ESTOMATITIS AFTOSA

1. ESTOMATITIS AFTOSA Dr. Sergio Vera P�rez C.S. La Mata

2. DEFINICI�N Es la inflamaci�n de la mucosa bucal, que afecta a regiones orales como la mucosa yugal, paladar, labios (queilitis), lengua (glositis) o mucosa alveolar (alveolitis) . Las lesiones pueden ser: Agudas: duraci�n menor de 2-3 semanas Cr�nicas: duraci�n mayor de 3 semanas Recurrentes: aparecen epis�dicamente, tras curaci�n completa. La mucosa bucal, es de f�cil acceso para los agentes infecciosos por lo que la mayor parte de las enfermedades de la mucosa presentan sobreinfecci�n por microorganismos y muchas de esas infecciones, son reflejo de patolog�as sist�micas donde hay un trastorno inmunol�gico de base que favorece la proliferaci�n bacteriana. AFTA: del griego Aphthai (Hip�crates). Se define como p�rdida de sustancia de la mucosa, de aparici�n aguda, dolorosa, inicialmente necr�tica y recidivante.

3. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR) Epidemiolog�a: Afecta al 60% de los individuos en alg�n momento de su vida, con una prevalencia estimada total entre el 5-25% de la poblaci�n general. No tiene relaci�n con la zona geogr�fica, ni con la raza y tiene mayor predominio en el sexo femenino.

4. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR)(Cont) Etiolog�a: Es un proceso multifactorial con una alteraci�n inmunol�gica de base unida a m�ltiples factores precipitantes. Entre los agentes etiol�gicos propuestos est�n: Alteraciones sist�micas locales de la mucosa bucal Alteraciones gen�ticas Alteraciones inmunol�gicas Factores infecciosos Carencia o d�ficit de vitaminas y minerales

5. Etiolog�a (cont.) No hay ning�n agente etiol�gico espec�fico, pero existen numerosos agentes desencadenantes, como: Psicol�gicos: Estr�s, ansiedad, depresi�n� Alimentarios: C�tricos, tomates, uvas, mel�n, chocolate, nueces. Traumatismos locales: Cepillado intenso, trauma por pr�tesis, mordedura de mejillas, alimentos muy fr�os o muy calientes.. Estados carenciales: Hipoavitaminosis, hipoproteinemias, d�ficit de minerales... Procesos endocrinol�gicos: Diabetes mellitus, fase premenstrual... Abandono de tabaco: Por disminuci�n de la queratinizaci�n de la mucosa Agentes infecciosos: Bacterianos, v�ricos y mic�ticos. Est�n m�s relacionados con la sobreinfecci�n y el mantenimiento del afta.

6. PATOGENIA (EAR) La �LCERA es el signo patognom�nico. Gen�ticamente, hay una asociaci�n significativa con el Ag. de histocompatibilidad HLA-B 52 y el HLA-B 44. D�ficits carenciales propuestos de �c. f�lico, vitamina B1, B12, vitamina C, minerales como el hierro, zinc, calcio, hipersensibilidad a determinados alimentos... Agentes infecciosos: Virus: Herpes simple, varicela-z�ster, citomegalovirus, VIH,... Bacterias: Treponema pallidum, Neisseria gonorrheae, micobacterias... Hongos: C�ndida albicans, histoplasmosis, aspergillus... Unido a estos factores, existen alteraciones inmunol�gicas de c�lulas T y B, que estimulan la sensibilidad bacteriana. Como conclusi�n: Hay una base inmunol�gica subyacente, unida a una serie de factores precipitantes.

7. CL�NICA (EAR) Hiperalgesia y sensaci�n de quemaz�n que evoluciona r�pido a m�culas rojizas que pasan a M�culas blanquecinas, produciendo una ulceraci�n gris�cea dolorosa, poco profunda y cubierta de pseudomembranas, con un halo eritematoso y sobreelevado de tama�o variable y localizadas en cualquier parte de la mucosa bucal. Puede acompa�arse de febr�cula y adenopatias regionales si hay sobreinfecci�n.

8. FORMAS CL�NICAS (EAR) Aftas menores: S. de MICULICZ. Son aftas intermitentes, cr�nicas,recurrentes, redondas, peque�as y muy dolorosas que desaparecen en 101-14 d�as sin dejar escaras. Representan el 60%. Aftas mayores: S. de SUTTON. Son �lceras necr�ticas de mas de 5 mm, muy dolorosas, que duran 6 semanas o m�s y suelen dejar escaras. M�s frecuente en las mujeres . Representan del 6-15%. Aftas herpetiformes: Se le conoce como estomatitis aftosa herpetiforme recurrente, se da m�s en el sexo femenino y representan del 6-15%.

11. DIAGN�STICO (EAR) Es fundamentalmente cl�nico. Hay que conocer los antecedentes patol�gicos familiares y personales, traumatismos bucales, uso de pr�tesis, quemaduras, infecciones� obtenidos de la Anamnesis y reflejados en la historia cl�nica. Hoy d�a, se suelen realizar estudios de cultivo de mucosa bucal, biopsias, citolog�a exfoliativa, detecci�n de Ac. monoclonales, estudios serol�gicos, visualizaci�n de inclusiones virales intracelulares...

12. SI Solo a nivel oral NO  SI Siempre en No E A R Mismo sitio Considerar NO SI Fiebre-Adenitis NO Herpes Recurrente E A R Recuento Hematol�gico Normal Considerar Sintomat. Enf. Behcet. severa SI NO otras enf.mucocut. o gastrointest. NO SI Considerar PFAPA Probable Enfermedad Hemat. O Autoi. Corticoides Considerar Topicos. corticoides Clorhexidina sist�micos Tetraciclinas

13. TRATAMIENTO DE LA EAR Dada la diversidad etiol�gica, el tratamiento va dirigido a modular la respuesta inflamatoria y evitar las recurrencias.

14. TRATAMIENTO LOCAL Analg�sicos-Antiinflamatorios: A.A.S.: Enjuagues orales 15 minutos antes de las comidas �c. 5-aminosalic�lico: en forma de crema, 3 veces por d�a, antes de las comidas. Bencidamida: en aerosol o enjuagues bucales al 0,1% Anest�sicos locales: Se usa xiloca�na y lidoca�na al 2%. En forma de gel o enjuagues antes de las comidas. Se les puede agregar adrenalina al 1/100.000. Formula: Lidoca�na al 2% Carboximetilcelulosa al 2% Soluci�n acuosa csp 100 ml. En las aftas mayores, se puede inyectar intralesionalmente lidoca�na al 2%

15. TRATAMIENTO LOCAL Antibioticos: Tetraciclinas y derivados (clortetraciclinas, doxicilina, minocilina). Se usa en forma de enjuagues bucales. Tetraciclina 250 mg: 4 comprimidos chafados y disueltos en 180 ml de agua, realizando enjuagues durante 3 minutos, cada 4-6 horas durante 3 a 5 d�as. Formula: tetraciclina al 2,5-5%, clotrimazol al 1% y triamcinolona acet�nido al 0,1%, con glicerina c.s.p. 50 g.

16. TRATAMIENTO LOCAL Antis�pticos: Gluconato de clorhexidina al 0,12%, hexetidina al 0,1%, agua oxigenada al 1,5%, soluci�n glicerada y povidona yodada. Se aplica la soluci�n con bastoncillos de algod�n durante 2 minutos, cada 8 horas. Nistatina, clotrimazol en colutorios o en f�rmulas unidas a antibi�ticos.

17. TRATAMIENTO LOCAL Citoprotectores: Sucralfato: Forma una capa sobre el cr�ter de la �lcera, impidiendo que act�en los irritantes. Carbenoxolona en gel: Es un derivado del �c. glicirr�cico de la ra�z de regaliz con una acci�n protectora, antiinflamatoria y cicatrizante. Carboximetilcelulosa al 5%: con glicerina al 10% y agua destilada c.s.p. 1000 ml. Se aplica 15 minutos, cada 2 horas. De-nol 120 mg: En Cuba, se le llama Q-Ulcer. Es un protector que se aplica triturando 2 tabletas en medio vaso de agua y se realizan colutorios durante 2-3 minutos cada 6 horas. Si se ingiere, la materia fecal toma un color oscuro.

18. TRATAMIENTO LOCAL Astringentes qu�micos: Nitrato de Ag: Debe usarse con precauci�n, ya que puede aumentar el tama�o de la �lcera y producir necrosis del tejido lesionado.

19. TRATAMIENTO LOCAL Corticoides: Triamcinolona 0,1-1%. Se aplica sobre la lesi�n, que debemos haber secado muy bien, previamente. Hidrocortisona 100 mg. Se aplica la tableta sobre la �lcera y se deja que se disuelva. Dexametasona en forma de elixir de 0,5 mg. Tomar 5 ml/12 h. En general, los corticoides, son muy usados en forma de gel, pomadas, colutorios, aerosoles, inyecciones perilesionales..., ya que modulan la respuesta inflamatoria, estabilizan las membranas de lisosomas, alivian el dolor y disminuyen la necrosis de la mucosa.

20. TRATAMIENTO LOCAL Antihistam�nicos: Difenilhidramina: Para enjuagues orales 3 veces por d�a. Su efecto m�s importante, es la disminuci�n del dolor. Dexclorfeniramina: Asociado con triamcinolona, 2 o 3 veces por d�a.

21. TRATAMIENTO SIST�MICO Se utiliza cuando los tratamientos locales son insuficientes, las aftas son muy grandes y dolorosas y los brotes aparecen muy continuos. Corticoides: Prednisona, 20 mg. A una dosis de 0,5 mg/kg peso/d�a, durante 1 mes. Luego debemos ir reduciendo la cantidad progresivamente en unas 2 semanas para evitar la deprivaci�n suprarrenal. Disminuye los brotes e impide el desarrollo de nuevas lesiones.

22. TRATAMIENTO SIST�MICO Antipal�dicos: Cloroquina, 2-4 mg/kg peso/d�a. Gran efecto antiinflamatorio e inmunosupresor. Requiere controles por el oftalm�logo debido a su poder de producir retinopat�a.

23. TRATAMIENTO SIST�MICO Inmunosupresores: Clorambucilo, 0,1-0,2 mg/kg/d�a Ciclosporina, 2 mg/kg/d�a Ciclofosfamida, 2 mg/kg/d�a Azatioprina, 2 mg/kg/d�a

24. TRATAMIENTO SIST�MICO Otros medicamentos usados: Colchicina: uricol�tico, a dosis de 0,5-1 mg/d�a durante 3 meses Vitamina C intravenosa: 2 g/d�a durante 2-4 semanas Estr�genos: en mujeres con aftas relacionadas con el periodo menstrual Talidomina: de 100 a 300 mg/d�a durante 2-8 semanas. Se usa en pacientes con SIDA grave. Es muy terat�gena y neurot�xica y no debe usarse en mujeres en edad f�rtil. Aciclovir: 800 mg, 2 veces por d�a. Lisozima: 1000 mg por d�a.

25. TRATAMIENTO SIST�MICO Ansiol�ticos: Alprazolam, lorazepam, diazepam... Pentoxifilina: 400 mg/8 horas durante 6 meses. Disminuye la necrosis, al actuar como inmunomodulador. Cromoglicato s�dico: 20 mg cada 6 horas. Otros: Sulfonas, gammaglobulinas, aceite de h�gado de tibur�n, parches bioadhesivos de celulosa, ultrasonidos de baja densidad...

26. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS

27. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS Usadas por sus propiedades astringentes, ricas en taninos que ayudan a la cicatrizaci�n y propiedades antis�pticas que impiden la infecci�n. MANZANILLA: (Matricaria chamomilla). Propiedades antis�pticas. Usada en enjuagues bucales. No abusar, pues resulta, en gran cantidad, vomitiva. REGALIZ: (Glycyrrhiza glabra). Sus ra�ces poseen propiedades antiespasm�dicas; usadas en forma de infusi�n. Masticar obleas de regaliz sin glicerina unas 3 veces por d�a, contrarresta la acci�n de los �cidos estomacales. SALVIA: (Salvia officinalis). Cucharada grande de hierba seca, hervida en agua, para realizar enjuagues bucales, resulta cicatrizante y bactericida.

28. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS EQUIN�CEA: (Echinacea). Estupendo bactericida, ayuda en la cicatrizaci�n. Se realizan enjuagues bucales con unas gotas del l�quido de la planta fresca. �RNICA: (Arnica montana). Realizar enjuagues bucales con el l�quido resultante de una cucharadita de planta seca por taza de agua. Unas 20 gotas de l�quido en un vaso de agua y no tragar. AR�NDANO: (Vaccinium myrtillus). Cocci�n durante 5 minutos de 4 cucharadas de hojas. Hacer enjuagues y no tragar el l�quido.

29. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS ABEDUL: (Betula alba). Verter una cucharada de corteza seca por taza de agua con unas gotas de lim�n y realizar gargarismos. AN�S: (Pimpinella anisum). Infusi�n mixta a partes iguales de machacados y hojas secas de malvavisco, menta y salvia. Realizar enjuagues. CANELA: (Cinnamomum zeylanicum). Realizar enjuagues con el l�quido resultante de una cucharadita de canela en rama desmenuzada por vaso de agua.

30. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS CLAVO: (Eugenia caryophyllata). Para realizar enjuagues bucales. CASTA�O: (Castanea sativa). Infusi�n con varias cucharadas de hojas secas por litro de agua. Propiedades bacteriost�ticas. LIMONERO: (Citrus limonum). En enjuagues, es un excelente bactericida. COLA DE CABALLO: (Equisetum arvense). En infusiones, con hojas secas.

31. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS ALOE: (Aloe vera). Posee propiedades antis�pticas, bactericidas, antiinflamatorias y regeneradoras. Aplicada sobre la piel, es uno de los mejores remedios para heridas, llagas, �lceras, picaduras de insectos, quemaduras... Mojar las llagas y luego escupir el l�quido. CONSUELDA: (Symphytum officinale). LLANTEN: (Plantago major). MIRRA: (Commiphora ssp). MALVA: (Malva sylvestris). MADRESELVA: (Lonicera caprifolium). FRESA: (Fragaria vesca). FRAMBUESO: (Rubus Idaeus).

32. PLANTAS PARA TRATAR LAS AFTAS GROSELLERO NEGRO: (Ribes nigrum). ROBLE: (Quercus robur). T�: (Camelia sinensis). En infusi�n, mezclada con hojas de salvia o de fresa. Poder antiinfeccioso y antiinflamatorio. Usado tambi�n para elaborar pasta dent�frica. SELLO DE ORO: (Hydrastis canadensis). Alcaloide con propiedades hemost�ticas y muy rico en zinc y vitamina C. ETC�

33. MUCHAS GRACIAS