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Insuf Cardiaque

Insuf Cardiaque. Traitement. Diurétiques: dose min nécessaire IEC Beta Bloq: Dose max tolérée Aldactone 25 mg (Attention K) Digoxine: discutée. IEC. Métaanalyse: Réduction mortalité de 23% (p<0.001) Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001 ).

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Presentation Transcript

  1. Insuf Cardiaque

  2. Traitement • Diurétiques: dose min nécessaire • IEC • Beta Bloq: Dose max tolérée • Aldactone 25 mg (Attention K) • Digoxine: discutée

  3. IEC • Métaanalyse: • Réduction mortalité de 23% (p<0.001) • Réduction mort & hospit de 35% (p<0.001) Indiqués en 1ere intention dès que FE <45% (Recom I A) Poso max tolérée en augmentant progressivement Alternative par les ARA2 (Charm)

  4. Beta Bloquants • Chez tous les patients avec FE<40% (recom IA)

  5. Spironolactone • Etude RALES (1999): • Pts NYHA 3 et 4 avec FE<35%. • Réduc de 30% mortalité • Registre Ontario (New England 2004) • Augmentation de la prescription d’Aldactone • Augmentation des hospit et des décès par HyperK • Aucune amélioration du pronostic de l’IC Spironolactone est indiqué dans IC 3 et 4 après les IEC avec FE< 35% Surv Créat et K à 1 sem, tous mois jusqu’à M4 puis tous 3mois pdt 1an puis tous les 6 mois

  6. Digoxine • Indiqué pour pts symptomatiqoes malgré trait par IEC, Beta Bloq et Diurétiques • Surv +++ de la Digoxinémie

  7. Réadaptation 1) L’éducation:très importante,indiquée a tous les stades et pour tous les patients. 2) L’entraînement physique:stades 2et surtout 3 patients stabilisés et motivés.

  8. L’éducation • Fondamentale pour tous les patients a n’importe quel stade. Implique médecins,infirmières,diététiciennes,kinés. • 5 thèmes: • connaissance de la maladie, • auto surveillance et principaux signes d’alerte, • diététique, • traitement, • activité physique. • 2 points importants: un diagnostic et des objectifs personnalisés et un suivi éducatif avec des évaluations régulières.

  9. Entraînement physique • Indications: • IC stable • Stade 2 et surtout 3 • FE<40% • Traitement optimisé, Patient motivé • Protocoles: adaptés en fonction du patient.Si possible basés sur l’étude de la VO2 max. Nécessite d’un entraînement très progressif et prolongé. • Résultats: amélioration d’abord périphérique puis cardiaque gain VO2 max autour de 20% gain d’une classe NYHA diminution de la morbidité cardiaque

  10. Rééducation en HTP

  11. Severity of Heart FailureModes of Death NYHA II NYHA III CHF CHF 12% Other 26% Other 59% Sudden 24% Sudden Death 64% 15% Death n = 103 n = 103 NYHA IV CHF Other 33% 56% Sudden Death 11% n = 27 MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.

  12. Resynchronisation; DAI

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