Esquizofrenia

1. Esquizofrenia Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Qué es la esquizofrenia? • Hablamos de una compleja enfermedad o grupo de trastornos • Se caracteriza por presentar: • Alucinaciones • Delirios • Alteración del comportamiento • Alteración del funcionamiento social • Síntomas asociados

3. ¿Qué síntomas presenta? • Incluye la presencia continua de signos de la enfermedad durante al menos seis meses • Los síntomas activos incluyen: • Delirios • Alucinaciones • Pensamiento desorganizado • Conducta desorganizada o catatónica • Síntomas negativos

4. ¿Qué síntomas presenta? • Ideación delirante: Falsas creencias que persisten pese a que la mayoría de personas aceptan la evidencia de lo contrario y que no son compartidas por otros en la misma cultura • Alucinaciones: Percepciones que aparecen como reales cuando no hay ningún estímulo presente. Pueden mostrarse en los cinco sentidos pero son más comunes las auditivas

5. ¿Qué es la catatonia? • La catatonia es un síndrome que se caracteriza por estupor con rigidez o flexibilidad(cerea)en la musculatura • En la esquizofrenia podemos ver este síndrome que se alterna con periodos de más actividad

6. ¿Qué es la sintomatología negativa? • Se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas: • Aplanamiento afectivo o disminución de la reactividad emocional • Alogia • Anhedonia • Apatía

7. ¿Qué otras características clínicas presenta? Fases podrómicas o residuales Agresividad Edad de aparición Pronóstico

8. La fase podrómica, ¿qué es? • Es la fase previa al desarrollo de la enfermedad • Se caracteriza por la presencia de: • Aislamiento social • Conducta peculiar • Deterioro en el funcionamiento • Disminución en la iniciativa, intereses o energía • Pensamiento autoreferencial • Pensamiento mágico • Experiencias perceptivas inusuales

9. ¿Son enfermos agresivos? • Epidemiologías recientes muestran una relación entre la enfermedad mental y la violencia • Está bien estudiado y aceptado que los actos violentos no son más frecuentes en la esquizofrenia que en la población general • El porcentaje de violencia es mínimo • En comparación por ejemplo con el asociado al abuso de alcohol

10. ¿A qué edad se inicia el trastorno? • Suele aparecer en la adolescencia o primera juventud • El curso es altamente variable pero generalmente incluye un deterioro funcional significativo

11. ¿Cuál es el pronóstico? • Hay investigaciones con resultados contradictorios en cuanto al pronóstico de la enfermedad • Cuanto más intensivo es el tratamiento, mejores resultados se consiguen • La mayoría de pacientes se deteriora de una forma de moderada a severa. Sólo muy pocos consiguen una recuperación completa

12. Pronóstico... • Cuanto antes se inicia el trastorno y más insidioso sea el inicio, peor pronóstico hay • La expectativa de vida es inferior debido a las muertes por suicidio • Aproximadamente un 40% atentan contra su vida en algún momento, y un 10-20% consuman el suicidio

13. Pronóstico... • Son factores de buen pronóstico: • Un buen funcionamiento premórbido • Edad de inicio tardía • Sexo femenino • Factores precipitantes claros • Aparición aguda • Alteraciones del humor

14. Pronóstico... • Fase activa breve • Buen funcionamiento interepisódico • Disminución de los síntomas residuales • Funcionamiento neurológico normal • Historia familiar de trastornos del humor positiva y negativa de esquizofrenia

15. ¿Cuál es la prevalencia de este trastorno? • Muestra una prevalencia general de un 1% • Afecta a ambos sexos por igual • En los trastornos de inicio temprano se observa un aumento de afectación en niños (2:1) • No se observan diferencias entre razas, culturas o nacionalidades

16. ¿Qué condiciones médicas pueden inducir psicosis y aparentar una esquizofrenia aguda?

17. ¿Qué drogas pueden inducir psicosis? • Cocaína • LSD • Mescalina • Marihuana • Alcohol • ...

18. ¿Y medicaciones...?

19. ¿Qué drogas...? Es importante destacar que la analítica de orina rutinaria detecta sólo un número limitado de estas sustancias

20. ¿Qué pruebas debemos incluir en un screening médico? • Analítica completa • Niveles de creatinina, calcio, fosfato, glucosa... • Prueba de tiroides • Test del VIH • Electrocardiograma • Análisis de orina • Radiografías • Electroencefalograma • RM craneal • Niveles de medicación si se requieren

21. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial? • Puede resultar difícil diferenciar este trastorno de otros que cursan con síntomas psicóticos • Algunos de ellos se realizan a través del curso de la enfermedad • El diagnóstico diferencial es crucial, dado que de él depende un tratamiento efectivo

22. Diagnóstico diferencial... • Trastornos afectivos: En éstos la duración de los síntomas psicóticos es más breve en relación a los síntomas afectivos • Trastorno esquizofreniforme: Por definición incluye los síntomas de la esquizofrenia en un tiempo inferior a 6 meses

23. Diagnóstico diferencial... • TOC: Puede presentar creencias al borde del delirio pero generalmente reconocen la irracionalidad de sus síntomas • Psicosis reactiva breve: Puede verse en pacientes con personalidad borderline o trastornos disociativos

24. Diagnóstico diferencial... • Trastorno por estrés postraumático: Se pueden presentar alucinaciones auditivas, visuales, táctiles u olfatorias durante los flashbacks • Las creencias o experiencias específicas de un contexto cultural o religioso no deben considerarse delirios

25. ¿Cuáles son las causas de este trastorno? • Numerosos factores están implicados en la etiopatogenia de este trastorno • A menudo se la ha conceptualizado como un grupo de trastornos con síntomas comunes

26. Causas...

27. ¿Qué rol ejerce la genética? • La genética ejerce un rol importante pero no explica por sí sola el desarrollo de la enfermedad • En la población general el riesgo de padecer la enfermedad es de un 1% • Un hijo de un progenitor enfermo tiene un riesgo de un 14% • Si los dos padres lo están el riesgo se convierte en un 25%

28. Genética... • Los estudios de gemelos muestran: • En hermanos no gemelos el riesgo es de un 8% • En gemelos dizigóticos si uno la padece el riesgo del otro gemelo es de un 10% • En gemelos monozigóticos el riesgo aumenta a un 40-50%

29. Genética... • Los estudios genéticos muestran una implicación de los cromosomas 5, 6, 8, 10, 13 y 15 • Pese al rol claro de la genética en la esquizofrenia, existen otros factores que juegan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedad

30. ¿Qué cambios se observan en el cerebro? • Las estudios muestran lesiones patognomónicas en la esquizofrenia • TACs y RM craneales postmortem detectan cambios: • En el lóbulo frontal • En el lóbulo temporal • En los ganglios basales • En la simetría cerebral

31. Cambios cerebrales... Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP

32. Cambios neuroquímicos... • Se ha observado un exceso de actividad dopaminérgica en el SNC en el desarrollo de los síntomas • También se ven implicadas la norepinefrina, la serotonina, y los sistemas colinérgicos, glutamatérgicos, GABAérgicos, y neuropéptidos

33. Cambios neuropsicológicos... • La esquizofrenia está asociada a déficits cognitivos que producen un deterioro funcional, por ejemplo, las dificultades de lenguaje y comunicación. • Tienen dificultades en los factores que requieren mayor capacidad para procesar la información, más que los déficits aislados a las funciones especificas o áreas del cerebro.

34. Factores endocrinos... • Las mujeres tienden a desarrollar la esquizofrenia de forma más tardía y menos severa que los hombres • En los hombres suele aparecer la enfermedad en la pubertad • Se han hallado cambios en la prolactina, la melatonina y la función tiroidea

35. Factores virales e inmunológicos... • La búsqueda de un virus causante del trastorno está descartada pese a que varios factores apuntan a esta posibilidad • Se han hallado cambios inmunológicos (IgA, IgG, IgM)

36. Factores virales... • Un gran número de enfermos nacen en el final del invierno o principio de la primavera • Esto apoya la hipótesis que plantea las infecciones virales perinatales como una de las causas del trastorno

37. Factores psicosociales... • No se plantean como causa pero si juegan un papel importante en el curso de la enfermedad • Pueden interaccionar potencialmente con los factores de riesgo psicológico par intervenir en la aparición, el curso y la importancia del trastorno como factor desencadenante

38. Factores psicosociales... La presencia de relaciones familiares complejas puede no ser la causa de la esquizofrenia sino la consecuencia de ella

39. ¿Cuál es el tratamiento de la esquizofrenia? INTERVENCIÓN: Medicación antipsicótica Psicoterapia individual o de grupo Terapia familiar Rehabilitación psicosocial

40. La medicación • Es la piedra angular del tratamiento • Es crucial en las primeras fases y las fases agudas • El tratamiento de mantenimiento, y los programas del hospital de día ayudan a los pacientes a permanecer sin hospitalizar

41. Psicoterapia • Ayuda a los pacientes: • A entender su enfermedad y la necesidad del tratamiento • A identificar los factores que influyen en los síntomas • A desarrollar estrategias para afrontar de forma eficaz la enfermedad

42. Terapia familiar • Ayuda a las familias de los pacientes a entender la enfermedad y ayudar al paciente • Permite expresar el impacto negativo y expresar las emociones u hostilidades hacia el paciente

43. Rehabilitación psicosocial • Los pacientes esquizofrénicos pueden mostrar unas habilidades sociales extremadamente pobres • El entrenamiento en habilidades sociales es efectivo para aumentar su calidad de vida • La rehabilitación permite estabilizar a los pacientes y les permite ser más productivos en la sociedad

44. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

45. ¿Qué es? • Se ha definido de muchas formas • Es un trastorno que combina síntomas de la esquizofrenia con un trastorno afectivo mayor (depresión mayor o enfermedad bipolar)

46. ¿Cómo lo diferenciamos de la esquizofrenia o el bipolar? • Las alteraciones del humor son comunes en la esquizofrenia • Y los síntomas psicóticos son comunes durante las fases maníacas de la depresión bipolar • Un diagnóstico preciso requiere a menudo de una historia longitudinal de los síntomas

47. ¿Cómo lo diferenciamos... • En la esquizofrenia la duración de los síntomas afectivos es breve en relación con la duración total de la enfermedad • En el trastorno bipolar los delirios y las alucinaciones se dan durante períodos de inestabilidad del humor

48. ¿Cómo lo diferenciamos... • El diagnóstico DSM-V del trastorno esquizoafectivo requiere un período ininterrumpido de la enfermedad • Durante el cual existe un episodio depresivo mayor, episodio de manía o mixto que se da conjuntamente con síntomas activos de la esquizofrenia

49. ¿Cómo lo diferenciamos... • Durante este período se presentan alucinaciones o delirios durante al menos dos semanas en ausencia de síntomas prominentes de humor • Y los síntomas del episodio de humor están presentes en una parte sustancial de la fase activa y residual de la enfermedad

50. ¿Cómo lo diferenciamos... • Es importante hacer un diagnóstico preciso tan pronto como sea posible • La piedra angular del tratamiento para la esquizofrenia es la medicación antipsicótica • Mientras que en los trastornos del humor los antidepresivos y estabilizantes del humor son cruciales