ATESLI OCUGA YAKLASIM Dr.Erman ATAS ocuk Hastaliklari Servisi GATA Haydarpasa Egitim Hastanesi

1. ATESLI �OCUGA YAKLASIMDr.Erman ATAS�ocuk Hastaliklari ServisiGATA Haydarpasa Egitim Hastanesi

2. Ates �esitli infeksiy�z ve non infeksiy�z s�re�lerin konak savunma mekanizmalari ile etkilesimi sonucu ortaya �ikar. Termoreg merkezi 37 C ayarlidir ve IL 1 ,TNF gibi pirojenlerle y�kselir.

3. Hipertermi ise bundan farklidir. Intoksikasyon(Atropin,salisilat) Tirotoksikoz Uygun olmayan ortam

4. Acil servise gelenlerin %20 si atesten <2 yas 2/3� � yilda en az bir kez ates <3 yas �ocuklar genelde =3 /yil atesli hastalik ge�irir.

5. Akut febril hastada ama� tedavi girisimi gerektiren agir hasta �ocugu belirlemektir. Yaklasimda yas ve s�resi �nemli

6. Aksi halde; TK,CRP,infeksiyon markirlari y�ksekse veya iyi g�r�nm�yorsa g�zleme al.

7. Infeksiyon odagi bulunamayan atesli �ocuklarin k���k bir kisminda ciddi bakteriyel enfeksiyonlara yol a�abilen okult bakteriyemi olabilir.

8. Gizli bakteriyemi Odagi belli olmayan atesli 6-24 aylik bebeklerde sik %10-15 gizli bakteriyemi Bunlarin %10 agir enfeksiyon

9. �ocuklarda ates siniflamasi Nedeni belli ates <5 g�n A+FM ile tani var.AKUT ATES Lokalize bulgu olmayan ates(FWSL) <7 g�nA+FM ile tani yok. Yakin izlem Nedeni belli olmayan ates (FUO) >7 g�n A+FM ve1. basamak tetkiklerle tani yok.

10. FUO FWSL Aciliyet - + Antibiotik -/+ ? Hospitalizasyon + -

11. Ates tanimi Rektal ates altin standard Normal 37 � C Ates normal oda isisinda uygun giyinmis �ocukta 30 dakika istirahat sonrasi rektal olarak >38 � C olarak tanimlanir.

12. Ates nedenleri Enfeksiy�z Vask�litik sendromlar ve hipersensitivite MSS hastaliklari Neoplazi Zehirlenmeler Metabolik hastaliklar

13. �yk� Baslangi� tarihi Y�kseklik derecesi Antipiretik ,antibiotik verilip verilmedigi Asi (DBT-MMR) Semptomlar ve bulgular Aile,akraba ve oyun arkadaslarinda olup olmadigi Tekrarlayan atesli hastalik Aspleni,malignite,imm�ns�presyon ,orak hc.

14. �nemli olan ; menenjit, pnomoni, sepsis, osteomyelit gibi hastaliklarin atlanmamasidir.

15. Fizik muayene Etrafla ilgisi Obje ve insanlara yaniti Beslenmesi Yasina uygun motor hareketler Huzursuz ve letarjik g�r�nt�

16. Fizik muayene Duyusal degisiklik Menenjizm Fokal n�rolojik bulgular Hemorajik d�k�nt�

17. Fizik muayene Stridor Retraksiyon Dispne Siyanoz Solukluk Tasipne Tasikardi

18. Fizik muayene Hipotansiyon Egzantemler

19. Odak yoksa tepeden tinaga bak Gluteal petesi olabilir. Fulminan menejitle karsimiza gelebilir D�k�nt� atlanmamali

20. KKY Diyabet Metabolik hastalik Epilepsi Orak h�creli anemi Imm�n s�presyona daha dikkatli olmaliyiz.

21. Viral mi Bakteriel mi? �ogu viral etyoloji ve kendini sinirlayan �ok k���k oranda ciddi enfeksiyon. Bazen ayrim zor. SBI � pneumonia, bacteremia, UTI, meningitis SBI � pneumonia, bacteremia, UTI, meningitis

22. Atesli �ocuga tanisal yaklasim Yas Sosyal durum Klinik g�r�n�m Laboratuar veriler Ates y�ksekligi Imm�n durum Hayati tehtit eden durumlar

23. I. basamak IYI G�R�N�ML� OLDUGUNU HISSETME KABILIYETI KAZANMIS OLMALI Mc Carty et all 1980-1983 yillari arasinda yaklasik =24 ay 700 �ocuga yaptigi �alismada anamnez ve FM kadar �nemli demektedir.

24. Yas Kategorisi < 1 ay yenidogan 1-3 ay arasi s�t�ocugu 3-36 ay arasi �ocuk

25. 2-3 ay arasi �ocuklar �alismalarda Bazilari 1 - 3 ay Bazilari 3 - 36 aya dahil eder. Her ikiside kabul edilebilir.

26. <30 g�n enf %50 sinde ates yok Yenidogan , YDR canli, �zeri a�inca 1 saat i�inde atesi d�serse, Kalin giysi, TK N,CRP N, Sicak ortam s�phesi varsa eve g�nderilebilir.

27. Ancak yenidoganlar, Genelde hastaneye yatirilir. K�lt�rleri alinip uygun AB baslanir.

28. Yenidogan ve <3 ay birlik saglanmistir. Tartisma 3-36 ay bebeklerdedir. S.pnomonia en sik nedendir. Hasta g�r�n�ml� olan hemen yatirilmalidir.

29. <2 yas basit ates d�s�nd�ren durumlar, Aktif,canli,besleniyor,anne kucaginda susuyor,ilgisi iyi Eve g�nderilebilir. Bu kriterleri karsilayan 12 haftadan k���klerde ciddi bakteriyel enfeksiyon olasiligi %0,2 dir.

30. 0-28 g�nler Perinatal kazanilmis veya toplumdan kaynaklanma riski. CBE riski y�ksek. Hospitalizasyon Sepsis �alismasi Kan ve idrar k�lt�r� LP X-Ray �respiratuar distress Gaita k�lt�r� -diare Parenteral antibiotik Urine studies in all age groups should be catheterized or suprapubic tap. LP reveals multiple neutrophils, high protein, low glucose and presence of bacteria on gram stain. CBC less ability to discriminate SBI in this age group, but may still be orderedUrine studies in all age groups should be catheterized or suprapubic tap. LP reveals multiple neutrophils, high protein, low glucose and presence of bacteria on gram stain. CBC less ability to discriminate SBI in this age group, but may still be ordered

31. 0-28 g�nSik bakteriyel patojenler Group B streptococcus Escherichia coli Listeria monocytogenes Daha az sik olan patojenler Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Neisseria meningitidis Salmonella spp. Top 3 causes of meningitis in neonates are GBS, E. Coli and Listeria (gm + rod) All acquired from maternal carrier. Listeria has prediliction for nervous tissue. Gm + cocci, gm � rods requires broad spectrum antibiotics S. Pneumo is less common at this age group, but has higher mortality rates.Top 3 causes of meningitis in neonates are GBS, E. Coli and Listeria (gm + rod) All acquired from maternal carrier. Listeria has prediliction for nervous tissue. Gm + cocci, gm � rods requires broad spectrum antibiotics S. Pneumo is less common at this age group, but has higher mortality rates.

32. �riner enfeksiyonlar erkeklerde fazladir. Altta yatan �riner sistem anomalisi daha sik

33. 0-28 g�nlerAntibiotik Se�imi Ampisilin + Gentamicin veya 3rd kusak Cephalosporin (ceftriaxone or cefotaxime) Vancomycin eklemeyi d�s�n (y�ksek oranda penisilin resistant strep pneumonia) Ampicillin covers gram positives (GBS and Listeria) and some gram negatives (E. Coli) gentamicin or 3rd gen ceph covers gram negatives (E. Coli) Ampicillin covers gram positives (GBS and Listeria) and some gram negatives (E. Coli) gentamicin or 3rd gen ceph covers gram negatives (E. Coli)

34. 1-3 ay Ates evaluasyonu Sosyal durum �Y�ksek veya d�s�k risk� Klinik kriter Laboratuar kriter Rochester Criteria � initial study to try to define which clinical and laboratory criteria should be used in the evaluation of fever. However, limited usefulness because children were not stratified based on height of fever, no criteria for clinical appearance, all children under 3 mos were grouped together Followed by Landmark Study, now known as the �philadelphia protocol� Infants aged 1-2 months studies (more clinically relevant) Protocol on following slides Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437-41. 747 children enrolled aged 1-3 months (children less than 1 month excluded) Not only was inpatient observation without antibiotics found to be acceptable using these screening criteria, outpatient management without antibiotics was also shown to be a valid approach.Rochester Criteria � initial study to try to define which clinical and laboratory criteria should be used in the evaluation of fever. However, limited usefulness because children were not stratified based on height of fever, no criteria for clinical appearance, all children under 3 mos were grouped together Followed by Landmark Study, now known as the �philadelphia protocol� Infants aged 1-2 months studies (more clinically relevant) Protocol on following slides Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437-41. 747 children enrolled aged 1-3 months (children less than 1 month excluded) Not only was inpatient observation without antibiotics found to be acceptable using these screening criteria, outpatient management without antibiotics was also shown to be a valid approach.

35. Sosyal durum Klinik veya hastaneye uzaklik Telefon imkani Kontrole gelme durumu Evde termometre Aile uyumu ve g�venirligi Baker study: Able to get to hospital within 30 minutes, working telephone, willingness to return to hospital each of following 2 days.Baker study: Able to get to hospital within 30 minutes, working telephone, willingness to return to hospital each of following 2 days.

36. Infants 28-90 g�nlery�ksek veya d�s�k risk? Klinik ve Laboratuar Kriteri D�s�k Risk Klinik Kriteri �nceden saglikli Muayenede fokal bakteriyel enfeksiyonun olmyisi Nontoksik g�r�n�m High or Low risk determines inpatient vs outpatient therapy Previously healthy defined as: Born at term (>/=37 weeks of gestation) No perinatal antimicrobial therapy No treatment for unexplained hyperbilirubinemia No previous antimicrobial therapy No previous hospitalization No chronic or underlying illness Not hospitalized longer than motherHigh or Low risk determines inpatient vs outpatient therapy Previously healthy defined as: Born at term (>/=37 weeks of gestation) No perinatal antimicrobial therapy No treatment for unexplained hyperbilirubinemia No previous antimicrobial therapy No previous hospitalization No chronic or underlying illness Not hospitalized longer than mother

37. 28-90 g�nlerToksik g�r�n�m? Yale g�zlem �l�egi Aglamanin niteligi Aileye reaksiyon Durum degisikligi Hidrasyon durumu Renk Sosyal uyarilara cevap Quality of cry: strong � weak � no cry Reaction to parents: Brief Cry or Content- Cries off and on - Persistent cry State variation -Awakens quickly - Difficult to awaken - No arousal or falls asleep Color � Pink � Acrocyanosis - Pale, Cyanotic, or Mottled Hydration -Eyes, skin, and mucus membranes moist - Mouth slightly dry - Mucus Membranes dry, eyes sunken Social Response - Alert or Smiles - Alert or brief smile -No smile, anxious, or dull Reaction to parents: content � cry on and off � persistent cry State variation � awakens quickly � difficult to awaken � no arousal Hydration status: mucous membranes moist � mouth slightly dry � mm dry, eyes sunken Color: pink � acrocyanosis - pale, cyanotic, or mottled Social Response: Alert or Smiles - Alert or brief smile - No smile, anxious, or dull Source: Slater,M. Krug,S.: Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics of North America. Feb.1999. Source: Modified from McCarthy PL et al: Observation scales to identify serious illness in febrile children, Pediatrics 70:802�809, 1982; and McCarthy PL: General considerations in the care of sick children: In Behrman RE, editor: Nelson textbook of pediatrics, ed 14, Philadelphia, 1992, WB Saunders.* Chance of serious illness is 1% to 2% if the total score is = 10. Chance of serious illness is tenfold greater if the score is >10. Quality of cry: strong � weak � no cry Reaction to parents: Brief Cry or Content- Cries off and on - Persistent cry State variation -Awakens quickly - Difficult to awaken - No arousal or falls asleep Color � Pink � Acrocyanosis - Pale, Cyanotic, or Mottled Hydration -Eyes, skin, and mucus membranes moist - Mouth slightly dry - Mucus Membranes dry, eyes sunken Social Response - Alert or Smiles - Alert or brief smile -No smile, anxious, or dull Reaction to parents: content � cry on and off � persistent cry State variation � awakens quickly � difficult to awaken � no arousal Hydration status: mucous membranes moist � mouth slightly dry � mm dry, eyes sunken Color: pink � acrocyanosis - pale, cyanotic, or mottled Social Response: Alert or Smiles - Alert or brief smile - No smile, anxious, or dull Source: Slater,M. Krug,S.: Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics of North America. Feb.1999. Source: Modified from McCarthy PL et al: Observation scales to identify serious illness in febrile children, Pediatrics 70:802�809, 1982; and McCarthy PL: General considerations in the care of sick children: In Behrman RE, editor: Nelson textbook of pediatrics, ed 14, Philadelphia, 1992, WB Saunders.* Chance of serious illness is 1% to 2% if the total score is = 10. Chance of serious illness is tenfold greater if the score is >10.

38. A .Aglama kalitesi G��l� agliyor,mutlu 1 Sizlaniyor veya katiliyor 3 Zayif inlemeli y�ksek tonda: 5 B. Aile uyarisina rekasiyon Kisa aglama mutlu aglamiyor 1 Agliyor kesiliyor agliyor 3 Devamli agliyor veya uyanmiyor. 5 C.Genel durumda degisiklik �abuk uyandirilabiliyor: 1 Zor uyandiriliyor 3 Uyuyamiyor veya uyanmiyor 5

39. D.Renk Pembe: 1 Akrosiyanoz: 3 Soluk siyanotik,k�l rengi alacali : 5 E.Hidrasyon Deri g�zler normal mukozalar nemli: 1 Mukozalar hafif kuru 3 Mukoz membran kuru deri hamur gibi turgor bozuk 5 F.Sosyal uyarilara yanit Dikkatli g�l�ms�yor : 1 Kisa s�reli g�l�ms�yor ve dikkatli 3 G�lm�yor endiseli ifadesiz 5

40. Skor = 10 Insidans ciddi hastalik: 2.7% Skor = 11-15 Insidans ciddi hastalik: 26% Skor >16 Insidans ciddi hastalik: 92.3%

41. Anormal �yk� Hizli solunum Hisirti Hirilti Hareket ettirince aglama Konvulziyon Anormal fizik muayene Burun kanadi Interkostal �ekilme Solunum sesi azalma Dolgun fontanel Kerning bulgusu

42. %77 olan duyarlilik anormal �yk� ve fizik muayene ile %92 ye �ikar.

43. Hastanin acil hastane yatisini gerektiren durumlar Duyu degisiklikleri Agir hava yolu tikanikligi Uygunsuz ventilasyon Dolasim bozuklugu Hemorajik d�k�nt� Asiri hiperpireksi(>41 C) Imm�n sistem baskililar

44. Gizli bakteriyemi y�ksek risk Yas <24 ay Ates >38,9 C WBC <5000 ,>15000 Kronik hastalik orak hc,aspleni HIV,malnutrisyon Epidemiyoloji Kres(H.Inf-N.meng) Klinik g�r�n�m Toksik,petesi

45. Ates acaba faydalimi zararlimi? Yapilan �alismalarda orta derece ateste fagositoz ,lokosit migrasyonu,lenfosit transformasyonu,imm�n yanittta g��lenme g�zlenirken >40 C bunlar azalir.

46. Ates metabolizmayi arttirir. Kronik akciger ,konjenital kalp hastaliklari vb durumlarda strese neden olur ve tehlikeli olur.

47. 28-90 g�nY�ksek ve d�s�k risk? D�s�k Risk Klinik Kriterleri Saglikli term Hastanede yatmamis Fokal bakteriyel enfeksiyon yok,(AOM hari�) Ates <39 C D�s�k Risk Laboratuar Kriterleri WBC 5-15,000 (<1,500 bands) Normal TIT Diare , <5 WBCs/ her sahada Normal CXR LP yapilmissa BK<8/mm� ve negatif gram boyama Higher fevers and higher WBCs correlate with increased likelihood of bacterial infectionHigher fevers and higher WBCs correlate with increased likelihood of bacterial infection

49. Levin et all <60 g�n ,atesli,RSV(+) olanlarda ,atesli,RSV(�) olanlara g�re ciddi bakteriyel enfeksiyon anlamli sekilde az bulunmustur. IYE , RSV (+) lerde sik karsimiza �ikmaktadir.

50. 28-90 g�n Hastanede tedavi Toksik g�r�n�m veya d�s�k risk kriteri yok Sepsis evaluasyonu ve riegrafi* Parenteral antibiotik Ayaktan tedavi Stabil nontoksik Klinik ve labaratuar d�s�k risk kriterleri *solunum distresi,tasipne,ral,SaO2 <95

51. 28-90 g�nAyaktan hastalarda Se�enek 1 Kan k�lt�r� Idrar k�lt�r� LP Ceftriaxone ampirik 50 mg/kg Re-evaluation 24 saat i�inde Se�enek 2** Kan k�lt�r� Idrar k�lt�r� Dikkatli g�zlem ** Daha �ok tercih edilir. All children in this age group should have cultures drawn Option 1 -Must give antibiotics empirically if doing lumbar puncture because of potential risk that the procedure will introduce bacteria to CSF in a bacteremic patient. Option 2 � abx should not be given in case meningitis is later suspected and an LP is neededAll children in this age group should have cultures drawn Option 1 -Must give antibiotics empirically if doing lumbar puncture because of potential risk that the procedure will introduce bacteria to CSF in a bacteremic patient. Option 2 � abx should not be given in case meningitis is later suspected and an LP is needed

52. 28-90 g�nAyaktan hastalar T�m k�lt�rler negatif Afebril, non-toksik � g�zlem Febril, non-toksik� g�zlem, 2nd doz ceftriaxone d�s�n Kan k�lt�r� pozitif hospitalizasyon, parenteral antibiotik Idrar k�lt�r� pozitif Afebril, non-toksik � ayaktan antibiotik Febril � hospitalizasyon, sepsis? , parenteral antibiotik Note that all out patient protocols depend on the patient appearing �non-toxic�Note that all out patient protocols depend on the patient appearing �non-toxic�

53. 28-90 g�nSik bakteriyel patojenler Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Group B streptococcus Neisseria meningitidisSalmonella spp. Listeria monocytogenes Strep becomes a more important player in this age group � children exposed to community-acquired pathogens, but not yet fully vaccinated.Strep becomes a more important player in this age group � children exposed to community-acquired pathogens, but not yet fully vaccinated.

54. 28-90 g�nlerAntibiotik se�imi Ampisilin + Gentamicin veya 3rd gen. Cephalosporin (ceftriaxone veya cefotaxime) Vancomycin eklemeyi d�s�n (PNC resistans strep. pneumonia) Same pathogens as in newborns, same antibiotic choicesSame pathogens as in newborns, same antibiotic choices

55. <3 ay genel yaklasim A-FM-TK-CRP-TIT-Kan k�lt�r�-Rie-Diski k�lt. Hastalik siddeti Hafif Orta Takip Kan k�lt�r�,Rie,LP,Gaita ve idrar k�lt�r� Ates (-) Ates(+) S3 Tanimla

56. Siddetli �ok siddetli Yatir Stabilize et Destekle LP Normal >10 veya +Gram boyama Rie-Gaita-idrar k�lt�r� d�s�n Tanimla Tedavi et Tedavi et IV AB ,Asiklovir 1.K�lt�r (-),iyilesme var,AB kes,Taburcu 2.K�lt�r(-),iyilesme yok,AB kes,Asiklovir,viral marker 3.Kan k�lt�r�(+),iyilesme var,7-10 g�n IV AB 4.Kan k�lt�r�(+),iyilesme yok,LP d�s�n,kan k�lt�r� tekrari,k�lt�re g�re AB

57. Hafif �Orta Siddetli �ok Siddetli

58. 3 � 36 ay Degerlendirme Toksik /nontoksik g�r�n�m? Ates > 39 �C Higher cut-off used due to well known association between higher temperature and increased risk of serious bacterial infection Reference for this portion of talk: Pediatric Clinics of North AmericaVolume 53 � Number 2 � April 2006Copyright � 2006 W. B. Saunders Company  Higher cut-off used due to well known association between higher temperature and increased risk of serious bacterial infection Reference for this portion of talk: Pediatric Clinics of North AmericaVolume 53 � Number 2 � April 2006Copyright � 2006 W. B. Saunders Company

59. Okult bakteriyemi en sik S.pneumonia ile nadiren H.influenza ve N.menengiditis ile olur. OKULT BAKTERIYEMI ATES,ODAK YOK,NONTOKSIK %3-8 Y�KSEK ATES ,LOKOSITOZ %16,7

60. 3-36 ay arasi BK >15000 olmasi bakteriyemi i�in %75 sensitiv.Spesifitesi d�s�k. %13 en sik S pn�monia bakeriyemik <15000 olanlarda bu %2,6 dir. Band/N oraninin BK sayisina �st�nl�g� yok.

61. Bu yas grubunda genelde enfeksiyon ge�icidir ve antibiotiksiz iyilesir.

62. Paland�z A. 3-60 ay arasi odaksiz ateste

63. Oral amoksisilin pnomokok bakteriyemisinde etkili bulunmus. HIB asilama ile azalmistir. LP acaba gerekli mi?

64. Pnomokok bakteriyemisi ayaktan izlenebilir. Neiseria ve Hib te daha agresif yaklasilmali. Genel kani 12 aydan k���klerde kan k�lt�r� almak ve LP yapmak.Takiben seftriakson ile izlenebilir.

65. 3 � 36 ay Non-toksik, ates < 39 C antipiretikler ile tedavi et Diagnostic teste veya antibiotige gerek yok > 48 saatten fazla ates veya durumda k�t�lesme geri �agir 39 C = 102.239 C = 102.2

66. 3 -36 ay Non-Toksik, ates >39 Tam kan =39,5 C TIT ve idrar k�lt�r� Kizlar < 2 yas ,erkekler< 6 ay Gaita k�lt�r� (kan ,m�k�s veya =5 WBC) CX-Ray �respiratuar semptomlar Kan k�lt�r� ve ampirik antibiotik tedavisi opsiyonel

67. 3 � 36 ayNon-Toksik , Ates > 39 Se�enek 1 Kan k�lt�r� Ampirik antibiotik 24-48 saat takip Se�enek 2 Kan k�lt�r� WBC > 15,000 Ampirik antibiotik WBC > 15,000 24-48 saat takip Option 1 may be less favored in post-vaccine era.Option 1 may be less favored in post-vaccine era.

68. 3 � 36 ayTakip � Non-Toksik, Ates > 39 Kan ve idrar k�lt�r negatif Dikkatli g�zlem,k�t�lesirse sepsis? Idrar k�lt�r� pozitif Hasta iyi, afebril � ayaktan antibiotik Hasta k�t�, febril� yatis-parenteral antibiotik ekle Kan k�lt�r� pozitif Febril,sepsis evaluasyonu,LP ve parenteral antibiotik Strep pneumo veafebril iyi ise tekrarla , ayaktan antibiotik 10 g�n d�s�n UTI � outpatient treatment with cefixime or cefuroxime Many cases of s.pneumo bacteremia will resolve spontaneouslyUTI � outpatient treatment with cefixime or cefuroxime Many cases of s.pneumo bacteremia will resolve spontaneously

69. Ne zaman geri gelmeli? Ciltte yeni d�k�nt�ler Siyanoz beneklenme El ayakta soguma Beslenme bozuklugu,ilgi azligi N�bet Fontanel kabarmasi Huzursuz,aglama,kusma,ishal Ailenin huzursuzlugu

70. 3 - 36 ay Toksik g�r�n�m Hospitalizasyon Sepsis �alismasi Ampirik antibiotik

71. 3 � 36 aySik Bakteriyel Patojenler S. pneumoniae H. influenza asilanmamis veya kismi asilanmis N. meningitidis Salmonella Salmonella � most will have a GI infection, but up to 5% may have primary salmonella bacteremia. H. Influenze � decreasing prevelance with hib vaccineSalmonella � most will have a GI infection, but up to 5% may have primary salmonella bacteremia. H. Influenze � decreasing prevelance with hib vaccine

72. Bir yasindan b�y�klerde �riner enfeksyon kizlarda daha fazladir. N.menegitidis en �nemli menenjit etkenidir.

73. 3-36 ayAntibiotik se�imi 3rd genarasyon Cephalosporin Cefuroxime Ceftriaxone Y�ksek doz amoksisilin

74. 3-36 ay A-FM-TK-idrar-k�lt�r d�s�n Tanimla Hafif Orta siddetli �ok siddetli

75. Hafif orta TK PY CRP Normal Anormal Takip >4 g�n ates Kan k�lt,Rie,LP,gaita d�s�n Anormal TK tedavi tanimla S3 1.K�lt�r(-) ,takip 2.Hib N.meneg (+)diren�li pnomokok,yatir,LP d�s�n,kan k�lt�r� tekrarla,k�lt�r sonucuna g�re tedavi et,48 saatte k�lt�r negatifse oral AB ile taburcu 3.Pnomokok veya diger patojenler (+) Iyilesme yok,2. madde gibi tedavi et Iyilesme var,oral AB

76. Siddetli �ok siddetli Yatir Destekle stabilize et kan k�lt�rleri Rie-LP �Gaita d�s�n Tedavi Tanimla IV AB K�lt�r (-),takip K�lt�r(+), 48-72 h te iyilesme,oral AB,taburcu Iyilesme yok Diren�li,iv AB degistir Duyarli,kan k�lt�r�n� tekrarla,LP yap

77. >36 ay Ates >40 �C Hasta g�r�n�ml� Menenjit ,salmonella ,sigella, piyelonefrit y�n�nden dikkatli g�zlem.

78. Asilarda sonra yeni guideline H. Influenza asisi H. influenza okult bakteriyemi a�isindan nerdeyse elemine Pneumococcal konjuge asi 2000 yilinda > 85% of bacteriyemi s.pnuemonia Pnuemococcal hastalikta azalma Paucity of data Given decreasing prevelance of s. pneumo and relatively low incidence of salmonella and meningococcus infections, the recommendations for routine blood cultures and empiric antibiotics may be called into question. Caution � not all serotypes are covered by the vaccine, children may be incompletely immunizedPaucity of data Given decreasing prevelance of s. pneumo and relatively low incidence of salmonella and meningococcus infections, the recommendations for routine blood cultures and empiric antibiotics may be called into question. Caution � not all serotypes are covered by the vaccine, children may be incompletely immunized

79. Fever Without Localizing Signs�zet �ogu viral <28 g�nden k���k veya or toxic g�r�n�m hospitalize edilip tedavi edilmeli Daha b�y�k olanlar klinik ve labaratuara g�re degerlendirilmelidir.

80. Nedeni bilinmeyen atese tanisal yaklasim A-FM tani konamadiysa hastayi yatirin TK-PY-sedim-CRP-kan k�lt�r�-TIT ve k�lt�r ,LP ,ALT ,AST ,�re ,kreatinin ,Rie ,Waters,Batin USG ,PPD ,EBV, CMV, Brucella, salmonella ,tularemi, Leptospirozi �in seroloji Anormal TK sepsis,CBE,malignite,EBV,CMV enf,malarya Trombositopeni anemi,malignite,infiltratif hastalik,otoimm�nite,SLE Trombositoz,Kawassaki Pozitif idrar sonucu,IYE,kollajen doku hast. Anormal riegrafi,pnomoni,ef�zyon,tbc,malignite,perikardit Pozitif LP,menenjit,ensefalit ALT,AST y�ksek,hepatit,toksinler Pozitif kan k�lt�r�,bakteriyemi Sin�s filmi,sin�zit Anormal seroloji,EBVCMV,Tifo,Lepto,Tularemi,Brusella

81. Tani yoksa,petesi d�k�nt� varsa, kawasaki, lyme, JIA, ARA, endokardit, SLE, riketsiya,serum hastaligi,tularemi,EBV Tarti kaybi ,b�y�me geriligi,karin agrisi,inflamatuar barsak,abse,malignite Kemik eklem agrisi,OM,malignite,poliartrit,dermatomyozit,septik artrit Anormal kardiak bulgu,kardit,endokardit,JIA,perikardit Tanio yoksa,ANA,RF bak Tani yoksa,lokosit sintigrafisi,batin-pelvik BT,kemik sintigrafisi,abse,OM,inf bars Tani yok,kemik iligi,infiltratif hastaliklar,kalaazar,malignite Tani yok,ila� atesi,ektodermal displazi,DI,MSS bozuklugu,FMF,asilsiz ates,

82. Septomatik tedavide ama� Atesin rahatlayacak seviyeye indirilmesi WHO <39 C antipiretik �nermiyor. Ancak aileler huzursuzdur.

83. Ilik tatbikat >3 ay �ok y�ksek ates Ates d�sm�yorsa Febril konvulziyon riski Epilepsi Met boz,KKY artacaksa

84. Akan musluk suyu,koltuk alti,kasik,boyun, Atesi sadece 1 �C d�s�relim. Periferik vask�ler kollapsa neden olur. Alkol kolonya buz kullanmamaliyiz. Ilik dus yararli.

85. Vaka 1 17 g�nl�k yenidogan 2 haftalik kontrol�nde kilosunu kazanmis ancak atesi 38 �C �zerinde. Fizik muayenede �zellik yok. 24 saat i�inde, atesi y�kselirse hastaneye basvurma Kan ve idrar k�lt�r� al,seftriakson ile tedavi et Sepsis evaluasyonu � organizma �reyene kadra bekleme Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve gentamicin

86. Vaka 1 17 g�nl�k yenidogan 2 haftalik kontrol�nde kilosunu kazanmis ancak atesi 38 �C �zerinde. Fizik muayenede �zellik yok. 24 saat i�inde, atesi y�kselirse hastaneye basvurma Kan ve idrar k�lt�r� al,seftriakson ile tedavi et Sepsis evaluasyonu � organizma �reyene kadra bekleme Sepsis evaluasyonu yap , ampirik ampicillin ve gentamicin

87. Cevap D Sepsis evaluasyonu yapilip Ampirik ampicillin ve gentamicin basla.

88. Vaka 2 Annesi 8 haftalik kizini istahsizlik nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri d�zensiz ve �ocugu ilk kez g�r�yorsunuz.Fizik muayenede ates >39 C Kuzeni tarafindan getirilmis.�ocuk bitkin ve m�k�z membranlari kuru Odak bulunamadi.Tam kan ve TIT normal. Ne karar verirsiniz. a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi b. Kan ve idrar k�lt�r� al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle c. Kan ve idrar k�lt�r� al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle

89. Vaka 2 Annesi 8 haftalik kizini istahsizlik nedeni ile getirdi.Prenatal takipleri d�zensiz ve �ocugu ilk kez g�r�yorsunuz.Fizik muayenede ates >39 C Kuzeni tarafindan getirilmis.�ocuk bitkin ve m�k�z membranlari kuru Odak bulunamadi.Tam kan ve TIT normal. Ne karar verirsiniz. a. Sepsis evaluasyonu yap , ampirik antibiotik tedavisi b. Kan ve idrar k�lt�r� al, antipiretikle tedavi et, 24 saat izle c. Kan ve idrar k�lt�r� al, ampirik ceftriakson , 24 saat izle d. Ampirik amoksisilin , 24 saat izle

90. Cevap A Sepsis evaluasyonu ve ampirik antibiotik K�t� sosyal konum ve d�s�k risk kriterleri yok

91. Vaka 3 2,5 yasinda kiz 39 C ates ile getirildi.annesi asetominofen vermis.Yemesi g�zel.Fizik muayenede atesi suan 38 �C ve durumu iyi .Ates nedenini bulamadiniz. Kan ve idrar k�lt�r� al,24 saat sonra g�r Tam kan ve idrar k�lt�r� al,24 saat i�inde g�r Tam kan ve idrar k�lt�r� al, ampirik seftriakson Antipiretikler ile kontrol et,siki g�zlem

92. Vaka 3 2,5 yasinda kiz 39 �C ates ile getirildi.Annesi asetominofen vermis.Yemesi g�zel.Fizik muayenede atesi suan 38 �C ve durumu iyi Ates nedenini bulamadiniz. Kan ve idrar k�lt�r� al,24 saat sonra g�r Tam kan ve idrar k�lt�r� al,24 saat i�inde g�r Tam kan ve idrar k�lt�r� al, ampirik seftriakson Antipiretikler ile kontrol et,siki g�zlem

93. Cevap B Tam kan ve idrar k�lt�r� al WBC >15, 000 ise kan k�lt�r� al ve ampirik antibiotik

94. TESEKK�RLER