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Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad generalizada. Prof. Pilar A. Sáiz Martínez. Epidemiología. Prevalencia-vida: 5 - 6% Sexo femenino (relación 2:1) Debut: inicio vida adulta (20-30 años). Factores etiopatogénicos. Bases biológicas Factores genéticos Hipótesis neuroquímicas hipótesis gabaérgica

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Trastorno de ansiedad generalizada

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Presentation Transcript

  1. Trastorno de ansiedad generalizada Prof. Pilar A. Sáiz Martínez

  2. Epidemiología • Prevalencia-vida: 5 - 6% • Sexo femenino (relación 2:1) • Debut: inicio vida adulta (20-30 años)

  3. Factores etiopatogénicos • Bases biológicas • Factores genéticos • Hipótesis neuroquímicas • hipótesis gabaérgica • Bases psicológicas • Modelos comportamentales • Personalidad • inadecuada capacidad de afrontamiento • baja asertividad • tendencia a preocupación excesiva • alteraciones del sueño ante mínimos contratiempos

  4. Clínica • Ansiedad persistente no asociada a ninguna circunstancia (ansiedad libre flotante) • Nerviosismo continuo, irritabilidad, tensión, dificultad para concentrarse, mareos, palpitaciones, molestias epigástricas... • Insomnio de conciliación • Aprensión (temores y preocupaciones venideras)

  5. Diagnóstico • Historia clínica detallada • Exploraciones complementarias: • hemograma • bioquímica (incluyendo iones) • cribado de función tiroidea (TSH) • cribado de función suprarrenal (cortisol basal) • ECG • Evaluación psicométrica

  6. Diagnóstico • Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante varias semanas seguidas • Diagnóstico se realiza por exclusión

  7. Diagnóstico diferencial: excluir enfermedades psiquiátricas • Consumo de psicoestimulantes • Abstinencia de depresores • Trastorno de pánico • Reacciones a estrés y trastornos de adaptación • Trastornos del humor (afectivos) • depresión mayor • distimia • Trastornos psicóticos • Trastornos de la conducta alimentaria

  8. Enf. somáticas Endocrinas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cushing Hipoglucemia Cardiovasculares Angina / infarto Respiratorias EPOC Asma Tóxicos Farmacos H. Tiroideas Anticolinérgicos Corticosteroides Broncidalatores Reirada de BZD Drogas psicoestimulantes Abstinencia depresores Diagnóstico diferencial: enfermedades no psiquiátricas

  9. Comorbilidad • Otros trastornos de ansiedad • Trastorno de pánico • Fobias • Trastornos del humor (afectivos) • Depresión mayor • Distimia • Consumo de alcohol y drogas • Cefaleas • Colón irritable

  10. Pronóstico • Curso crónico y fluctuante: • agravamientos que suelen coincidir con períodos de estrés • Formas puras: mejor pronóstico

  11. Tratamiento • Terapia de apoyo y medidas cognitivo-conductuales • BZD (fármacos de elección) • Buspirona • Beta-bloqueantes • IRSN • Venlafaxina de liberación lenta • ISRS

  12. A= anticonvulsionante H= hipnótico M= miorrelajante P= t. pánico S= sedante • Nombre • Semivida larga • Clobazam • Cloracepato • Clordiacepóxido • Diacepam • Halacepam • Ketazolam • Semivida intermedia • Alprazolam • Alprazolam retard • Bromacepam • Loracepam • Oxacepam • Pinacepam • Semivida corta • Bentacepam • Clotiacepam • Dosis día (mg) • 10-40 • 10-50 • 12-60 • 10-30 • 20-120 • 15-45 • 0.5-6 • 0.5-6 • 3-18 • 1-10 • 30-120 • 2.5-30 • 25-75 • 5-30 Tomas 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1 2-4 1-2 2-3 2-4 2-3 2-4 2-4 2-4 Potencia ansiolítica ++ ++ + +++ ++ ++ +++++ +++++ +++ ++++ ++ ++ ++ ++ Otros A, S S M, S A, H, M S H, S P P S S - S - - Antídoto= Flumacenil iv BZD

  13. Buspirona • Dosis • Adulto: 20-60 mg/día • Anciano: 20-40 mg/día • Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea del sueño • Período de latencia 15 días

  14. Beta-bloqueantes (propranolol) • Dosis: 20-160 mg/día • Síntomas físicos (palpitaciones, temblor...)

  15. Normas generales • Período mínimo de tratamiento farmacológico: 6 meses • Retirada progresiva • BZD: rebote • Si reaparece sintomatología • Volver a usar dosis previa eficaz

  16. Criterios de remisión a asistencia especializada • Si existe grave interferencia social, laboral y familiar • No respuesta tras > 3 semanas a fármacos + psicoterapia de apoyo • Presencia de: • ideación suicida • comorbilidad psiquiátrica grave (depresión mayor, trastorno de pánico y/o dependencia de sustancias) • comorbilidad orgánica grave

  17. Información esencial para el paciente y familiares • El estrés y las preocupaciones tienen efectos psíquicos y mentales • El remedio más efectivo para  estrés es aprender técnicas de relajación (no medicación sedante)

  18. Consejos específicos para el paciente y familiares • Practicar métodos de relajación para  síntomas físicos • Realizar actividades relajantes y de ocio • Identificar preocupaciones exageradas • Buscar soluciones para afrontar los pensamientos negativos • Métodos estructurados en resolución de problemas

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