La clinique du stress

1. La clinique du stress Philippe Corten www.cliniquedustress.be

2. Problème de société le travail source de dommages sur la santé physique et mentale des travailleurs 2004 20% 2008 40% (source: rtbf.be « Question à la une » 17 mars 2010) 70% des travailleurs belges dorment mal la nuit de dimanche à lundi Problème de santé publique Le stress au travail Ne représente « que » 10% des causes incapacités primaires Mais 50% des journées versées pour incapacité primaire (source : INAMI) ITT durée moyenne 8,5 mois Invalidité 15% 50% changeront d’emploi (source clinique du stress) Problème de santé physique : Maladies cardio-vasculaires : => campagne 2009 de la ligue cardiologique belge associée à la clinique du stress 92% fatigue persistante malgré le repos 87% de troubles du sommeil Pas de troubles d’endormissement Réveil matinal précoce 32% de TMS et fibromyalgie Problème de santé mentale : GHQ-28 (souffrance mentale) score moyen = 21 Cutting points suivant D. Goldberg 6 : envoyer chez un psychiatre 21 : penser à une hospitalisation MADRS, Beck-13 (dépression) 60% + Harcèlement moral => 80% PTSD Nosographie non (encore) reprise par les classifications internationales Pourquoi une clinique du stress? www.cliniquedustress.be

3. Spécialisation psychopathologie du travail Harcèlements Burn-Out Stress pathologique Management par la peur Mixte: Travail / Vie privée www.cliniquedustress.be

4. et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social. Etat de tensionpersistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquencessignificatives Définition du stress www.cliniquedustress.be

5. Lignes directrices de la clinique du stress • La clinique du stress a été créée en 2002 • Est un centre diagnostic • Physique • Psychopathologique • De mécanismes de résilience • Est un centre d’orientation et de suivis individuels • Psychiatriques • Psychothérapeutiques • De réadaptation au travail • Est un centre qui offre des modules de thérapies de groupes multi approches • Est un centre de recherches scientifiques www.cliniquedustress.be

6. Biologie clinique Causes courantes de fatigue persistante Physiologie du stress (dans les limites du forfait de biologie clinique) Electrophysiologie EEG TTL VCN (P300 abandonné) Questionnaire de symptômes physiques Collaborations : Médecins généralistes Internistes et médecine sportive Laboratoires du sommeil Clinique de la douleur Physiologie du stress Stress Os (Ostéoporose) CRF ACTH Parathyroïde Thyroïde Muscles (CPK) Cortisol DHEA Hyperglycémie Lipolyse Cycle de KREPS Androstérone Lipogenèse Glycogenèse Triglycérides Sucres alimentaires Cholestérol Foie (GammaGT, LDH) Diagnostics physiques www.cliniquedustress.be

7. Tests assistés par ordinateur avec rapport automatisé immédiat réalisé en visual basic par nous-mêmes. Tests psychiatriques GHQ-28 (souffrance mentale, anxiété, dépression, tr. somatiques et fonctionnels) Beck-13 (dépression) HAD (anxiété et dépression) STAI YA et YB (anxiété) Cohen et Williamson (Stress perçu) Legeron (stress au travail) JCQ (stress au travail) MBI (Burn-Out) … Dépistages: Risques de Burn-Out Fukuda (fatigue chronique) PTSD (QSPT) Harcèlement moral (critères Hans Leymans) Troubles du sommeil Modes de consommations de substances et modifications de comportements consommatoires … Diagnostics psychiatriques www.cliniquedustress.be

8. Tests assistés par ordinateur Locus de contrôle Copings Alexithymie (gestion des émotions) Assertivité Facteurs de vulnérabilité Life Events Facteurs de résilience Qualité de vie Résilience au stress www.cliniquedustress.be

9. Médecins Compétences en législation du travail Compétences en nosographie différentielle du stress (Burn-Out, conséquences du harcèlement moral, stress pathologique, fatigue chronique …) Compétences en réadaptation (le responsable de clinique est psychiatre réadaptateur) Psychothérapeutes La caractéristique de la clinique du stress est d’être ouverte à de multiples courants d’approches psychothérapeutiques Psychodynamique Cognitivo-comportementale Gestalt et systémique Sophrologie … Adressographe de thérapeutes spécialisés à travers toute la Belgique Orientation et suivi www.cliniquedustress.be

10. Catchment area de la clinique du stress : suprarégional www.cliniquedustress.be

11. Un jour semaine Durant 12 à 16 semaines Maximum 10 participants Point commun : stress au travail Modules existants Stress cognitif Stress émotionnel Changements et choix de vie Travail et atteintes identitaires (en élaboration) Des modules de thérapies de groupe en hospitalisation de jour(Très importants pour l’équilibre financier de la clinique) www.cliniquedustress.be

12. Un centre de recherches • Une banque de données • Plus de 2.000 patients encodés automatiquement lors des bilans de stress • Plus de 200 tests-retests à 6 mois d’intervalle • Livre • CORTEN Ph. « Tuer le stress avant qu’il ne nous tue – Un manuel pratique de gestion du stress » Ed. Ysaye puis CHU-Brugmann 2006 – 310pp www.cliniquedustress.be

13. Un centre de recherches • Articles • BEN BASSAT D. & al. «Attentes et motivations vis-à-vis de l’activité physique chez des patients dépressifs hospitalisés. » Acta Psychiatr Belg 108:4, 43-49; 2008. • VANDRIETTE Y . & al « Stress au travail et Harcèlement moral : une étude comparative des mécanismes adaptatifs et des conséquences psycho-sociales. » Acta Psychiatr Belg 108:4, 50-59; 2008. (Prix de la première communication SRMMB) • DUPONT S . & al « Liens entre intensité du stress perçu, plaintes somatiques, cortisolémie matinale et potentiels évoqués. » Acta Psychiatr Belg 108:6, 14-21; 2008. • CORTEN Ph. & al «Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Mise au point d’un algorithme d’évaluation non spécifiquement lié au travail. » 2009 (en finalisation). • DEWELL P . & al « Sévérité du Burn-out versus autres stress pathologiques » 2009 (en finalisation). • TERRASSE S. & al. « Lien entre le Burn-Out et les troubles dépressifs » 2009 (en finalisation). (Prix du meilleur poster à l’Encéphale 2010) • Rapports de recherches • PELC I. & al. « Anxiété, Stress et Troubles du sommeil. Manuel d’aide aux généralistes. » Dans le cadre de la campagne « Usage rationnel des Benzodiazépines » Service Public Fédéral Santé Publique. Royaume de Belgique. 2005. • CORTEN Ph. « Souffrances émergentes au travail » Rapport du Centre Collaborateur de l’OMS pour l’INAMI 2007. • CORTEN Ph. & al « Troubles anxieux : prise en charge du patient et usage optimal du système de soins et des orientations thérapeutiques » Publication du Conseil Supérieur de la Santé. Service Public Fédéral de la Santé. Royaume de Belgique. 2008. • CORTEN Ph. & al. « Bien-être et santé au travail. Priorités pour Bruxelles Capitale » Rapport du Centre Collaborateur de l’OMS Santé et Facteurs Psychosociaux pour le Ministre de la Santé de Bruxelles. Capitale 2008. www.cliniquedustress.be

14. Informations, Formations, TFE, Coopération au développement • Informations • Un site web: www.cliniquedustress.beLien • News • Documents • Fonctionnement • Formations • 1 semaine par an formation à la psychopathologie du stress • Lieu de stage reconnu ULB - UCL - Mons Hainaut • TFE • Coopération au développement • Asie du Sud-Est (Vietnam - Laos - Cambodge) 2002 – 2004 – 2006 • Faculté de médecine de Monastir 2002 à 2010 (stress chez les adolescents et dépendance tabagique) • Faculté de médecine d’Alger (stress des familles de patients autistes et psychotiques) www.cliniquedustress.be

15. Perspectives d’avenir à 5 ans • Restaurer l’offre (en 2007 la clinique du stress représentait 25% de la consultation de psychiatrie) • Consolider les activités • Augmenter l’offre • Nouveaux projets www.cliniquedustress.be

16. Question 1 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail pourrait mettre en péril votre vie de couple ou familiale ? Oui=1 Non=0 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be

17. Question 2 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet de développer vos hobbies ? Oui = 0 Non = 1 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be

18. Question 3 Honnêtement est-ce que le temps que vous consacrez à votre travail vous permet d’avoir une vie sociale qui vous épanouit Oui = 0 Non = 1 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be

19. Question 4 Etes-vous quelqu’un de méticuleux ou perfectionniste? ou dit-on de vous que vous êtes méticuleux ou perfectionniste? Oui = 1 Non =0 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be

20. Question 5 Etes-vous quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? ou dit-on de vous que vous êtes quelqu’un d’exigeant pour vous et pour les autres? Oui = 1 Non =0 Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be

21. Résultat du quiz 0 à 5 Plus vous êtes proche de 5, plus vous êtes un candidat au Burn-Out Ce sont les travailleurs les plus performants qui sont les candidats au Burn-Out et non les tire-au-flanc ! Etes-vous un bon candidat au Burn-Out? (Petit quiz) www.cliniquedustress.be