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ANOREXIE MENTALE

ANOREXIE MENTALE. RAPPELS ET MISES AU POINTS. EPIDEMIOLOGIE. Incidence: 2000 à 6000 cas / an Prévalence: 2 à 5 %, en augmentation 9 filles pour 1 garçon 2 pics de survenue: 13-14 ans 18-20 ans Classes sociales élevées et moyennes 5 à 10 % de décès. DIAGNOSTIC POSITIF.

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ANOREXIE MENTALE

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Presentation Transcript

  1. ANOREXIE MENTALE RAPPELS ET MISES AU POINTS

  2. EPIDEMIOLOGIE • Incidence: 2000 à 6000 cas / an • Prévalence: 2 à 5 %, en augmentation • 9 filles pour 1 garçon • 2 pics de survenue: • 13-14 ans • 18-20 ans • Classes sociales élevées et moyennes • 5 à 10 % de décès

  3. DIAGNOSTIC POSITIF • DIAGNOSTIC DSM IV: • Perte de poids > 25 % • Age de début < 25 ans • Existence de troubles importants du comportement alimentaire • Absence de toute pathologie organique ou psychiatrique autre • Peur intense de devenir obèse

  4. EN PRATIQUE • Triade symptomatique: les AAA • Anorexie • Amaigrissement • Aménorrhée • Signes cliniques associés: • Potomanie • Vomissement / Mérycisme • Prise de laxatifs et diurétiques • Hyperactivité motrice

  5. SIGNES SOMATIQUES • Cheveux secs et tombants, ongles striés et cassants, peau sèche, lanugo, hypertrichose, érosions buccales dents abîmées; • Troubles cardiovasculaires: pâleur, acrocyanose, froideur des extrémités, hypotension, bradycardie, oedèmes de carence • Hypothermie • Constipation • Fractures liées à l’ostéoporose

  6. CONTEXTE PSYCHOLOGIQUE • Dysmorphophobie: trouble de la perception de l’image du corps, déni de la gravité de l’état de santé, sentiment de bien être, d’élation, de triomphe • Ruminations « obsessionnelles » croissantes: désir éperdu de minceur et peur de grossir • Isolement relationnel • Dépendance relationnelle • Sexualité: refoulée et désinvestie • Besoin de maîtrise • Hyper investissement scolaire

  7. POUR COMPRENDRE • Acte de manger: acte complexe, plusieurs fonctions • La faim • Le plaisir • L’échange et l’attachement • Le dedans et le dehors • Structure de la personnalité et relation d’objet • Significations sociales et culturelles • Le corps de l’adolescent: au centre des conflits

  8. DONNEES PARACLINIQUES • Troubles métaboliques: hypoglycémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoprotidémie, hypercholestérolémie, hyperamylasémie • Anémie hypochrome, leucopénie, hyperlymphocytose • Troubles hormonaux • Troubles cardiovasculaires: hypotension et bradycardie • Diminution de la densité minérale osseuse

  9. SIGNES DE GRAVITE • Amaigrissement rapide > 30 % du poids • Bradycardie < 40 / min • Hypothermie • Hypokaliémie, troubles bio graves • Hypotension < 9 /5 • Epuisement aux activités physiques et scolaires • Ralentissement psychique, troubles de la conscience

  10. FORMES CLINIQUES • Anorexie / boulimie • Anorexie mentale du garçon • Anorexie pré-pubère • Anorexie tardive • Anorexie mineure

  11. MODELE ETIOPATHOGENIQUE MULTIFACTORIEL • Facteurs prédisposants: • Individu (biologie, psychologie) • Famille • Culture • Facteurs précipitants: • Insatisfaction concernant le poids et la silhouette • Régime pour augmenter estime de soi et maîtrise de soi • Facteurs pérennisants: • Symptômes de dénutrituon et réaction des autres

  12. PRINCIPES DE TRAITEMENT • OBJECTIFS: • Rompre le cercle vicieux de dépendance • Disparition de la conduite symptomatique • Remaniement de la personnalité et des rapports familiaux permettant la prise d’autonomie psychique de la patiente • MODALITES: • Double prise en charge ambulatoire somatique et psychique bien différenciée: un partenariat confiant • Hospitalisation en urgence si critère de gravité • Hospitalisation service pédopsychiatrique si inefficacité du suivi ambulatoire, amaigrissement croissant, contrat d’hospitalisation accepté.

  13. L’HOSPITALISATION • Contrat de soin: négocié avec l’ado et sa famille avant l’hospitalisation • Basé sur le concept de séparation • Ouverture du contrat : de manière progressive en fonction de l’état physique, de l’évolution psychologique (remaniement de personnalité), et de l’évolution des entretiens familiaux.

  14. SUIVI • IMPERATIVITE D’UN PARTENARIAT MEDECIN GENERALISTE ET PSYCHIATRE • CRITERES DE SURVEILLANCE: • Pouls • Tension artérielle • Poids • Température

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