Enfermedades globales retos biológicos del siglo XXI

1. Enfermedades globalesretos biológicos del siglo XXI D.A. Henderson, MD, MPH Centro para Bioseguridad, Centro Médico U. de Pittsburgh Del Forum Médico Global Beirut 2007

2. El único competidor del hombre para el dominio del planeta son los virus – y el último resultado no es predestinado. Joshua Lederberg

3. En breve… • Las nuevas amenazas y retos de enfermedades infecciosas en el siglo XXI han sido escasamente apreciadas • Las fuentes de la amenaza: • Mutación natural: surgimiento de áreas remotas • Terrorismo biológico • La amenaza es global Soluciones requerirán un mucho mayor nivel de cooperación internacional y aceptación, de la que ocurre ahora.

4. “Conquista” de enfermedades infecciosas1950s-70s • Cambios dramáticos posteriores a la Segunda Guerra Mundial • Vacunas • Antibióticos • Nutrición • Vivienda • Sanidad • Marcada disminución o eliminación de muchas enfermedades • Viruela, difteria, tos ferina, tétanos, polio, sarampión, y otras

5. “Podemos pensar a la mitad del siglo XX como el fin de una de las más importantes revoluciones sociales en la historia, la eliminación virtual de enfermedades infecciosas como un factor significativo en la vida social.” Sir Macfarland Burnet

6. Una nube en el hortizonte • Junio, 1981 – primeros casos identificados de SIDA • Abril, 1984 – VIH es identificado “el triunfo de la ciencia sobre una enfermedad pavorosa” “una vacuna estará disponible en 2 años” • Una pandemia mundial en progreso • Sin vacuna al 2004 • No medicamento curativa al 2004

7. VIH no es la única sorpresa • 1989 Conferencia de infecciones emergentes • Un corta lista de nuevas enfermedades • SARS • Fiebre Lassa • Infección por el virus Ebola • BSE – enfermedad de las “vacas locas” • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (BSE humana) • Influenza H5N1

8. Interés reciente en América • SARS – de Asia • Viruela del simio – de África • Encefalitis del Oeste del Nilo – del Mediterráneo del Este • Ántrax – de ? • H5N1 – de Asia – la más alarmante de las amenazas

9. Número creciente de enfermedades emergentesPrincipales causas • Crecimiento de poblaciones urbanas • Población de ciudades • 1950 – 2 con más de 7,500,000 • 2000 – 30 con más de 7,500,000 7 con más de 15,000,000 • Áreas urbanas • 20 % en 1950 • 67 % en 2020

10. Número creciente de enfermedades emergentesPrincipales causas • Crecimiento en poblaciones urbanas • Viaje • Volumen • Aumento de la proporción de niños • Destinos remotos

11. Número creciente de enfermedades emergentesPrincipales causas • Crecimiento de poblaciones urbanas • Viaje • Proliferación de hospitales en áreas endémicas • Sitios principales para distribución de la enfermedad • Problema de enfermedades transmitidas por sangre

12. Número creciente de enfermedades emergentesPrincipales causas • Crecimiento de poblaciones urbanas • Viajes • Proliferación de hospitales en áreas endémicas • Industrialización e internacionalización de abastecimientos de alimentos

13. Armas biológicas • Una amenaza, grandemente ignorada hasta 1995 • Demasiado difícil que crezcan organismos • Tecnológicamente difícil para diseminar • Rara vez usada por sus barreras morales inherentes

14. Eventos que son hito en 1995 Programa de bioarmas USSR • Un programa secreto – desconocido hasta los 1990’s • 1992 – Ken Alibek, Director de bioarmas de USSR, desertó • Programa de bioarmas consistió en más de 60,000 personas en 50 diferentes laboratorios.

15. “El 8 de Mayo de 1980, OMS anunció que viruela había sido erradicada… Poco después, viruela fue incluída en una lista de armas biológicas enfocadas para mejorarlas en el Plan de Cinco Años 1981-1985… Donde otros gobiernos vieron una victoria médica, el Kremlin percibió una oportunidad militar … el comando militar dio la orden de mantener en almacén anual 20 toneladas (del virus de la viruela).” Alibek, 1998

16. 1995 Watershed EventsAum Shinrikyo -- Japón • Culto religioso liberó gas sarin en el metro de Tokio • Culto – previamente desconocido para inteligencia • Miles de miembros, bien apoyados • Intentaron aerolizar ántrax y toxina botulínica en Tokio, al menos 8 veces • Equipo organizado para ir al Congo a obtener el virus del Ébola • Interés – desconocido, organización no apoyada por el estado, actuando sin obstáculos morales

17. Rusia hoy • Más de la mitad de los científicos no están trabajando en los antiguos laboratorios de armas biológicas. Muchos han emigrado. • El principal laboratorio de producción de virus de la viruela, en Sergiyev Posad, permanece como lugar secreto • El principal laboratorio de investigación en armas virales sigue trabajando sobre viruela, Ebola, y otros. • El antiguo Vice- Ministro de Salud Burgasov admite (2002) viruela en aerosol fue liberada sobre Voz Islandia en 1971, para estudios.

18. La llegada de un Nuevo Mundo “Mientras sean posibles los conflictos convencionales, la amenaza más seria a nuestra seguridad puede consistir en ataques súbitos sobre ciudades americanas por sub-grupos nacionalistas usando ingeniería en patógenos.” Comisión de EUA sobre Seguridad Nacional/Siglo XXI 15 Septiembre 1999

19. Tularemia Toxina botulínica Fiebres hemorrágicas Ebola, Marburg, etc. Agentes biológicos de mayor interés • Viruela • Ántrax • Peste Agente que, si usados, podrían amenazar la integridad de un gobierno civil

20. Elementos básicos en preparación • Detección • Centros de Salud y Hospitales preparados para reportar rápidamente un brote de enfermedad, especialmente: • Enfermedad hemorrágica • Enfermedades con rash • Enfermedad paralítica • Unidad de respuesta a enfermedad epidémica a nivel estatal/nacional lista para investigar brotes no usuales • Nuevas formas en vigilancia – sin probar e.g. vigilancia de síndromes, uso de drogas, etc

21. Elementos básicos en preparación • Diagnóstico • Capacidad de laboratorio nacional y/o ligas establecidas con laboratorios colaboradores de la OMS • Respuesta • Notificación a la OMS en forma apropiada • Aislamiento de pacientes • Vacunas o antibióticos

22. Elementos básicos en preparación • Regulaciones internacionales en salud • Internacional -- OMS • Alerta de Brotes Global y Red de Respuesta GOARN • Participación de 120 instituciones técnicas • 2000-02 – Respuesta a 34 eventos en 26 países • Coordinación de amenazas de SARS y H5N1 • Red de Información de Salud Pública Global– GPHIN

23. Flujo de información en GPHIN 1 Escaneo de noticias globales 2 3 Proceso de filtrado y clasificación Revisión de relevancia 800-1000 artículos seleccionados diariamente Actualizado 24/7 Lunes-Viernes 7am-5pm (El horario se amplia en una crisis de salud pública)

24. Número de reportes de brotes por fuente de reporte inicial.01 Ene 2001 a 31 Dic 2002. (n=439) Fuentes de eventos de potencial interés para salud publica Source: WHO

25. Barreras a la contención de enfermedades globales • Falta de aprecio de las nuevas amenazas por microbios en el siglo XXI • Fracaso para reconocer que los problemas mas críticos no son sólo nacionales sino internacionales • Provisión de recursos adecuados • Disposición para aceptar participación conjunta en problemas en fechas posibles tempranas

26. Los problemas de enfermedades, actualmente no son un problema nacional. Con el aumento de emerger y diseminarse de las enfermedades nuevas, las enfermedades son ahora un problema para toda la humanidad. Hemos tomado sólo los primeros pasos, tentativos para enfocarnos en esos problemas en el siglo XXI. La necesidades urgente y el tiempo poco.