - en sous vêtements, torse nu, pieds nus • - debout, pieds joints et parallèles • - rachis équilibré par horizontalisation du bassin: épines iliaques et crêtes iliaques doivent être au même niveau; obliquité du bassin corrigée avec des cales sous le côté court • ► L’examen doit être général et complet. • Examen debout de face, profil et de dos. • Rechercher: • - déviation latérale du rachis • - anomalie orthopédique • - obliquité du bassin et/ou des épaules • - asymétrie des plis de la taille • - hyperlaxité ligamentaire et articulaire (maladie des tissus élastiques?) • - anomalie morphologique ou inégalité des membres inférieurs • - déformation thoracique • - cyphose dorsale ou lordose lombaire anormalement importante • - raideur segmentaire anormale • palpation et percussion des épineuses anormalement douloureuse • (infection? tumeur?) • - anomalie de la ligne médiane: fossette, lipome, angiome, poils • - trouble neurologique

3. L’équilibre du rachis peut être évalué grâce à un fil à plomb tendu de l’apophyse de C7 et une règle permettant de mesurer la distance entre le fil à plomb et le pli fessier. Mesurer le poids, la taille: debout et assise (taille du tronc) Examen debout dynamique: en flexion antérieure du tronc, bras tendus, mains jointes,  recherche d’une asymétrie par rapport à la ligne des épineuses: gibbosité. Scoliose évidente au niveau dorsal. Moins au niveau des lombaires: asymétrie des plis de la taille? de la ligne des épaules?  Déviation latérale avec gibbosité=Scoliose structurale Sans gibbosité = Attitude scoliotique

4. Pathologies à évoquer • Scoliose idiopathique: déformation dans les 3 plans de l’espace, non réductible • Attitude scoliotique: plus fréquente et bénigne, inégalité de longueur des membres inférieurs, raideur de hanche, mauvaise attitude assise • Scoliose secondaire: Y penser devant: des douleurs, contractures musculaires, signes neurologiques, pieds creux, signes de dysraphisme (fossette, poils ou tâches cutanées en regard du rachis), courbure thoracique gauche, syndrome malformatif Etiologies: malformation vertébrale congénitale, myopathie, scolioses: neurologiques, tumorales, dysplasiques: neurofibromatose, Marfan, Ehlers Danlos Examens: Rachis entier (de la base du crâne au bassin complet inclus) de face, profil en position debout +/- compensée Scintigraphie osseuse? IRM? Appréciation de la maturité osseuse Scoliose structurale = angle de Cobb supérieur ou égal à 10° et une rotation des vertèbres participant à la courbure. Décision de PEC, surveillance de l’évolutivité.

5. Bibliographie • Scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal ou supérieur à 25°) jusqu’à maturation rachidienne, ALD N° 26, février 2008 disponible sur http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/guidem_scoliose_web.pdf (2) Bellaiche M, Viala J, Salaville D, Cayette S.Dépistage des anomalies orthopédiques. Pédiatrie VG 2006 ; 109-112 (3) MartyC, Comment examiner un trouble de la statique rachidienne ? Revue du Rhumatisme 71 (2004) 137-144 disponible sur: http://www.rhumatologie.asso.fr/05-Bibliotheque/Publications/pub-71-137-144.asp