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La Stimulation Cardiaque

La Stimulation Cardiaque. Dr Philippe Couderc. La Stimulation Cardiaque. Pace Maker Stimulation multisite de resynchronisation Défibrillateur automatique implantable Télécardiologie. Electronique. Connecteur. Sonde OD. Batterie Li+. Sonde VD. Mise en place. Au bloc Anesthésie

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Presentation Transcript

  1. La Stimulation Cardiaque Dr Philippe Couderc

  2. La Stimulation Cardiaque • Pace Maker • Stimulation multisite de resynchronisation • Défibrillateur automatique implantable • Télécardiologie

  3. Electronique Connecteur Sonde OD Batterie Li+ Sonde VD

  4. Mise en place • Au bloc • Anesthésie • Technique • Durée de 30 à 60 min • Risques • Infectieux • Hématome • …..

  5. Réglages et contrôles • A la sortie • A 3 mois • Tous les ans

  6. Vivre avec un Stimulateur • Conduite et ceinture de sécurité • Portable • Four micro ondes • Détecteurs, voyages • Chasse • Champs magnétiques, IRM

  7. La Stimulation Multisite • Aressy accrédité depuis 2005 • Traitement de l’insuffisance cardiaque réfractaire • Théorie de la désynchronisation

  8. Désynchronisation

  9. Technique

  10. Technique

  11. technique

  12. Résultats 2007 Mortality and morbidity Measures of disease progression Symptoms/quality of life Transvenous system Pilot 1996

  13. Défibrillateur Automatique Implantable • Aressy Accrédité 2005 • Traitement des troubles du rythme ventriculaires • Prévention de la mort subite

  14. 1966-1980 : Travaux initiaux du Dr Mirowski, inventeur et concepteur du DAI

  15. 1980 - 82 : Premiers patientsimplantés aux USA (Baltimore / J. Hopkins) et en Europe (Paris / Lariboisière) • Faible longévité des systèmes • 250g, non-programmables • Implant abdominal + thoracotomie

  16. DAI PM Progrès de la miniaturisationetadaptation de la forme 200 180 160 cm3 140 120 100 80 Implant. pectoral 60 40 20 0 1970 1974 1978 1980 1985 1990 1992 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

  17. Défibrillation par choc électriqueEnergie maximum 30 joules ( 750 volts )Energie minimum moyenne nécessaire à la défibrillation: 8 - 10 Joules

  18. Choc électrique

  19. Stimulation Antitachycardie

  20. A qui proposer un DAI

  21. DAI et mode de vie • ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORT • CONDUITE AUTOMOBILE • ENVIRONNEMENT • ENVIRONNEMENT MEDICAL • ACTIVITE SEXUELLE • PSYCHOLOGIE; CHOCS EVOQUES

  22. Telec@rdiologie Est un système sans fil,automatique de transmission longue distance de données des PM et des DAI au médecin

  23. Télécardiologie • Est un système sans fil,automatique de transmission longue distance de données des PM et des DAI au médecin • Le CardioMessenger™ reçoit les données du stimulateur/défibrillateur et les transmet par un réseau de téléphonie mobile

  24. Téléc@rdiologie Le flux des données Centre de Services Réseau de téléphonie mobile Internet Dispositif implantable actif Patient Médecin

  25. Téléphone portable

  26. Téléc@rdiologie Le système • L’appareil transmet: • Toutes les nuits à heure fixe • L’heure est réglable • En cas de détection d’événement • Problème technique ou événement ventriculaire, traitement du défibrillateur • Sans intervention du patient

  27. Les patients qui ont eu un événement qui n’a pas été lu apparaissent surlignés en jaune en haut de la liste

  28. L’événement qui a déclenché la transmission est surligné en jaune

  29. ECG en ligne Les détails de l’épisode montrent: Durée: 20 s Redétection: 0 Choc: 1

  30. Téléc@rdiologie • développement croissant • technique très intéressante notamment chez les patients éloignés du centre d’implantation • conseils pour les cardiologues correspondants Cote basque, landes, Bigorre • plus grande sécurité pour les patients

  31. La Téléc@rdiologie pour les stimulateurs et défibrillateurs implantables

  32. Conclusion • Progrès technologiques majeurs • Applications de plus en plus étendues Mais tout cela ne vaut que grâce à une prise en charge globale allant du dépistage, de l’urgence jusqu’à la rééducation.

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