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Myxome Cardiaque

Myxome Cardiaque. H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher. Cas Clinique. Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulier ayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique. Rx Thorax: Normale Bilan biologique: RAS

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Myxome Cardiaque

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Presentation Transcript

  1. Myxome Cardiaque H. Belhiba, J. Caudron, R. Vasseur, D. Bertrand, JN. Dacher

  2. Cas Clinique • Patient âgé de 55 ans sans antécédent particulierayant été hospitalisé il y a un mois dans un tableau d’AVC ischémique. • Rx Thorax: Normale • Bilan biologique: RAS • Echographie cardiaque: Masse mobile de l’oreillette gauche (OG)

  3. Diagnostic évoqué: Myxome Cardiaque • Traitement: Résection Chirurgicale d’une masse intracavitaire appendue à la paroi de l’OG au niveau de l’implantation des veines pulmonaire • Anapath:Myxome Cardiaque • Masse riche en substance myxoïde +++ • Nombreuses nappes de suffusions hémorragiques • Pédicule fibreux

  4. Tumeurs cardiaques Tumeurs primitives Tumeurs secondaires ++ Malignes (25 %) Bénignes (TB) (75 %) Enfant Adulte • Sarcome • Lymphome • Myxome (50%) • Fibrome • Lipome • Angiome • Fibroélastome papillaire • Rhabdomyome • Fibrome

  5. Myxome Cardiaque • Age et sexe • 30-60 ans / Femme ++ • Siège • OG 75 %, OD, Ventricules (rare) • Foramen ovale du septum inter auriculaire +++ • Valves, Paroi cardiaque • Morphologie • Tumeur intra-cavitaire, ronde ou ovoïde • 75 % pédiculé, 25 % sessile • 95 % isolé, sporadique

  6. Myxome Cardiaque • Symptomatologie: Non spécifique • 1. Signes obstructifs • 2. Complications thrombo-emboliques • 3. Signes généraux • 20 % asymptomatique • 20 % Troubles du rythme • Syndrome de Carney: • Myxomes cardiaques multiples, myxomes cutanés et mammaires, tumeurs cutanées, tumeurs mammaires

  7. Myxome Cardiaque • Anapath • Reliquats cellulaires embryonnaires mésenchymateux • Composante gélatineuse friable • Hémorragie, thrombus,calcification, nécrose, fibrose

  8. Myxome Cardiaque • Rx Thorax • Normale • Cardiomégalie • Débord gauche • Calcifications • Redistribution vasculaire vers les sommets

  9. ETT - ETO • Masse sphérique de l’OG • Homogène / Hétérogène • +/- plages hyper échogènes (Calcification, Hémorragie) • Mobile, pédiculée, SIA +++

  10. Protocole IRM • Antenne cardiaque dédiée • Installation du patient: contrôle du bon signal ECG. • Repérage morphologique: SSFP (TRUE-FISP). • Séquence morphologiques T1, T2 • Séquences ciné: SSFP: quatre cavités, long axe VG et petit axe de la base à l’apex • Injection de 0,2 ml/kg de chélate de gadolinium à fort débit(5 à 6 ml/s): analyse du premier passage (séquence SSFP). • 10 minutes après: réalisation de la séquence « Ti scouting » puis acquisition des séquences de rehaussement tardif: SSFP (TRUE-FISP) en PA, LAVG et 4 cavités. • Complément par des séries PSIR centrées sur les zones pathologiques en fonction des résultats.

  11. IRM Cardiaque • - Séquences Ciné (SSFP) • Mobilité intracavitaire • Prolapsus valvulaire • Séquences T1 • Iso signal +/- hétérogène (hémorragie, calcification) • Séquences Fat Sat • Absence de composante graisseuse • - Séquences T2 • Hypersignal (composante myxoïde, zones kystiques) • Hyposignal (hémorragie, calcif) • - Séquences de perfusion et de rehaussement tardif:Rehaussement hétérogène tardif

  12. IRM Cardiaque Séquences Ciné SSFP Artéfact de susceptibilité magnétique témoignant d’une composante hémorragique à la surface du myxome

  13. IRM Cardiaque vs Echographie • IRM Cardiaque: • Meilleure caractérisation tissulaire • Point d’attache tumorale +++ • Large champ d’exploration • « Opérateur indépendant » • Meilleure reproductibilité

  14. Scanner avec synchronisation cardiaque • Masse de contours lobulés • Rehaussement après injection de PDC < Myocarde sain • Aspect hétérogène • Calcifications • Mobilité intracavitaire • Point d’attache tumorale +/-

  15. Diagnostic Différentiel • Thrombus Cardiaque: • OG: Partie postérieure du septum interauriculaire +++ • Absence de prise de contraste • 2. Fibroélastome papillaire: • Tumeur valvulaire • Petite taille < 1 cm • 3. Tumeurs malignes: • Contexte clinique • Aspect infiltrant, envahissement péricardique, pulmonaire et médiastinal • Sarcome: Calcifications +++

  16. Traitement • Résection chirurgicale (Tumeur / Pédicule) • Pronostic: Bon • Récidives: rares

  17. Cas Clinique • Patiente âgée de 70 ans consultant pour une dyspnée. • Rx Thorax: Normale • ECG: FA • ETT / ETO: Masse de la paroi latérale de l’OG étendue à la valve mitrale contenant des calcifications

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  19. CONCLUSION • Myxome cardiaque: T. bénigne la plus fréquente • OG +++ • ETT / ETO: Examen de première intention • IRM: - Caractérisation tissulaire • - Éliminer un thrombus • - Confirmer le diagnostic de myxome

  20. Bibliographie 1. Anil K. et al. Radiological Reasoning: Right Atrial Mass. AJR 2007; 188:S26- S30 2. R. Denguir et al. Les myxomes cardiaques. Prise en charge chirurgicale. À propos de 20 cas. Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 2006; 55: 49–54 3. Patrick J. et al. MR Imaging of Cardiac Tumors. Radiographics 2005; 25:1255- 1276 4. Antonino L. et al. Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonance imaging. Eur Radiol 2005; 15: 1446-1455 5. Tatsuro K. Role of magnetic resonance imaging for evaluation of tumors in the cardiac region. Eur Radiol 2003; 13:1-10 6. Mary L. et al. From the Archives of the AFIP Cardiac Myxoma: Imaging Features in 83 Patients. RadioGraphics 2002; 22:673–689 7. Philip A. et al. CT and MR Imaging of Benign Primary Cardiac Neoplasms with Echocardiographic Correlation. Radiographics 2000;20:1303-1319 8. Mary L. et Al. Primary Cardiac and Pericardial Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2000;20:1073-1103 9. Philip A. et al. CT and MRI imaging of primary cardiac malignancies. Radiographics 1999; 19: 1421-1434 10. Hoffmann U. et Al.Cardiac and paracardiac masses. Current opinion on diagnostic evaluation by magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 1998: 553-63

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