1 / 102

OLGULARLA KAN GAZI

OLGULARLA KAN GAZI. DR.ONUR KARAKAYALI. NORMAL DEĞERLER. KURAL 1. Eğer: pH ve PCO 2 aynı yönde değişiyorsa, ve pH normal değilse; Primer bozukluk METABOLİKTİR. KURAL 2. Metabolik Asidoz için beklenen PCO 2 1.5 x HCO 3 + 8( ± 2) Metabolik Alkaloz için beklenen PCO 2

blaine-ingram
Download Presentation

OLGULARLA KAN GAZI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGULARLA KAN GAZI DR.ONUR KARAKAYALI

  2. NORMAL DEĞERLER

  3. KURAL 1 • Eğer: pH ve PCO2 aynı yönde değişiyorsa, ve pH normal değilse; Primer bozukluk METABOLİKTİR

  4. KURAL 2 • MetabolikAsidoz için beklenen PCO2 1.5 x HCO 3 + 8(±2) • MetabolikAlkaloziçin beklenen PCO2 0.7 x HCO 3 + 20(±1.5) • PCO2 beklenen PCO2’den büyükse birlikte respiratuarasidoz • PCO2 beklenen PCO2’den küçükse birlikte respiratuaralkaloz

  5. KURAL 3 • Eğer pH ve PCO2 farklı yönlerde değişiyorsa, Primer bozukluk RESPİRATUARDIR

  6. KURAL 4 • Respiratuar olaylarda beklenen pH hesaplanarak olaya metabolik komponentin eklenip eklenmediği tespit edilir

  7. KURAL 4 • Akut respiratuar asidozda; pH =0.008 x (PCO2- 40) kadar fark beklenir. • Daha az düşüş olduysa olay metabolik alkalozla kompanse edilmeye çalışılmıştır. • Daha fazla düşüş olduysa olaya metabolik asidoz da eşlik etmiştir.

  8. KURAL 4 • Akut respiratuar alkalozda; pH = 0.008 x (40- PCO2) kadar fark beklenir. • Daha az artış olduysa olay metabolik asidozla kompanse edilmeye çalışılmıştır. • Daha fazla artış varsa olaya metabolik alkaloz da eşlik etmiştir.

  9. KURAL 5 • Eğer: pH normal fakat PCO2 anormalse • O zaman: Miks metabolik-respiratuar bozukluk mevcuttur. • PCO2 = miks respiratuar asidoz, metabolik alkaloz • PCO2 = miks respiratuar alkaloz, metabolik asidoz • Normal PCO2 = normal asit baz durumu

  10. Asit Baz Denge Bozukluğu Olan Hastaya Klinik Yaklaşım 1-Asit bazbozukluğundanşüphelenme, anamnez,klinikvelab.bulgularınındeğerlendirilmesi. 2-Asit bazbozukluğununtipinibelirleme 3-Fizyolojik kompanzasyonmekanizmasının gelişip,gelişmediğiniaraştırma 4-Bozukluğa yolaçan primer nedeninbelirlenmesi 5-Asit bazdengebozukluğununve primer nedenintedavisi

  11. 1)Oksijenasyonu değerlendir 2)Hipoksemi varlığında alveolar gradient bak 3)pH’ya bak; düşükse asidoz yüksekse alkaloz 4)Primer bozukluk 5)Olay akut mu kronik mi? 6)Eşlik eden ek patoloji 7)Olası nedenleri düşün 8)Primer nedeni tedavi et

  12. OLGU 1 • 58 yaşındaki erkek hasta, 10 yıldır nefes darlığı yakınması mevcut. 3 gün önce ateş, pürülan balgam çıkarma yakınması başlamış ve nefes darlığı artmış. • Fizik muayenede sol akciğer bazallerinde krepitan inspiratuar ralleriduyuluyor ve perküsyonla matite alınıyor. Vokal fremitusu artan hastanın çekilen akciğer grafisinde pnömonik konsolidasyon tesbit ediliyor.

  13. OLGU 1 • KAN GAZI: pH : 7,2 PaCO2 : 64mmHg PaO2 :75 mmHg HCO3: 23 mEq/lt.

  14. 1. Basamak : Oksijenasyondeğerlendirilir; • Yaşa göre PaO2 = 100-(Yaş/3) formülünden; • Hastanın beklenen PaO2 = 100-(58/3) = 80,6 Hastamızın PaO2’ si 65mmHg olduğu için hasta yaşına göre hipoksemiktir

  15. 2. Basamak : Hipoksemikhastalarda A-a gradient hesaplanır; • A-a gradient : PA02 - PaO2 : [ 145 – ( PaCO2 +PaO2) ] A-a gradient : [ 145 - (64 +65) ] =16 A-a gradient : N: 10-15

  16. (A-a gradientinartmadığıhastalıklar) • Primer AlveolerHipoventilasyon • Kafatravması • Narkotikilaçlar • Hipotiroidizm • Obstrüktifuykuapnesondromu • GullianBarresendromu • Amyotrofik Lateral skleroz • İnsektisittoksikasyonu • Toraksdeformitesi • Ağır KOAH veyaAstım

  17. A-a gradientin arttıranhastalıklar • KOAH • AstımBronşiale • Pnömoni • Pulmoner Emboli • YabancıCisimAspirasyonu, • AkciğerÖdemi • ARDS • Atelektazi • IntersitisyelAkciğerHastalığı

  18. 3.Basamak :Primer bozukluk? • pH : 7,2 • PaCO2 : 64mmHg RESPİRATUAR ASİDOZ

  19. 4.Basamak:Solunumsal olay akut mu kronik mi? • Akut solunumsal bozukluklarda PaCO2 deki her 10mmHg değişim, pH’da 0,08 lik değişikliğe neden olur • Kronik olaylarda PaCO2’ nın her 10 mmHg sapmasıyla, pH sadece 0,03 değişir Akut  pCO2 10 HCO3 1.0 pH: 0.08 Kronik pCO2 10 HCO3 4.0 pH:0.03 (pH : 7,2 PaCO2 : 64mmHg HCO3: 23 mEq/lt)

  20. 5.BASAMAK-EŞLİK EDEN EK PATOLOJİ? • pH =0.008 x (PCO2- 40) =0.008X (64-40) =0.192 pH=7,40-0.2 =7.2 (pH : 7,2 PaCO2 : 64mmHg HCO3: 23 mEq/lt) Akut Respiratuar Asidoz

  21. Solunumsal Asidoz Nedenleri • AKUT 1.Solunum merkezi inh. İlaçlar:Barbiturat,Hipnotik,TCA, Narkotik -OSAS -KİBAS - Kardiak Arrest 2.Göğüs duvarı ve solunum kasları Hst - Myastenia Graves , Gullian Barre Snd - Travma ve fraktür -İlaçlar ve toksinler: Aminoglikozidler Süksinilkolin Organik fosfor bileşikleri 3. Hava yolu Obst: - ARDS - Akut AC ödemi -Hemotoraks/Pnömotoraks

  22. Solunumsal Asidoz Nedenleri KRONİK: 1. Medulladaki solunum merkezi inh -Pickwick Snd (aşırı obezite) 2.Göğüs duvarı ve solunum kasları hst -Multiple skleroz - Poliomyelit - ALS - Kifoskolyoz 3. KOAH , Bronşit , Amfizem

  23. OLGU 2 • 55 yaşındaki erkek hasta nefes darlığı ve öksürük yakınmaları ile başvuruyor. 50 paket sigara anamnezi mevcut. • Fizik muayenesin de fıçı göğüse sahip olan hastanın ekspriumu uzamış ve yaygın ronküsleri mevcuttu. • Akciğer grafisinde hiperinflasyon bulgusu vardı.

  24. Alınan arter kan gazı örnekleri analizinde: pH : 7,18 PaCO2 :74 mmHg PaO2 : 45 mmHg HCO3: 30 mEq/lt

  25. 1. Basamak : Oksijenasyondeğerlendirilir • Hastanın beklenen PaO2 = 100 - (yaş/3)‏ = 82 • Hastamızı PaO2’ si 45mmHg olduğu için hasta yaşına göre hipoksemiktir

  26. 2. Basamak : Hipoksemik hastalarda A-a gradient hesaplanır • A-a gradient : PA02 - PaO2 : [ 145 – (74+45) ] A-a gradient : [ 145 - (74+45) ] =26

  27. 3.Basamak :Primer bozukluk? • pH : 7,18 • PaCO2 :74 mmHg RESPİRATUAR ASİDOZ

  28. 4.Basamak:Solunumsal olay akut mu kronik mi? Akut pCO2 10 HCO3 1.0pH: 0.08 Kronik pCO2 10 HCO3 4.0pH:0.03 pH : 7,18 PaCO2 :74 mmHg HCO3: 30 mEq/lt

  29. 5.BASAMAK-EŞLİK EDEN EK PATOLOJİ? • pH =0.008x (PCO2- 40) =0,008X (74-40) =0,27 Ph=7,40-0,27=7,13 (pH : 7,18) AKUT RESPİRATUAR ASİDOZ + METABOLİK ALKALOZ

  30. OLGU 3 • 42 yaşındaki erkek hasta; hızlı ve derin solunumu nedeniyle acil serviste takip ediliyor. Kan Gazı:pH = 7.26 PCO2 = 28 mmHg PO2 = 107 mmHg HCO3 act = 12 mEq/L SO2 = % 97

  31. 1)Primer bozukluk? • pH = 7.26 • PCO2 = 28 mmHg METABOLİK ASİDOZ

  32. Metabolik Asidoz için beklenen PCO2 1.5 x HCO 3 + 8(±2) pCO2=1,5x 12+8 =26 PCO2 = 28 mmHg METABOLİK ASİDOZ

  33. 2.ANYON GAP • pH = 7.26 • HCO3 act = 12 mEq/L • Na = 139 mEq/L • Cl = 104 mEq/L AG=139-(12+104) =23 YÜKSEK ANYON GAPLİ METABOLİK ASİDOZİS

  34. 3.DÜZELTİLMİŞ HCO3 • Düzeltilmiş HCO3=HCO3+(AG-12) =23 YÜKSEK ANYON GAPLİ METABOLİK ASİDOZİS

  35. Düşük Anyon Açıklı Metabolik Asidoz Nedenleri • Azalmış ölçülemeyen anyonlar Hipoalbüminemi, Hipogamaglobülinler (Selektif Ig A eksikliği, x’e bağlı A gamaglobülinemi ) • Artmış ölçülemeyen katyonlar Plazma hücre diskrazileri Monoklonal protein (Multiple Myelom, Plazmastom, Waldenstrom makroglobülinemisi, AL tip amiloidoz) Yüksek lityum seviyeleri • Ölçüm hataları ; Bromid varlığı, TG’in ˃ 600 olması

  36. Normal Anyon Açıklı Metabolik Asidoz • HCO3 kaybı - Diyare - Diabetik ketoasidozun iyileşme dönemi - Pankreatik sıvı kaybı (ileostomili düşkün olmayan hasta) - Karbonik Anhidraz inh’leri • Klor Birikimi -RTA - İleal loptan mesane

  37. Yüksek Anyon Açıklı Metabolik Asidoz A -Alkol M -Metil alkol U -Üremi D -DKA P -Paraldehit İ -İron, isoniyazid L -Laktik asidoz E -Etilen glikol S -Salisilat

  38. OLGU 4 • 29 yaşındaki bayan hasta fenalık hissi ve baş dönmesi şikayetleri ile başvurduğunda yapilan fizik muayenesi ve akciğer grafisi normal olarak bulunuyor.

  39. Alınan arter kan gazı örneği analizinde : • pH : 7,49 • PaCO2 : 24 mmHg • PaO2 : 98 mmHg • HCO3: 23 mEq/lt

  40. PRİMER BOZUKLUK? • pH : 7,49 • PaCO2 : 24 mmHg RESPİRATUAR ALKALOZİS

  41. Solunumsal Patoloji Akut Mu Kronik Mi? • Akut: ↓pCO2 10 = ↓[HCO3] 2 • Kronik: ↓pCO2 10 = ↓[HCO3] 5 (pH : 7,49 PaCO2 : 24 mmHg HCO3: 23 mEq/lt) AKUT RESPİRATUAR ALKALOZİS

More Related