Ce projet prend en compte plusieurs dimensions :

1. L’ACCUEIL DE NUIT à l’hôpital local de MORTAIN (Manche) : un projet d’établissement innovant respectant le libre choix des personnes âgées dépendantes.

2. À l’heure où un boom démographique va se révéler dans les années à venir au niveau du secteur gériatrique, les établissements doivent pouvoir proposer à leur clientèle des possibilités d’accueil diversifiées. L’accueil de nuit est une proposition innovante et d’avenir. Il permet le maintien à domicile le jour tout en s’assurant une sécurité hospitalière la nuit. En secteur rural et peut être en secteur urbain, il doit être accompagné d’un encadrement suffisant et le transport doit également être assuré afin de pouvoir accueillir une clientèle le plus souvent isolée. Cette expérience du sud Manche donne entière satisfaction à tous les acteurs et mérite d’être largement développée dans les établissements pour personnes âgées dépendantes.

3. L’HOPITAL LOCAL Gilles BUISSON de MORTAIN est un établissement de proximité. Il propose un panel de services. En 1998, le 1er projet d’établissement proposait judicieusement de diversifier l’offre de services. Celui-ci a été atteint partiellement avec l’ouverture de 16 lits d’hébergement temporaire et partiel en 2003. Ce projet est né du constat suivant : des personnes âgées sont admises en institution par défaut d’alternatives au maintien à domicile et par carence de soutien aux aidants familiaux ou non. A l’origine, le projet innovant d’accueil de nuit s’est développé grâce à la création des emplois jeunes. Aujourd’hui, les deux postes sont pérennisés dans le cadre de la signature de la convention tripartite. Les lits d’hébergement partiel jour et nuit et d’accueil temporaire sont regroupés au sein d’une même unité de vie. Cette offre de service répond à un véritable besoin et permet le maintien à domicile, dernier maillon de la filière gériatrique. Les demandes d’admission sont en progression constante, une liste d’attente est établie. Afin de préserver la qualité du service nous sommes amenés à limiter les entrées en hébergement de nuit, qui sont donc au nombre de 14.

4. Ce projet prend en compte plusieurs dimensions : 1.La dimension du travail en réseau au sein d’une filière de soins 2.La dimension de l’éthique 3.La dimension familiale et sociale 4.La dimension économique Il ne s’agit pas d’assister des personnes âgées mais de construire pour chacune d’elle un projet individualisé. Cette démarche est possible grâce à un travail de prévention et d’anticipation mis en œuvre dans le cadre d’une coordination gériatrique efficace (médecins, travailleurs sociaux de secteur et de catégorie (MSA/CRAM), paramédicaux libéraux, SSIAD, responsables d’établissements sanitaires et sanitaires et sociaux….)

5. Le travail en partenariat et la mobilisation de la coordination gérontologique • Le réseau • Cette unité spécifique à l’Hôpital Local de Mortain s’inscrit totalement dans une logique de filière de soins gériatrique et répond à la Charte des Hôpitaux Locaux. Elle propose un soutien ou une alternative au maintien à domicile (ou à l’entrée en institution) grâce à : • Un travail en réseau avec le service de médecine et de SSR de Mortain, le CH de ST HILAIRE, les EHPAD de Mortain, Sourdeval, Barenton, Le Teilleul… et l’ensemble des professionnels médicaux, paramédicaux, associatifs du secteur et les familles • Un accès formalisé et maintenant connu des professionnels et des familles • Une continuité des soins facilitée par le statut d’Hôpital Local et d’’EHPAD avec l’intervention des médecins libéraux dans l’établissement • Une proximité avec une clientèle potentielle • Une disponibilité de lits voulue et facilitée par la taille du service • Un travail d’anticipation continu auprès des situations connues notamment par les S.S.IA.D. du secteur. • Une politique de mise en place d’aides financières par les caisses d’assurance maladie : CPAM et MSA et le SDAS, qui intègre l’accueil de nuit de l’hôpital de Mortain dans son schéma gérontologique (plan d’aide).

6. L'importance de la pluridisciplinarité • Le réseau doit développer la capacité à évaluer les dispositifs régulièrement. Ces évaluations sont réalisées au domicile avec les acteurs présents au quotidien. • Une grande humilité est demandée aux professionnels : il faut accepter de réadapter l’organisation en tenant compte de toutes les répercussions sur les plans humain et financier. • Le partenariat et le travail en réseau avec le CLIC du Mortainais (Label 3) sont essentiels et incontournables. • Cette dynamique prend en compte les problématiques suivantes: • du temps à donner • de la maturation progressive dans l’évolution des projets • de la liberté de choix • de la réversibilité des projets La méthodologie de travail en commun est informelle, elle repose sur le bon vouloir de chacun pour un équilibre en amont du projet et un partenariat pour la mise en œuvre du dispositif et son évaluation. • Cette organisation de travail a pour objectif la mise en œuvre d’une prévention auprès des personnes âgées, • dépendantes pour la plupart.

7. 2.La dimension de l’éthique Ce projet met le résident en situation d’acteur . La volonté exprimée de conserver son domicile même en cas de perte importante de l’autonomie est respectée. Ceci nécessite alors un investissement et une adhésion totale des aidants familiaux. Il est alors nécessaire qu’une présence au domicile soit assurée pour garantir la sécurité dans la journée et réponde aux besoins quotidiens indispensables. Une coordination et une collaboration totale entre les différents acteurs du dispositif permettent au résident de profiter durant de longs mois de cet accueil. Un rythme de vie réfléchi et accepté par tous est un élément non négligeable de la réussite de cet accueil de nuit. En effet, la journée est ponctuée de moments qui jalonnent le temps et servent de repères au résident. De plus la gestion du transport domicile-hôpital est basée sur une relation privilégiée entre les agents hospitaliers et les résidents induite par le trajet et l’intimité que représente un véhicule.

8. 3.La dimension familiale et sociale La participation de la famille à l’élaboration du projet est facilitée grâce à une écoute et une prise en considération de la culpabilité ressentie ou non. Les moyens mis en œuvre doivent être étudiés et organisés dans une stratégie personnalisée et individualisée mettant le résident au cœur du projet, acteur de ce projet. L’évaluation pluridisciplinaire préalable y contribue, cette évaluation s’exerce à plusieurs reprises à l’occasion de la mise en place des différentes aides. Les entretiens se font au sein de l’établissement. La famille et la personne âgée concernée sont présentes, elles sont reçues par au moins deux personnes dont un soignant avant l’admission. Il s’agit d’améliorer la qualité de vie et renforcer le temps passé au domicile.

9. Elle s’adresse à des personnes pour qui la prise de risque a déjà été évaluée et jugée trop élevée par le médecin ou les familles. La notion de risque est différente selon les acteurs familiaux. Le risque réel est souvent différent du risque perçu, c’est pourquoi il est important de confronter la fratrie et de permettre à tous de s’exprimer sur leurs craintes justifiées ou non. Le soutien familial passe par la capacité à évaluer les dispositifs régulièrement. Cette pluridisciplinarité repose sur le bon vouloir de chacun et le respect de la dimension éthique, à savoir « ne laisser personne seul face à ses difficultés » et au « respect du droit au risque ». C’est permettre à la personne âgée de rester acteur de sa propre vie : assurer soit même, si possible, les décisions de son propre parcours de vie. Nous réalisons tout ce travail grâce à la présence d’une psychologue, temps plein dans l’établissement et aux réunions de synthèse que nous pouvons faire.

10. 4.La dimension économique : non négligeable Le respect de la dimension économique représente un atout non négligeable dans un secteur démographique à dominante rurale. En effet, le Mortainais a un taux de 10 points supérieurs à la moyenne nationale pour les personnes âgées de plus de 60 ans, soit 35 %. L’accueil de nuit permet à la personne de vivre la journée chez elle, son domicile reste son point d’ancrage. Cet accueil permet de contribuer au maintien du commerce local, à la vie en milieu rural. Il veille à maintenir les emplois dans le secteur de l’aide à domicile. L’institution apporte ainsi sa capacité à sauvegarder un certain aménagement du territoire. L’hôpital restant alors une solution de repli et de mise en sécurité quand le réseau social du domicile ne peut plus suffire.

11. CONCLUSION L’émergence de solutions originales pour une société plus solidaire et plus conviviale, aux personnes âgées dépendantes ou non fait partie du projet d’établissement 2006-2010 en adéquation avec la convention tripartite EHPAD signée le 1erjanvier 2004 et l’expertise d’Accréditation réalisée le 10 juin 2004. Cette unité répond au Décret n° 2004-231 du 17 mars 2004 relatif à la définition et à l’organisation de l’accueil temporaire des personnes âgées. Ce service sert d’observatoire à d’autres établissements qui ont, grâce à la Fondation Médéric Alzheimer, eu connaissance de son existence. Les investisseurs institutionnels doivent soutenir de telles actions innovantes au service des personnes âgées. Ce problème de santé publique qu’est la prise en charge d’une population en perte d’autonomie physique et psychique doit être assumé par notre société. Mme C. MAHIEU Directeur