Trastorno de ansiedad generalizada

1. Trastorno de ansiedad generalizada Dr. J. Tomas Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

2. ¿Qué es el trastorno de ansiedad generalizada? • La ansiedad y la preocupación son respuestas comunes al estrés del día a día. • Suele preocupar lo desconocido o nuevo, esto no se considera patológico • Sino que se convierte en una respuesta adaptativa ante el peligro • Cuando la preocupación o ansiedad se convierten en un estado de alerta generalizado y sin control, • Se convierte en una respuesta desadaptativa y patológica

3. ¿Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada? • Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) manifiestan excesivos niveles de ansiedad y preocupación la mayoría del tiempo • Presentan una discapacidad funcional en la mayoría de ámbitos (social, laboral, familiar…) • Se preocupan por los síntomas físicos asociados a la ansiedad (fatigabilidad, abdominalgias, disneas…)

4. ¿Cómo se manifiesta el trastorno de ansiedad generalizada? (2) • Se preocupan en exceso por su salud • Suelen solicitar revisiones médicas a menudo • Es frecuente la consulta del TAG en el ámbito de la atención primaria • Previa al de la salud mental

5. ¿Cuáles son los síntomas físicos del TAG? • Inquietud física • Fatigabilidad • Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco El diagnóstico de TAG requiere la presencia de al menos tres de estos síntomas • Irritabilidad • Tensión muscular • Trastorno del sueño

6. ¿ Cuál es la prevalencia del TAG? • Estudios epidemiológicos estiman que la prevalencia del TAG en la población general es del 5.1% • Relación V/H 1:2 • Muestra un curso crónico con episodios agudos durante su evolución • Con presencia de síntomas desde moderados a incapacitantes

7. ¿Cuál es la comorbilidad del TAG? • El 50-90% de las personas con TAG presentan al menos otro trastorno psiquiátrico • Debido al elevado grado de comorbilidad algunos investigadores se cuestionan la validez del diagnóstico del TAG como una entidad clínica diferenciada • Plantean que lo que entendemos por TAG es una predisposición en sí que conduciría a la aparición de otros trastornos de ansiedad o del humor • La depresión mayor y la distimia frecuentemente se asocian al TAG

8. ¿Cuál es la comorbilidad del TAG? • Otros trastornos de ansiedad como el trastorno de pánico, fobia simple, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo también puede darse en individuos con TAG • Los trastornos de personalidad también se ven en estos individuos • Es difícil solucionar los síntomas de ansiedad crónica de aquellos individuos con rasgos de personalidad desadaptativos

9. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial del TAG? • El diagnóstico diferencial del TAG es muy amplio dado que la preocupación y la ansiedad son síntomas que acompañan a muchos trastornos : • Depresión • Fobias simples • Fobia social • Trastorno por estrés postraumático • Trastorno de pánico • Trastornos de personalidad (particularmente el trastorno de personalidad por evitación) • Trastornos somatomorfos • Trastorno por abuso de substancias

10. Hipertiroidismo o hipotiroidismo Hipoglucemia Diabetes mellitus EPOC Asma Embolia pulmonar Epilepsia Tumores del SNC Traumatismo craneal Arritmias cardiacas Prolapso de la válvula mitral Intoxicación por sustancias y/o retirada ¿Qué condiciones médicas causan ansiedad?

11. ¿Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad? • La ansiedad es un efecto secundario común en algunas medicaciones: • Broncodilatadores • Psicoestimulantes • Corticoides • Puede representar una respuesta idiosincrática a la medicación con: • Meperidina • Antihistamínicos • La retirada abrupta de algunas medicaciones puede dar lugar a la aparición de ansiedad • Corticoesteroides, Venlafaxina • Benzodiazepinas, algunos ISRS

12. ¿Qué medicaciones causan síntomas de ansiedad? • La toxicidad puede dar como resultado síntomas de ansiedad • Teofilina • Algunos antidepresivos pueden causar ansiedad en algunos pacientes, particularmente durante el inicio del tratamiento • Los antipsicóticos provocan acatisia (elevado nivel de agitación) • En la evaluación de un paciente con ansiedad se debe preguntar cuidadosamente sobre el tipo y dosis de todas las medicaciones actuales o de reciente retirada.

13. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? • Benzodiazepinas: • Disminuyen laseveridad de los síntomas de ansiedad • Han sido durante tiempo la medicación principal para el tto del TAG • Cuando una situación crónica es tratada con una medicación que sólo suprime los síntomas, la medicación se hace crónica • Aunque las benzodiazepinas ofrecen el beneficio de un alivio rápido de los síntomas, su uso crónico puede llevar a la tolerancia y dependencia.

14. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? • Buspirona: • Es un agonista de la 5HT1A, • Es efectiva en el tto del TAG y • No crea dependencia con su uso crónico y no hay riesgo de abuso, • Es una buena elección en individuos con TAG comórbido a trastorno por abuso de sustancias • El mayor inconveniente es que la disminución de los síntomas aparece al cabo de unas semanas tras el inicio del tto. • Esto ocasiona un efecto adverso en el tratamiento, ya que el paciente a menudo desconfía.

15. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del TAG? • Antidepresivos tricíclicos: • Son beneficiosos en algunos casos de TAG • El uso de ISRS en el tto del TAG se está incrementando • Ambos, ISRS y antidepresivos tricíclicos, añaden un beneficio en el tto de depresión comórbida cuando esta aparece

16. ¿Qué otros tratamientos se usan en el TAG? • A través de la relajación y técnicas reducción del estrés se enseña el manejo de los síntomas de la ansiedad • Estas intervenciones ayudan a las personas a controlar el grado de ansiedad y preocupación • La terapia cognitivo-conductual disminuye los aspectos psicológicos del TAG y altera las distorsiones cognitivas que alimentan la ansiedad

17. ¿Qué otros tratamientos se usan en el TAG? • Como el TAG tiende a ser una situación crónica, las terapias que ayudan al paciente a entender los precipitantes de su ansiedad, la conexión entre los síntomas físicos y la preocupación psicológica, y los procesos cognitivos que los mantienen centrados en preocupaciones, así como la ayuda para cambiar de estilo de vida tiende a presentar un beneficio más eficaz a largo plazo