Laboratorini ų tyrimų reikšmė osteoporozės diagnostikoje ir vertinant gydymo efektyvumą

1. Laboratorinių tyrimų reikšmė osteoporozės diagnostikoje ir vertinant gydymo efektyvumą UAB “Antėja” medicinos ekspertas Gyd. Ramūnas Mazurkevičius

2. Osteoporozė – tai liga, kuriai būdinga sumažėjusi kaulinio audinio masė ir atsiradę kaulinio audinio mikroarchitektūros pokyčiai, lemiantys vis didėjantį kaulo trapumą • Osteoporozė neturi ryškių ankstyvųjų požymių; • Klinikinis osteoporozės simptomas – kaulų lūžiai toli pažengusio osteoporozės proceso komplikacija; • Pagal gydymo kaštus osteoporozė prilyginama tokioms ligoms kaip bronchinė astma, hipertenzija arba lėtinis širdies kraujagyslių nepakankamumas; • Brangiai kainuojantis osteoporozės komplikacijų gydymas skatina klinikinėje praktikoje taikyti efektyvesnes profilaktikos, diagnostikos bei gydymo priemones

3. Bendra osteoporozės klasifikacija 1. Pirminė osteoporozė: 1.1. Juvenilinė osteoporozė; 1.2. Idiopatinė osteoporozė; 1.3. Involiucinė osteoporozė: - pomenopauzinė (I tipo) osteoporozė; - senilinė (II tipo) osteoporozė. 2. Antrinė osteoporozė.

4. Pirminės ir antrinės osteoporozės diferencinė diagnostika • Osteoporozė ? ar • Osteomaliacija? • Renalinė osteodistrofija? • Pirminė hiperparatirozė? • Pedžeto liga? • Piktybinių navimų metastazės į kaulus? • Reumatinės ligos

5. Pirminės ir antrinės osteoporozės diferencinė diagnostika • Laboratoriniai tyrimai: * Pilnas kraujo vaizdas; * Biocheminiai tyrimai (Ca, P, šarminė fosfatazė,kreatininas, elektrolitai); * Tirotropinas, parathormonas, lytiniai hormonai kraujo serume; * Kortizolis kraujo serume ir šlapime; * Vitaminas D kraujo serume; * Kaulinio audinio apykaitos žymenys; * Bendras baltymas ir baltymų frakcijos kraujo serume; * Kaulų čiulpų biopsija.

6. Kaulinio audinio apykaitos biocheminiai žymenys Kaulinio audinio biocheminiai žymenys yra osteoblastų ir osteoklastų veiklos produktai ir atspindi apykaitos procesus, vykstančius pačiame kaulniame audinyje • Žymenys atspindintys kaulinio audinio formavimasį (osteoblastinis aktyvumas). • Žymenys atspindintys kaulinio audinio rezorbciją (osteoklastinis aktyvumas).

7. Žymenys atspindintys kaulinio audinio formavimasį (osteoblastinis aktyvumas). • Kaulų šarminė fosfatazė dalyvauja kaulinio audinio mineralizacijos procese. Sintezė pagreitėja esant pagreitintam kaulinio audinio formavimuisi (aktyvumas labai priklauso nuo lyties ir amžiaus); • I tipo prokolageno C ir N propeptidai. Nustačius kurio nors vieno iš propeptidų koncentraciją kraujyje galima spręsti apie osteoblastų pajėgumą sintetinti I tipo kolageną (Lietuvoje naudojama tik moksliniams tikslams); • Osteocalcinas (n-mid-osteokalcinas) yra vienas informatyviausių kaulinio audinio formavimosi biocheminių žymenų (būdingi paros sviravimai, skyriasi per inkstus, todėl jo koncentracija gali būti padidėjusi esant inkstų nepakankamumui).

8. Žymenys atspindintys kaulinio audinio rezorbciją (osteoklastinis aktyvumas). • Piridinolinas (deoksipiridinolinas) patenka į kraują kaulinio audinio rezorbcijos metu. Nemetabolizuojamas organizme; • Tartratui atspari rūgšti fosfatazė – aktyvumas padidėja pagreitėjus kaulinio audinio rezorbcijai; • I tipo kolageno C ir N telopeptidai – į kraują patenka tik kaulinio audinio rezorbcijos metu. (nustatoma tyriant β- CrossLaps jungtis serume)

9. Biocheminiai kaulų metabolizmo žymenys • Pagal pakitusius biocheminių žymenų kiekius, kaulų metabolizmo ir masės pokyčius galima nustatyti maždaug vieneriais metais anksčiau negu pagal kaulų tankio matavimo rezultatus; • Kaulų metabolizmo žymenys leidžia išskirti asmenys, esančius osteoporozės rizikos grupėje (padidėjęs osteoklastinis aktyvumas) netgi kai kaulų tankio matavimo rezultatai normalūs; • Kaulų tankio matavimo rezultatai parodo konkretaus kaulo būseną, o biocheminiai kaulų metabolizmo žymenys – visos kaulų sistemos medžiagų apykaitos būseną; • Greitas kaulinio audinio netekimas yra lūžių rizikos veiksnys , nepriklausomas nuo kaulų mineralinio tankio; • Biocheminiai kaulų metabolizmo žymenys svarbūs antirezorbcinio gydymo efektyvumui įvertinti ir stebėti. Jie anksčiau (po 1-3 mėn.) rodo ankstyvuosius antirezorbcinio gydymo teigiamus rezultatus nei kaulinio tankio matavimo rezultatai po 12-18 mėn).

10. Pradedamas gydymasTaikant antirezorbcinį gydymą, tyriami rezorbcijos žymenysTaikant gydymą anaboliniais vaistais, tyriami formacijos žymenys Diagnozuotaosteoporozė Reikšmingas rezorbcijos žymenų sumažėjimas (>35-55 proc.) Reikšmingas Formacijos žymenų padidėjimas (>40 proc) Nereikšmingas Formacijos žymenų padidėjimas Nereikšmingas rezorbcijos žymenų sumažėjimas Pakartotinas tirtų žymenų įvertinimas po 3-6 mėnesių Tęsti skirtą gydymą, kartoti žymenų tyrimą kas 6 mėnesius Išsiaiškinti ar taisyklingai vartoja vaistus, ar nėra pašalinių poveikių, esant reikalui – keisti gydymą

11. N-mid-osteokalcinas * Mėginio ėmimo laikas 8 – 11 val ryte, nevalgius: - visada tuo pačiu metu; - visada tą pačią menstruacinio ciklo dieną. * Vakuuminė sistema – su skiriamuoju geliu (geltonas kamštelis). * Centrifūgavimas – susiformavus krešuliui, ne vėliau kaip 2 val. paėmus kraujo mėginį. * Serumo saugojimas – 4-7 paros šaldytuve (+2 - +8 *C). Pamatinės reikšmės: Moterys: Vyrai: Iki menopauzės: 0-43 μg/l iki 30 metų: 0-70 μg/l Menopauzėje: 0-46 μg/l po 30 metų: 0-46 μg/l

12. β- crosslaps kryžminės jungtys * Mėginio ėmimo laikas 10 – 20 val. nevalgius: - visada tuo pačiu metu; - visada tą pačią menstruacinio ciklo dieną. * Vakuuminė sistema – su skiriamuoju geliu (geltonas kamštelis). * Centrifūgavimas – susiformavus krešuliui, ne vėliau kaip 2 val. paėmus kraujo mėginį. * Serumo saugojimas – 4-7 paros šaldytuve (+2 - +8 *C). Pamatinės reikšmės: Moterys: Vyrai: Iki menopauzės: 0-32 μg/l iki 79 metų: 0-30 μg/l Menopauzėje: 0-42 μg/l po 79 metų: 0-39 μg/l