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Esquizofrenia

Esquizofrenia. Prof. Julio Bobes García. Esquizofrenia: síntomas y funcionalidad. Síntomas cognitivos afectivos negativos positivos extrapiramidales Pérdida de funcionalidad personal social laboral. Esquizofrenia. S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta mantener

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Esquizofrenia

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Presentation Transcript

  1. Esquizofrenia Prof. Julio Bobes García

  2. Esquizofrenia:síntomas y funcionalidad • Síntomas • cognitivos • afectivos • negativos • positivos • extrapiramidales • Pérdida de funcionalidad • personal • social • laboral

  3. Esquizofrenia S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta mantener la atención cuando se le habla S. Afectivos Está triste Se siente angustiado S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente inquieto constantemente No quiere tomar su medicación S. Negativos No disfruta con nada No habla con nadie S. Positivos Delirios Alucinaciones Pérdida de funcionalidad

  4. Pérdida de funcionalidad Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo de suicidio Social No se relaciona con nadie Trato distante con la familia Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un oficio

  5. Concepto (OMS) • Distorsiones fundamentales y típicas de: • la percepción • el pensamiento • las emociones • Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

  6. Epidemiología • Prevalencia: 1% (1:1) • Edad inicio: 20-35 años • hombres: 15-25 años • mujeres: 25-35 años • Costo: baja (1/3 homeless) • Suicidio: 10-15% • Abuso de sustancias: • OH: 30-50% • cannabis: 15-25%

  7. Sintomatología • No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquiátricos o neurológicos • Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ó más

  8. Trastorno del pensamiento • Forma • pérdida de asociaciones lógicas • pobreza • bloqueo • inserción

  9. Trastorno del pensamiento • Contenido: Delirios: ideas: • absolutamente falsas • creídas ciegamente • inmodificables • Tipos de delirios: • paranoides: • persecución • referencia • grandeza • religioso ....

  10. Trastorno de la percepción • Alucinaciones: percepciones sin objeto • Tipos: • auditivas • visuales • táctiles • olfativas • gustativas • somáticas

  11. Afecto anormal • Embotamiento afectivo: • respuesta afectiva disminuida • expresión facial inmutable • ausencia de contacto visual • Afecto inapropiado

  12. Otros síntomas • Defectos cognitivos • Falta de motivación, abulia • Aislamiento social • Síntomas psicomotores • Conducta extravagante • Angustia - depresión • Ausencia de insight

  13. Síntomas positivos • Exceso o distorsión de la • T formales del pensamiento • delirios • alucinaciones • afecto inapropiado • conducta desorganizada

  14. Síntomas negativos • Defecto o pérdida de la función normal • pobreza del pensamiento / lenguaje • embotamiento afectivo / anhedonia • abulia / falta de motivación • aislamiento social

  15. Subtipos clínicos (OMS) • Paranoide • Hebefrénica • Catatónica • Indiferenciada • Residual • Simple

  16. Esquizofrenia paranoide • La más frecuente • Ideas delirantes • Alucinaciones

  17. Esquizofrenia hebefrénica • Inicio precoz (15-25) • Mal pronóstico • Afectividad superficial e inadecuada

  18. Esquizofrenia catatónica • Poco frecuente • Psicomotora

  19. Tratamiento • Terapias biológicas: • fármacos antipsicóticos • otros fármacos • TEC • Terapias psicosociales

  20. Antipsicóticos • Neurolépticos, típicos o convencionales • Atípicos o nuevos

  21. APS típicos (NLPs): efectos terapéuticos Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos

  22. APS típicos (NLPs): efectos 2º Bloqueo receptores D2 mesocorticales Bloqueo receptores D2 tuberoinfundibulares Aumentosínt. negativos Hiperprolactinemia Bloqueo receptores D2 nigroestriatales Efectos extrapiramidales(EPS)

  23. EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs

  24. EPS: Parkinsonismo inducido por NLPs • Más del 40% de todos los pacientes tratados con neurolépticos desarrollan parkinsonismo drogo-inducido • rigidez y postura anormal • seborrea • hipersalivación • cara semejante a una máscara • temblor en reposo • micrografía • hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)

  25. EPS: Acatisia inducida por NLPs

  26. EPS: Distonía aguda inducida por NLPs

  27. Discinesia tardía inducida por NLPs

  28. APS típicos (NLPs): efectos 2º • Bloqueo receptores muscarínicos • sequedad de boca • visión borrosa • estreñimiento • retención urinaria • Bloqueo receptores histaminérgicos H1 • aumento de peso • somnolencia

  29. APS típicos (NLPs): efectos 2º • Bloqueo receptores α1-adrenérgicos • hipotensión • somnolencia • mareos

  30. Haloperidol Zuclopentixol Alta potencia APS Efectos EPSs (+++) haloperidol flufenacina APS típicos (NLPs): incisivos

  31. Clorpromazina Clotiapina Levomepromacina Tioridacina Baja potencia APS Sedantes (+++) clorpromacina levomepromacina Alfa-1 adrenérgicos: sedación hipotensión Anticolinérgicos APS típicos (NLPs): sedativos

  32. APSs atípicos • Antipsicóticos potentes • Utiles en síntomas negativos • Utiles en refractarios (clozapina) • Clozapina • Risperidona • Olanzapina

  33. SNC sedación EPSs discinesias tardías disminución del umbral para las convulsiones Anticolinérgicos sequedad de boca visión borrosa estreñimiento retención urinaria disminuir dosis Anticolinérgicos (biperideno) disminuir dosis aumento progresivo de la dosis, rápido desarrollan tolerancia Efectos 2º de los APSs y su tratamiento

  34. Cardiovascular hipotensión alteraciones ECG Endocrino hiperprolactinemia amenorrea, galactorrea impotencia, ginecomastia Piel y ojos dermatosis de contacto fotosensibilidad retinopatía pigmentaria Hematológicos Agranulocitosis (clozapina 1%) efectos no clínicamente significativos disminuir dosis o cambio de tto cambio de tto interrrupción del tto y tto de la agranulocitosis Efectos 2º de los APSs

  35. Perfil deseable de un antipsicótico • Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos, negativos y cognitivos, así como frente a los síntomas afectivos, la agitación y el comportamiento agresivo

  36. Terapia Electroconvulsiva • Indicadas en pacientes: • catatónicos • que no pueden tomar APSs por alguna razón • Mayores probabilidades de respuesta en: • pacientes con menos de 1 año de evolución

  37. Terapias psicosociales • Conductual: • orientada hacia las capacidades y los déficit • ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para mejorar las capacidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades prácticas, y la comunicación interpersonal • refuerzo de las conductas adaptativas

  38. Terapias psicosociales (2) • Familiar: • identificación y eliminación de posibles situaciones problemáticas • educación sobre la enfermedad • afrontamiento y reducción del estrés • CONTROL DE LA EXPRESION DE LA EMOCION

  39. Terapias psicosociales (3) • Grupal: • centrada en el aquí y ahora del paciente • diversas orientaciones (conductual, psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..) • reducción del aislamiento social, incremento del sentido de cohesión

  40. Terapias psicosociales (4) • Individual (de apoyo y orientada hacia la introspección): • “alianza terapéutica” segura: • observación escrupulosa de la distancia y la privacidad • ser directo y paciente • ser sincero • ser flexible • duración del tto.: décadas

  41. Terapias psicosociales (5) • Cognoscitiva: • mejoría de distorsiones cognitivas • reducir la distraibilidad • corregir los errores de juicio

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