Correction du cas clinique

1. Correction du cas clinique Isabelle Desguerre Neuropédiatrie Necker

2. Question 1(15 points) • 1.1 Les constantes néonatales sont normales • Poids, taille et périmètre crânien (1) • 1.2 Le score d’Apgar à 10/10 • veut dire que l’enfant n’a montré aucun signe de souffrance(2) • 1.3 Score d’Apgar (10)

3. Score d’apgar

4. Question 1 • 1.4 • Le gain de poids est de 600 à 800g par mois soit 3000g environ (1) • Le périmètre crânien est correct avec un gain de 1,5 à 2 cm /mois soit 6 à 8cm en 4 mois (1)

5. Question 2 (15 points) • 2.1 4 anomalies de l’examen clinique (4) • Fièvre (1), troubles de conscience(1), fontanelle bombante (1), hypotonie (1) • 2.2 nature du malaise (3) • Convulsion (1) partielle (1) fébrile (1) • 2.3 Non, convulsion fébrile complexe (1) • âge <12 mois(1), partielle(1) • 2.4 Quel diagnostic • Infection du SNC (1) méningite virale ou bactérienne (2) ou encéphalite herpétique (2)

6. Critères de CF simples/non simples La présence d'un seul de ces critères de gravité impose un bilan neurologique : EEG, ponction lombaire +/-examen neuroradiologique

7. Question 3 (10 points) • Numération formule sanguine: infection et anémie (1) • CRP et procalcitonine(2) recherche d’une infection bactérienne • Transaminases non (1) • Fond d’œil non (1)n’est pas utile et ne doit pas retarder la PL chez le nourrisson car le risque d’engagement avec l’HIC est exceptionnel avec les sutures non fermées • Ponction lombaire (2) est une urgence +++ avec bactériologique et chimie et virologie (interferon, PCR) • Eléctroencéphalogramme non (1)n’est pas utile au diagnostic a la phase aigue • Scanner cérébral (2) vue les signes de localisation

8. Question 4 (10 points) • 4 mesures thérapeutiques • Traitement anticomitial (1) • Première ligne valium 0,5mg Intrarectal (1) • Rapprochement d’une réanimation ou USC (1) • Perfusion avec restriction hydrique(2) • Antibiothérapie probabiliste IV (1) • Claforan 200mg/kg/jr en 4 injections (2) • Acyclovir 20mg/kg/6h (2)

9. Question 5 (10 points) • Critères de surveillance • Hémodynamique • Température (1), coloration (1) • Fréquence cardiaque (1) et saturation (1) • Tension artérielle (1), fréquence cardiaque (1) • Fréquence respiratoire (1) • Neurologique • Vigilance et conscience (1) • Mouvements anormaux (1) • PC et fontanelle (1)

10. Question 6 (10 points) • Méningite bactérienne (1) à pneumocoques (1) (streptococcus pneumoniae) • Hypoglycorachie (1) • Hyperproteinorachie(1) • Hypercellularité (1) avec prédominance PN (1) • Cocci gram +(1) • Syndrome infectieux (1) • CRP augmentée (1) • Hyperleucocytose (1)

11. Q7:Scanner cérébral (10 points) • Normal (1) • Œdème cérébral diffus (1) • Lésions ischémiques ou de vascularite (1) • Thrombose veineuse cérébrale (2) • Empyème ou collection sous durale (1) • Abcès cérébral (1) • Ventriculite (1) • Dilatation ventriculaire=hydrocéphalie (1)

12. M écanismes des complications précoces obstacle au retour veineux Œdème cérébral Coque fibrino-purulente Mort neuronale Cascade excitotoxique Vascularite Epaississement de la paroi des vaisseaux

13. Lou 6 mois: histoire initiale • Otite et fièvre • EMC de 40mn • réanimation 48H • déficit moteur droit • réveil en 5 jours • EEG asymétrique

14. Lou: évolution à 2 ans • Retard de langage massif • épilepsie partielle lésionnelle • hémiparésie droite • marche autonome

15. Thrombose veineuse

16. Question 8: complications • A court terme (4 points) • Coma (1) • Récidive des crises convulsives(1) • Etat de mal convulsif (1) • Risque vital (1)

17. D écès par méningite bactérienne communautaire ENQUÊTE RÉTROSPECTIVE DANS LES SERVICES DE RÉANIMATIONPÉDIATRIQUE FRANÇAIS SUR 1999 ET 2000 n = 42 - âge moyen = 22,6 mois *Autres : Escherichia Coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella Floret D. et al., GPIP*, Groupe francophone de réanimation et d’urgence pédiatrique. Les décès par infection bactérienne communautaire. Enquête dans les services de réanimation pédiatrique français. Arch Pédiatr 2001 : 8 suppl 4 : 705-11 * Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique

18. Question 8 (6 points) • A long terme, séquelles neurologiques (1) • Handicap moteur (1) • Handicap intellectuel (1) • Epilepsie séquellaire (1) • Surdité (2) • Dépistage à 6 semaines • A 6 mois

19. Complications et séquelles des méningites à pneumocoque de l’enfant RÉSULTATS D’UNE ENQUÊTE NATIONALE (1993-1995) Données générales, cliniques ; morbidité, mortalité(p non significatif pour chacune des données) T 327 1993 121 1994 90 1995 116 Nombre de cas • Age moyen (Médiane) en années • Sex ratio (M/F) 3.6 (1) 1.4 3.8 (1) 1.4 3.6 (1) 1.5 3.4 (1) 1.4 • Troubles de la conscience (%) • Convulsions (%) • Signes neurologiques en foyer (%) 60 24 10.5 50 20 12 64 24 7 67 30 13 • Réanimation (%) (nb moyen jours) 38.7 (6) 40 (6.5) 36 (7) 48 (6) • Séquelles cumulées (%) • Neurologiques (%) • Auditives (%) 29 15 22 28 12 24 29 13 18 29 20 20 • Décès (%) (n) 8 (27) 6 (7) 8 (7) 11 (13) D’après Olivier C. et al. pour le GPIP*. Méningites à pneumocoque de l’enfant. Résultats d’une enquête nationale (1993-1995). BEH 2000, 16

20. Question 9 (10 points) • Cet enfant est-il vacciné correctement ? (3) • Oui il a reçu les trois premières injections d’infanrix (diphterie, tetanos, polio, coqueluche, hémophilus) • Contre quel type d’infection le Prevenar protège-t-il ?(2) • Le pneumocoque avec uniquement 16 sérotypes • Comment expliquez vous la situation ? (2) • Sérotype non couvert (1), déficit immunitaire (1) • Que doit-on rechercher ?(3) • Déficit immunitaire, foyer infectieux ORL et porte d’entrée cutanée