1 / 53

BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME

BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME. BAŞAĞRILARI 1. PRİMER SEKONDER !!!! 2. Tip ??? Etyoloji !!!! İlaç aşırı kullanımı !!!! Tedavi: Tetkik: *Antidepresan,Antikonvulsan Görüntüleme

belita
Download Presentation

BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME BAŞAĞRILARI • 1. PRİMER SEKONDER !!!! • 2. Tip ??? Etyoloji !!!! İlaç aşırı kullanımı!!!! Tedavi: Tetkik: *Antidepresan,Antikonvulsan Görüntüleme Beta blk,Kal. kanal blk. Kan,BOS… İndometasin,nöroleptik,lityum…… *Antiemetik,Analjezik, NSAİ,steroid,Triptan

  2. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRME • Sekonder başağrıları ; Tüm primer başağrılarını taklit edebilir ! - Sıklıkla gerilim başağrısı şeklinde ortaya çıkar

  3. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMESekonder BA ? • Erkek hasta • 10 yaş öncesi - 50 yaş sonrası başlama • 6 ay içinde başlama veya şekil değiştirme • Akut şiddetli başağrısı • Giderek kötüleşen seyir

  4. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMESekonder BA ? • Travma, efor ile ilişki • Ikınma, öksürme ile ilişki • Gövde-baş-boyun pozisyonu ilişkisi

  5. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMESekonder BA ? • Seyrek görülen başağrıları • Otonom belirtinin varlığı • Atipik özellikler

  6. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMESekonder BA ? • Özgeçmiş özellikleri (sistemik hast.) • Uyku bozukluğunun varlığı • Semptomatik ilaç aşırı kullanımı • Muayene özellikleri Nörolojik bulgu Sistemik bulgu (ateş,hipoksi….)

  7. BAŞAĞRISI ŞİKAYETİ İLE GELEN HASTA : Öyküde tehlike işaretleri var mı ?  Evet   Hayır  SEKONDER Muayenede anormal bulgu var mı ? Evet  BAŞAĞRISI  AÇISINDAN Hayır DEĞERLENDİR  seyrek görülen tip  Primer başağrısı ?  Evet  atipik özellikler Hayır Primer başağrısı tipini belirleyip- tedaviyi düşün !

  8. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Sık görülen BA; Migren Gerilim tipi başağrısı

  9. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Seyrek görülen BA;(Otonom bulgu +) Küme Paroksismal hemikraniya Kısa süreli otonom belirtili tek taraflı nevraljiye benzer BA (SUNCT-SUNA) Kronik-sürekli yarım başağrısı (hemikraniya kontünya)

  10. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Seyrek görülen diğer BA;(otonom bulgu-) Saplanma başağrısı Öksürük başağrısı Egzersiz başağrısı Cinsel eylem başağrısı Uyku başağrısı Gökgürültüsü başağrısı Yeni günlük kalıcı başağrısı

  11. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Başağrısı – zaman ilişkisi Kronik – Tekrarlayıcı *sıklık *süresi *uyku-uyanıklık ilişkisi *ağrısız dönemlerin varlığı

  12. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Kronik BA; (3 aydan uzun süreli-ayda 15 günden daha sık) • Kronik gerilim • Kronik migren • Kronik sürekli yarım başağrısı (Hemikraniya kontünya)

  13. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Tekrarlayıcı başağrıları; Ataksüreleri; Atak sıklığı; • Episodik gerilim 30 dak-7 gün <15 gün /ay • Migren 4-72 saat 1-4 /ay • Küme 15-180 dak 1-8 /gün • Park.Hemikraniya 2-30 dak 5-40 /gün • SUNCT 4 dak dan az 3-200 /gün

  14. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • İleri yaşlarda başlayabilen primer BA; -Öksürük başağrısı -Uyku başağrısı -Kısa süreli tektaraflı otonom belirtili nevraljiye benzer başağrısı (SUNCT-SUNA) -Hemikaniya kontünya

  15. BAŞAĞRILI HASTADA DEĞERLENDİRMEPrimer başağrısının tipini belirleme; • Başağrısı özellikleri • Lokalizasyon • Şiddet • Karekter • Eşlik eden özellikler (otonom belirtiler,bulantı,kusma, ışık-ses-kokudan etkilenme...)

  16. N. K. 42 y. Kadın • 10 gün önce iş dönüşü tuvalette ani şiddetli başağrısı ile düşüp başını vuruyor • Bir sağlık kurumuna gidiyor • Kraniyografi çekilip eve gönderiliyor • Olayın 7. günü total afazi,sağ hemiparezi gelişiyor • Afazi nedeniyle hikaye tam alınamıyor

  17. N. K. 42 y. Kadın • Genç iskemik inme olarak tetkike alınıyor • TKD de sol OSA hızlı akım+ • Anjiografi yapılıyor • Klinik düzelme sonrası hasta başağrısını, • “sanki beyin kanaması geçirmekteyim” şeklinde tanımladığını belirtti.

  18. *Sol OSA anevrizma *SAK *Vazospazm *İskemi

  19. ANAHTAR BİLGİLER • Hastanın hikayesi : efor sırası akut şiddetli BA • Hastanın ağrıyı tanımlaması : beyin kanamasını düşündüren şiddetli BA

  20. Hastayı dinleyin, size tanısını söyleyecektir. Osler, 1904

  21. A.T. 56 Y. Erkek • 3-4 aydır başağrısı, • başın arka tarafında belirli tüm başa yayılıyor • künt özellikte • genellikle hafif – zaman zaman orta şiddette • sürekli-gün içinde dalgalı seyir

  22. A.T. 56 Y. Erkek • Devlet memuru • Hastanın eşi kronik günlük başağrısı şikayeti ve psikiyatrik sorunları nedeniyle uzun zamandır kliniğimizde izlenmekte • sistemik-nörolojik muayene özellik yok • psikiyatrik değerlendirmede depresyon+ • Tetikleyici faktörler ? İşi ? Eşi ? • TANI : ?

  23. A. T. 56 Y. E • KLİNİK TANI : Kronik gerilim tip başağrısı • TEDAVİ : Antidepresan

  24. A. T. 56 Y. Erkek • 6 HAFTA SONRA KONTROL BİLGİLERİ ; • Ağrılarda artış • Başın arkaya veya öne eğik tutulması ile ağrılarda şiddetlenme- pozisyon değişince hafifleme • SEKONDER BAŞAĞRISI ? MR ?

  25. OLGU :A.T.56 y.E • MR:Sağ serebellar hem. kitle

  26. DİKKATE ALINMAYAN ANAHTAR BİLGİLER : • cinsiyet - erkek • başlama yaşı - 56 • ağrının yaşı - 3-4 ay • UYARICI ANAHTAR BİLGİLER : • ağrının giderek kötüleşmesi • tetik faktör - baş pozisyonu ile ilişki

  27. N.D 41 y. Kadın • Avukatlık yapan hasta • Çalışma sırasında başlayan akut şiddetli yaygın başağrısı ile müracaat ediyor • Nörolojik muayene normal • Tanı ve tetkik ?

  28. SAK ? • BT yapılıyor,

  29. A.D 41 y. Kadın • BT normal • Basit analjezik-NSAİ ilaç veriliyor • Yaklaşık bir hafta istirahatle iyi • Çalışmak üzere evden çıkıyor ancak başağrısı ile geri dönüyor • Yatmak zorunda kaldığını • Yattığı sürece ağrının geçtiğini ifade ediyor – Tanı ve tetkik ?

  30. A.D 41 y Kadın • Kafa içi basınç düşüklüğü ? • Anamnez özelliği nedeniyle kontrastlı MR isteniyor

  31. C.K. 56 y. Erkek • İki ay önce subakut başlangıçlı yatınca hafifleyen çok şiddetli olmayan başağrısı • MR tetkiki yapılıp semptomatik tedavi+ • Giderek kötüleşiyor ve şuur etkileniyor

  32. 56 y. E

  33. Benzer patoloji klinik olarak farklı başlangıç !

  34. M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü • 3 yıl önce sağ göz çevresinde otonom belirtilerin eşlik ettiği nevralji tipi ağrılar • Ağrılar 2-3 ay ara verip birkaç hafta sık olarak tekrarlıyor • 2 yıl trigeminal nevralji olarak çeşitli tedavilerle izleniyor

  35. M.Ç 48 y. Kadın - Taşköprü • Son bir yıl ağrılar sıklaşıyor • Son aylarda çift görme tabloya ekleniyor • Tanı ? Tetkik ?

  36. M.Ç 48 y. K • TANI : Sağ kavernöz meningiom

  37. 73 y. K. • 2 senedir sol göz çevresinde belirli nevralji tip ağrılar • Maksiller ve mandibular alanıda tutuyor • Zaman zaman otonom belirtiler eşlik ediyor • Trigeminal nevralji tanısı ile tedavide ancak tedaviye yanıt yetersiz

  38. 73 y. K. Sol ponto-serebellar köşe kistik tm.

  39. Farklı patoloji, klinik olarak benzer tipte başağrısı

  40. ANAHTAR BİLGİLER : • Trigeminal nevralji için sık karşılaşılmayan atipik özellikler - Oftalmik dalı tutması - Otonom belirtilerin eşlik etmesi • SUNCT (kısa süreli tek taraflı nevraljiye benzer otonom belirtili başağrısı)düşünüldüğünde ise seyrek görülme özelliği nedeniyle ileri tetkik düşünülmeli

  41. OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın -30 yıldırbasağrısı var -10 yıl öncesine kadar ayda 1-3 kez migren tipi -10 yıldır belirginleşen sıklaşma -sürekli avmigran-vermidon 1-3 tbl/gün -Kronik günlük başağrısı gelişiyor -5 aydır sağ temporal bölgede hassasiyet ve akşamları artan ağrı-gıdıklanma hissi başlıyor

  42. OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın • Bunedenle sağlık kurumuna gidiyor • Benzer tip analjezik tedavi öneriliyor • Tanı ve tetkik ?

  43. OLGU : F. Ö. 57 y. Kadın • Bir ay sonunda sağ gözde vizyon kaybı gelişmesi üzerine • Tekrar sağlık kurumuna başvuruyor • Tanı ve tetkik ?

  44. OLGU : F.Ö. 57 y. Kadın -SEDİMANTASYON 70 mm/saat -TANI : TEMPORAL ARTERİT

  45. ANAHTAR BİLGİLER : -Hastanın yaşı - 57 -Kronik başağrısı zemininde belirli bir lokalizasyon ve farklı özellikte yeni bir ağrının tanımlanması -Yaş ve klinik özelliklerle ayırıcı tanıda temporal arterit düşünülmeli -İlaç aşırı kullanımı dikkate alınmalı

  46. Son olgu ; Özgeçmiş özelliklerinin kötü kullanımı !

  47. Z.A 55 y. K • 30 senedir zaman zaman orta şiddette yaygın başağrıları • Son 2 yıldır sol göz çevresinde belirli her iki şakak bölgesine yayılan şiddeti azalıp çoğalan ancak eski ağrılarından daha şiddetli giderek kötüleşen başağrıları • 4 aydır sol göz de kayma çift görme ekleniyor

  48. Z.A 55 y K • 5 seneyi geçen bir süredir hipertansiyon,diyabet ve glokom tedavisinde • Yaygın başağrısı hipertansiyon ile • Sol göz çevresi ağrı glokom ile • Çift görme diyabet ile ilişkilendiriliyor • Ancak tablo giderek kötüleşiyor

More Related