TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI

1. TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI Mehmet KALKAVAN Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Genel Sekreter Yardımcısı 2011

2. MESLEKİ UYGULAMALARDAN DOĞAN SORUMLULUKLAR 1) Cezai Sorumluluk 2) Hukuki Sorumluluk 3) İdari Sorumluluk 4) Mesleki Sorumluluk

3. CEZA HUKUKU • Taksir (İhmal, Savsaklama) Kişinin öngördüğü sonucu istememesine karşın sonucun meydana gelmesi. • Kasıt Eyleminden doğacak sonucu öngörerek ve sonucu isteyerek suçu işlenmesi

4. HUKUKİ SORUMLULUK • Özel Hukukta her türlü kusur “haksız fiil sayılır ve kusurlu olan kişi bu zararı ödemekle yükümlüdür. • Davanın açılması ve zararın ispatı tedaviyi alan kişi veya yakınlarına düşer.

5. İDARİ SORUMLULUK • Kamu veya özel kurum içinde yapılan soruşturmadır. • Uyarı, maaş kesme, kademe ilerlemesinin durdurulması, kurumdan ihraç gibi cezaları içerir.

6. MESLEKİ SORUMLULUKLAR • İdareyi ilgilendiren konular dışındaki mesleki ve etik davranışlar kapsamında meslek odaları, uzmanlık dernekleri gibi kurumların tasarrufları

7. Malpraktis davalarının karara bağlanması ortalama 3 ila 5 yıl almakta ve böylece zarar görenlerin zararının karşılanması da çok uzun zamanı almaktadır. 1999  yılında yapılan bir çalışmada ABD’de her yıl 98.000 kişinin hastanelerdeki tıbbi hata sonucunda hayatını kaybettiği bilinmektedir. Tıbbi uygulama hatalarının büyük çoğunluğunun kişisel ihmalden değil sağlık sistemindeki problemlerden kaynaklandığına dikkat çekilmektedir

8. Hekimler İçin Mesleki Sorumluluk Sigortası Süreci İlk olarak 16 Mart 2006 tarihli 26110 sayılı Resmi Gazetede Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları yayımlanmıştır. Bu Genel Şartlara ek olarak 21 Eylül 2006 tarih ve 26296 sayılı Resmi Gazetede Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları yayımlanmıştır. Bu alt branş altında Hekimler de dahil olmak üzere muhasebecilere, avukatlara ve sigorta acentelerine mesleklerini icra ederlerken üçüncü şahıslar nezdinde sebep olacakları zarar ziyana sigorta sektörünce teminat sağlanmıştır.

9. Daha sonra 30 Ocak 2010 tarihli 27478 sayılı Resmi Gazetede 5947 sayılı Üniversite ve Sağlık Personelinin TamGün Çalışmasına ve Bazı Kanunlarda Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun yayımlanmış ve bu kanunun 8. maddesi ile 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanuna eklenen ek madde 12 ile hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortası yaptırma zorunluluğu getirilmiştir. 21 Temmuz 2010 tarih ve 27648 sayılı Resmi Gazetede 30 Temmuz 2010 tarihinde yürürlüğe giren Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları, Tarife ve Talimatları yayımlanmıştır.

10. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Öncesinde Sigorta Sektöründeki Durum Hekimler için mesleki sorumluluk sigortası zorunlu sigorta uygulaması öncesinde de isteğe bağlı olarak (ihtiyari) hekim ve sigortacının karşılıklı olarak anlaşmaları durumunda bir sigorta uygulaması olarak yer almaktaydı. 2009 yılında 81.250 Mesleki Sorumluluk Sigorta poliçesi içerisinde Hekimlerin için verilen mesleki sorumluluk poliçesi adedi 30.000 civarındaydı. Bu poliçelerin ortalama prim miktarı da 500-600 TL civarında bulunmaktaydı.

11. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Kapsamı A.1. Sigortanın Konusu Bu sigorta sözleşmesi ile 1219 sayılı Kanunun Ek 12 nci maddesi çerçevesinde, serbest ya da kamu veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların; poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken;a) Sözleşme süresi içinde meydana gelen olay sonucu doğan ve sorumluluk hükümleri uyarınca tazmini sözleşme süresi içinde ya da sonrasında talep edilen zararlara,b) Sözleşme yapılmadan önce veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen bir olay nedeniyle, sadece sözleşme süresi içinde sigortalıya karşı doğabilecek taleplere,c) Bu zarar veya taleple bağlantılı yargılama giderlerine karşı belirlenen sigorta limitlerine kadar teminat verilir.

12. B.1. Rizikonun GerçekleşmesiSözleşmenin;- A.1.’in (a) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde, sigortalının, sözleşme süresi içinde yürüttüğü mesleki faaliyeti dolayısıyla, gerek sözleşme döneminde gerekse sözleşmenin bitiminden itibaren iki yıl içinde başkalarının zarara uğraması sonucunda,- A.1.’in (b) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde sözleşme yapılmasından önceki bir yıl içinde veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen olaya bağlı olarak…………. riziko gerçekleşmiş olur.

13. Prim Tutarları (4. Basmak)

14. Prim indirimi ve prim arttırımı aşağıdaki tabloda yer alan basamak esasına göre uygulanır.

15. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigorta Sektöründeki Durum Hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortası uygulaması yürürlüğe girdikten sonra tüm hekimlerin sigorta poliçesinin bulunması zorunluluğu nedeniyle Türkiye’de mevcut 132.954 hekime sigorta teminatı sağlanmıştır. Bu poliçelerin toplam prim üretimi bugüne kadar 58,6 Milyon TL olup Poliçe başına prim 440.- TL olarak gerçekleşmiştir. Bu teminatı sağlayan 2010 yıl sonu itibariyle 21 Sigorta Şirketi bulunmaktadır.

16. Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Teminatı Sağlayan Sigorta Şirketleri(2010 Yıl Sonu) • Allianz Sigorta AŞ • Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi • Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi • Axa Sigorta AŞ • Halk Sigorta AŞ • Demir Sigorta AŞ • Dubai Group Sigorta AŞ • Ergo Sigorta AŞ • Eureko Sigorta AŞ • Sompo Japan Sigorta AŞ • Generali Sigorta AŞ 12. Groupama Sigorta AŞ 13. Güneş Sigorta AŞ 14. HDI Sigorta AŞ • Hür Sigorta AŞ • Işık Sigorta AŞ • Mapfre Genel Sigorta AŞ • Ray Sigorta AŞ • Yapı Kredi Sigorta AŞ • Ziraat Sigorta AŞ • Zurich Sigorta

19. Sigorta Şirketlerinin 2010 Yıl Sonu Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigortası Pazar Payları

20. Sigorta Şirketlerinin 2010 Yıl Sonu Trafik Sigortası Sigortası Pazar Payları

22. CARİ UYGULAMA -1 0 1 2 3 4 5

23. Yürürlükte bulunan Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ileriye doğru ve geriye dönük olarak teminat sağlamaktadır. Bu ve benzer birkaç durum üstlenilen riskin yurtdışı reasürörler ile paylaşılmasına imkan vermemektedir. Söz konusu olumsuzlukları ortadan kaldıran ve sigortalılara, dolayısıyla kötü tıbbi müdahalelerden mağdur olanlara daha geniş teminat sağlayan genel şart taslağı Birliğimiz Sorumluluk Sigortaları İnceleme ve Araştırma Komitesi tarafından hazırlanmış ve Yönetim Kurulumuz tarafından uygun bulunarak Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğüne iletilmiştir.

24. ÖNERİLEN MODEL Sigortacı değişikliği olsun olmasın sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir.

25. ÖNERİLEN MODEL 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

26. GENİŞLETİLMİŞ İHBAR SÜRESİ vade bitiminde sözleşmenin yenilenmemesi veya vade bitiminden önce iptal edilmesi nedeniyle teminatta kesinti olması durumunda, teminatın kesintiye uğradığı dönemde gerçekleştirilen hatalı tıbbi uygulamadan kaynaklı hasarların teminat harici olması koşulu ile son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir.

27. TEŞEKKÜRLER….