1 / 33

Dr Patrick DELASALLE Clinique du Palais Grasse

Dr Patrick DELASALLE Clinique du Palais Grasse. Hépatite A. HEPATITE A. 1993. 2008. Famille des Picornaviridae Non enveloppé ARN simple brin Quelques particularités Genre hépatovirus Capside: protéines VP1, VP2, VP3

benjamin
Download Presentation

Dr Patrick DELASALLE Clinique du Palais Grasse

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr Patrick DELASALLE Clinique du Palais Grasse Hépatite A

  2. HEPATITE A 1993 2008

  3. Famille des Picornaviridae Non enveloppé ARN simple brin Quelques particularités Genre hépatovirus Capside: protéines VP1, VP2, VP3 grande stabilité antigénique un seul sérotype Le plus résistant de la famille Le virus de l’hépatite A

  4. IA Poly-A VPg IB IIB IIA IIIB IIIA Organisation génomique 7,5kb Protéines Structurales Protéines non structurales 5’UTR VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3C 3D 3’UTR VP4 3A 3B Détection Typage • 3 génotypes retrouvés • chez l’homme • I >90% • III < 10% • II exceptionnels

  5. Répartition du virus hépatite A dans le monde Forte prévalence = VHA avant 5 ans

  6. Séroprévalence anti VHA IgG en France (1998-1999)

  7. Généralités VHA • Transmission féco-orale • Réservoir humain • Infectieux: • Mains 4 heures • Eaux froides plusieurs mois

  8. Clinique VHA • Formes inapparentes 80% des cas • Symptômes hépatite aiguë: • Incubation 20 à 50 j • Prodromes 1 à 15 j • Ictère 7 à 15 j • Convalescence 1 à 6 mois • Formes: cholestatiques, à rechute, rarement signes extra hépatique • Jamais chronique

  9. Age et hépatite A • Nourrisson: asymptomatique excrétion virale prolongée • Jeune enfant: manifestations digestives • Adulte jeune: Hépatite aiguë commune • Après 40 ans: 80% symptomatiques, mortalité 2%

  10. Hépatite fulminante • Absence de registre en France et en Europe • registre nord-américain : 10 dernières années • 200 cas /an , 6% de mortalité d’origine hépatique Lee WM et al : Acute liver failure:Summary of a workshop. Hepatology 2008

  11. Diagnostic • Non spécifique: ictère cutanéo muqueux • Antécédents récents (incubation 28 jours) : Voyages, épidémie… • Biologie: cytolyse hépatique… • Echographie: évoque une cholécystite aiguë • IgM anti-VHA

  12. Avidité des IgG anti-VHA Virémie Marqueurs biologiques Avidité Symptômes 100% 70% Excrétion Fécale 50% IgM anti-VHA ALAT 4 5 6 12 24 1 2 3 0 Mois après contage Roque-Afonso, J Clin Microbiol 2004 Roque-Afonso, J Clin Infect Dis 2006

  13. Avidité des IgG Avidité des IgG anti-VHA >70% • Patients plus âgés, virémie rare, cytolyse modérée • Virémie positive • Infection prolongée ou à rechute • Virémie négative • Infection aiguë datant de plus de 2 mois • Réactivation immunitaire Roque-Afonso, Future virol 2010

  14. Le point diagnostique • Biologie moléculaire et avidité des IgG sont une aide au diagnostic • Établir la responsabilité du VHA dans les formes prolongées ou à rechute • Réorienter un diagnostic, rechercher d’autres causes de cytolyse • « Limites des IgM » et Santé publique • DO depuis 2006 basée sur la positivité des IgM • Vaccination autour d’un cas recommandée depuis 2009

  15. Traitement • Repos • Bilan sang hebdomadaire TP+++ • (encéphalopathie, TP< 50% hospitalisation) • Eviter l’alcool • Hygiène • Vaccination entourage?

  16. Vaccin post exposition • Randomisation de 351 Contacts intrafamiliaux de 146 sujets ayant une hépatite A • Vaccination dans les 8 jours suivant le diagnostic d’hépatite chez le cas index • Une injection IM • Groupe non vacciné: 12/207 (5,8%) • Groupe vacciné: 2/197 (1%) • Efficacité du vaccin 79% Sagliocca Lancet 1999

  17. Année 2006 Déclaration obligatoire Conditions: anti VHA IgM positif dans le sérum

  18. Outils de surveillance locale et nationale

  19. Transmission dans une école secondaire

  20. Retour de Voyage…

  21. Tous les voyageurs en pays à hygiène précaire Sérologie (IgG anti VHA): Si né avant 1945 Antécédents d’ictère Séjours en pays d’endémie

  22. Epidémie chez les homosexuels masculins

  23. Epidémie Hépatite A tomates séchées Novembre 2009 -Février 2010 Tomates congelées de Turquie

  24. Les données de la Déclaration Obligatoire 2008 Incidence 2006 : 2,2/100000 2007 : 1,6/100000 2008: 1,9/100000 • Caractéristiques • Classe d’âge 0-15 • M>F • Pic sept/oct • Facteurs de risque rapportés • Contact avec un sujet infecté • Séjour hors métropole • 1/3 des cas: cas groupés

  25. Hépatite A en cas d’hépatopathie chronique?

  26. Hépatites A fulminantes et hépatopathies Etude prospective sur 163 Hépatites B chroniques et 432 Hépatites C chroniques 27 séroconversions VHA en 7 ans Aggravation cirrhose post hépatique B 7 formes fulminantes VHA (Patients VHC) dont un DC *1998

  27. SéroprévalenceVHA en cas d’hépatopathie Dépend de l’âge Hépatite B chronique: 77% Hépatite C chronique: 81% (<50% si âge inférieur à 40 ans) Prevalence and incidence of hepatitis A in patients with hepatitis B and C Olive G et Col Med Clin Barc 2000 sept 254-5

  28. Séroconversion VHA en cas d’hépatopathie Hépatites C Ishak 3-6 Séroconversion 75% Identique HAVRIX et TWINRIX pour VHA (augmente la réponse VHB) Response to hepatitis A and B vaccine alone or in combination in patients with chronic hepatitis C virus and advanced fibrosis.Kramer ES et col Dig.Dis.Sc. Sep 2009

  29. Stratégie de vaccination VHA Etude prospective patients VHC séroprévalence 76% Plusieurs stratégies testées, meilleure « rentabilité »: Déterminer le statut sérologique puis vacciner si absence d’ac anti VHA ÉVALUATION PROSPECTIVE DU COÛT DE DIFFÉRENTES STRATÉGIES DE VACCINATION CONTRE LE VIRUS DE L’HÉPATITE A CHEZ DES PATIENTS ATTEINTS D’HÉPATITE CHRONIQUE C Rufat et Col GCB 2000

  30. Recommandations vaccination VHAen cas d’hépatopathie chronique Recherche systématique d’IgG anti-VHA Vaccination*: Hépatite C chronique Hépatite B chronique Maladie alcoolique du foie Cirrhose (toute étiologie) Attente de greffe USA et GB: toutes hépatopathies chroniques Contrôle de la sérologie discutée *Haut conseil de la santé publique

  31. Vaccin hépatite A Personnes spécifiquement exposées : • Tout séjour dans un pays à hygiène précaire (sérologie préalable pour les personnes nées avant 1945) • Hépatopathie • Mucoviscidose, • Homosexuels masculins • Usagers de drogues intraveineuses • Enfant > 1 an issu d’une famille originaire d’une zone d’endémie • Jeunes accueillis dans les établissements pour handicapés Personnels exposés professionnellement • Crèches, petite enfance (dont assistantes maternelles), jeunesse handicapée, • Traitement des eaux usées, • Restauration collective • 1 injection + rappel 6-12 mois TYAVAX

  32. Conclusion • Déclaration Obligatoire toute hépatite A • IgM anti VHA faux positifs possibles • Vaccinations des groupes à risque

More Related