TUBERKULIOZĖ ir MIGRACIJA: SITUACIJA, MITAI, REALYBĖ

1. TUBERKULIOZĖ ir MIGRACIJA: SITUACIJA, MITAI, REALYBĖ Kęstutis Miškinis, Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos 2011-11-22 Konferencija „Migracija ir sveikata“ Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

2. 2011-10-27 „Sunki tuberkuliozės forma jauną moterį čiupo už gerklės“ * „Sauja vaistų iš ryto, kas antrą dieną – leidžiami medikamentai, o vakare - milteliai nuo tuberkuliozės bei gerinantys skrandžio ir kepenų veiklą. Taip jau aštuonis mėnesius gyvena 31 metų vilnietė archeologė Ramunė B., susirgusi labai sunkia tuberkuliozės forma“ Atsparios tuberkuliozės skyriaus vedėja Irena Demšienė:„Pacientė susirgo prieš dvejus metus. ... Kiek vėliau iš skreplių išaugo tuberkuliozės mikobakterijos, atsparios izoniazidui, rifampicinui, pirazinamidui, etambutoliui, streptomicinui, ofloksacinui, kanamicinui, amikacinui. Ligonė serga labai sunkia tuberkuliozės forma, pagal tarptautinį įvardijimą XDR forma, kuri - itin sunkiai pagydoma.“ * http://www.lsveikata.lt/pagrindinis/zmones/mano-liga/32-mano-liga/3433-sunki-tuberkuliozs-forma-jaun-moter-iupo-u-gerkls.html Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

3. Kas yra tuberkuliozė ? • Labiausiai paplitusi, gyvybei grėsminga, lėtinė infekcinė liga; • Sukelia bakterija Mycobacterium tuberculosis; • Užsikrečiama (dažniausiai) oro lašeliniu keliu; • Tuberkulioze suserga tik imlus žmogus; • Didesnės rizikos susirgti turi kontaktiniai žmonės, sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai, nusilpusio imuniteto žmonės; • Pažeidžiami dažniausiai plaučiai; • Lietuviškas ligos pavadinimas – džiova; Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

4. Svarbūs istoriniai kovos prieš TB etapai • 1865 m. Jean-Antoine Villemin įrodė infekcinę tuberkuliozės kilmę. Iki tol svarstyta, kad TB gali būti paveldima; • 1882 m. Robert Koch atrado ligos sukėlėją, vėliau pavadinta atradėjo vardu; • 1901 m. Albert Calmette įkūrė TB dispanserį Lilyje (Lille), Prancūzijoje; • 1921 m. Albert Calmette ir Camile Guerin sukūrė vakciną nuo TB - BCG; • 1907 m. Clemens von Pirquet pasiūlo tuberkuliną TB diagnostikai. Jean-AntoineVillemin (1827 – 1892) RobertKoch (1843 –1910) Clemens von Pirquet (1874 –1929) Albert Calmette (1863 – 1933) Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

5. Tuberkuliozės sukėlėjas Pasėlis Mikroskopinis vaizdas

6. PAŽEISTI TUBERKULIOZĖS PLAUČIAI Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

7. Žmogui čiaudint, kosint, dainuojant, kalbant susidaro aerozolis Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

8. Kaip įvyksta užsikrėtimas Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

9. Užsikrėtusių tuberkulioze žmonių plaučių rentgenogramos Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

10. Kas gali užsikrėsti • Kontakte esantis žmogus: • Ekspozija (šeimyninis kontaktas, gyvenimas vienoje patalpoje, atsitiktinis kontaktas); • Infekcijos šaltinis („atvira“ ar „uždara“ ligos forma); • Imlus infekcijai individas (socialinės ar medicininės priežastys): • Piktnaudžiaujantis alkoholiu; • Badaujantis, nepilnavertiškai maitinantis; • Infekuotas ŽIV, sergantis vėžiu, diabetu, kt. ligomis; • Vartojantis narkotikus, kortikosteroidus, kitus medikamentus. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

11. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

12. Kas dažniausiai serga ? Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

13. Ar tuberkuliozė tebėra problema? „Kas penkta–septinta nesmurtinės mirties priežastis civilizuotose šalyse – tuberkuliozė“; A. Calmette, 1929 AlbertCalmette (1863-1933) Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

14. PAPLITIMAS PASAULYJE (2009 M.)* • 2mlrd žmonių užsikrėtę tuberkulioze, apie 5% užsikrėtusiųjų suserga; • 1.7 mln žmonių kasmet miršta nuo TB; • Nuo 1990 m. mirtingumas sumažėjo 35%; • Kasmet registruojama 9.4 mln naujų TB atvejų, tarp jų apie trečdalis infekuoti HIV; • Sergamumas nuo 142/100000 2004 sumažėjo iki 137; • 2008 m. pasiektas aukščiausias sėkmingo TB išgydomo lygis - 86%; • Kasmet registruojami 440 000 nauji DAV TB atvejai,150 000 miršta nuo DAV TB; *http://www.who.int/tb/publications/2010/factsheet_tb_2010.pdf Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

15. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

16. Standartizuotas mirtingumas nuo TB pasaulyje, 2009 * * http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

17. Nuo 7-8 dešimtmečio TB kaip masinė infekcinė epideminė liga pažabota ir kontroliuojama, tačiau liko svarbi kaip socialinės, ekonominės ir sveikatos apsaugos sistemos brandumo indikatorius; Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

18. Paplitę mitai • Kasmetinis tikrinimas rentgenu apsaugo nuo susirgimo džiova; • Serga džiova tik asocialūs asmenys, alkoholikai; • Gali apsaugoti ožkų, kumelių ar kupranugarių pienas; • Džiovą galima išgydyti liaudiškomis priemonėmis, žolelėmis, šuns, barsuko taukais; • Džiovos gydymas pacientui labai brangus; • Džiovos gydymas paprastas; • Grynas kalnų oras, geras maistas gali išgydyti tuberkuliozę; • Džiova sirgti gėdinga; Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

19. Mitas: Aktyvus TB tikrinimas apsaugo nuo džiovos Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

20. Rekomenduojamas TB išaiškinimas Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

21. World Health Organization Regional Office for Europe TB išaiškinimo metodų palyginimas 12 + Skrepl. tyrimas TB si- mpto- mai Prof.fluorogr. 9 Prof.fluorogr. 6 Ligos pradžia 3 1 Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

22. REALYBĖ – REIKIA IŠAIŠKINTI IR IŠGYDYTI KIEK ĮMANOMA DAUGIAU SUSIRGUSIŲ Išaiškinti ne mažiau kaip 70%TM+ Užkrečiamos džiovos atvejų Išgydyti ne mažiau kaip 85% užkrečiamos džiovos atvejų *pagal F.Luelmo, T.Frieden. Toman’s Tuberculosis. WHO, 2004 Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

23. REALYBĖ • Tuberkuliozė klastinga liga, bet ją įmanoma kontroliuoti; • Tuberkuliozė išgydoma, bet tam reikia labai daug pastangų; • Tinkamas gydymas – geriausia tuberkuliozės profilaktika; • Vakcinacija BCG vakcina neapsaugo nuo susirgimo, bet jeigu kūdikis užsikrėtė, reikšmingai palengvina ligos eigą; • Iš pirmo karto neišgydžius, liga gali tapti atspari vaistams, tokių džiovos formų gydymas labai sudėtingas, ilgas, tikimybė pasveikti maža. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

24. Migracijos reikšmė TB plitimui Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

25. TB cases National Foreign Unknown 35 000 30 000 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TB cases by geographic origin,EU & West,* 2000-2006 * Excluding countries with incomplete data for any one year or change in criterion of origin: Andorra, Bulgaria, Cyprus, Greece, Luxembourg, Monaco, Poland, San Marino, Spain. Cases from Romania (>25,000 yearly; <0.1% foreign) are not included. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

26. % TB cases 70 National 60 Foreign 50 40 30 20 10 0 0-4 5-14 15-44 45-64 65+ TB notifications by age-group and geographic origin, EU & West*, 2006 * Excluding countries with missing data (Monaco, San Marino) Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

27. EU & West Africa Balkans Former Soviet Union Americas Other / Unknown Asia Foreign TB cases by area of origin,EU & West, 2006 (N=13,478)* * Cases native or citizens of a country other than the one of report. Former Soviet Union does not include Baltic States. Pooled for countries with case-based data on country of origin, excluding Bulgaria, France, Israel, Monaco, Norway, San Marino, Spain. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

28. MIGRACIJA ES ŠALYSE – VIENAS IŠ TB PALAIKYMO ŠALTINIŲ

29. LIETUVOJE:ŠV. KAZIMIERAS (1458-1484)JIS VISADA BUVO LIETUVIŲ TAUTOS UŽTARĖJAS PRAŠANT PAGALBOS NUO GAISRŲ, EPIDEMIJŲ, MARO, TUBERKULIOZĖS Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

30. Lietuvoje * • Kasmet TB suserga apie 2000 žmonių, 200-300 miršta, apie 120 suserga DAV TB, ?(19 ?**) TB/HIV; • Sėkmingo išgydymo lygis 65-82 %; • TB metinis biudžetas Lietuvoje apie 50 mln litų – tai sudaro apie 1,1 proc. PSDF biudžeto; * Lietuvos TB registro duomenys, nepublikuoti **https://extranet.who.int/sree/Reports?op=Replet&name=%2FWHO_HQ_Reports%2FG2%2FPROD%2FEXT%2FTBCountryProfile&ISO2=LT&outtype=html Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

31. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

32. SERGAMUMAS TB (NAUJI ATVEJAI IR RECIDYVAI) LIETUVOJE IR KAIMYNINĖSE ŠALYSE, 1990-2009 * Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II” * WHO report 2010. Global tuberculosis control, WHO, Geneva, 2011

33. Sergamumas TB (nauji TB atvejai ir recidyvai), ligotumas ir mirtingumas Lietuvoje 1990 – 2010 Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

34. SDR – standardised death rate – standartizuotas mirtingumas Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II” Lietuvos sveikatos ekonomikos centras

35. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II” Lietuvos sveikatos ekonomikos centras

36. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II” Lietuvos sveikatos ekonomikos centras

37. Vaistams atspari TB • DAV TB – dauginis atsparumas antituberkulioziniams vaistams (MDR TB – multi-drug-resistant tuberculosis) – tuberkuliozės sukėlėjas atsparus dviem pagrindiniams antituberkulioziniams vaistams: rifampicinui ir izoniazidui, be to, gali būti atsparumas ir kitiems pirmos eilės vaistams; • XDR TB – extensively drug-resistant tuberculosis – tuberkuliozės sukėlėjas atsparus rifampicinui ir izoniazidui, plius bent vienam kvinolonų grupės vaistui ir bent vienam II eilės injekuojamam vaistui: kanamicinui, kapriomycinui ar amikacinui. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

38. Multidrugresistance (MDR), EU & West*, 2006 (2)Combined MDR, by area of origin * Countries with case-based data (excluding Baltic States - Estonia, Latvia, Lithuania) : Andorra, Austria, Belgium, Cyprus, Czech Republic, Denmark, Finland, Germany, Hungary, Iceland, Ireland, Luxembourg, Malta, Netherlands, Portugal, Slovakia, Slovenia, Sweden, Switzerland, United Kingdom. † The 12 countries in the East, and the Baltic States Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

39. Multidrugresistance (MDR), EU & West, 2006 (1)Primary MDR, cases and prevalence* 140 130 120 110 Cases 100 % 1ary MDR 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Malta Israel Latvia Iceland Cyprus Austria France Finland Norway Estonia Andorra Belgium Slovenia Sweden Slovakia Denmark Germany Lithuania Netherlands Switzerland Luxembourg Czech Republic United Kingdom * Presence of MDR among previously untreated cases in countries with nationwide representative data in 2006 (sentinel surveillance data in France); proportion MDR calculated as a percentage of new cases with results of initial testing for isoniazid and rifampicin. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

40. SUTEIKTA STACIONARINIŲ PASLAUGŲ PAGAL PASLAUGŲ GRUPES TB GYDYMUI 2007 – 2010 M., APMOKAMŲ IŠ PSDF BIUDŽETO * Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II” * IS “SVEIDRA” duomenys, 2011

41. Kaip apsisaugoti ? • Izoliuoti infekcijos šaltinį; • Sanuoti užkrėstą aplinką; • Apsaugoti imlų individą; Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

42. Prisilaikyti elementarios Higienos • Pridengti burną kosint; • Sergantiesiems užsidėti kaukę; • Naudotis spjaudykle; Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

43. SANUOTI APLINKĄ Dažnai vėdinti patalpas, nes TB pavojinga patalpose Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”

44. Chirurginės kaukės neapsaugo nuo užsikrėtimo TB

45. Išvados • Per pastarąjį dešimtmetį Lietuvoje pasiekta TB epideminė stabilizacija; • Šalyje TB padėtis – viena iš blogiausių ES; • Daugėja vaistams atsparios ligos formų, brangsta gydymas; • Migracija ES šalyse – vienas iš TB palaikymo šaltinių; • Labiausiai imlūs socialinių ir medicininių priežasčių turintys žmonės; • Apsaugos priemonės paprastos, bet jas naudoti ... sudėtinga. Tarptautinės migracijos organizacijos (TMO) Vilniaus biuro projektas “Praktikų gebėjimų stiprinimas II”