Uloga države i lokalne zajednice u prevenciji HNB - politički aspekti skrininga -

1. Uloga države i lokalne zajednice u prevenciji HNB- politički aspekti skrininga - Dr Simo Vuković Kotor ECPD, 24.05.2013

2. Prevencija? Angelina Jolie’s revelation of her mastectomy is just the latest from a brave and dedicated women The Observer

3. Sarkazam ili organizovan odgovor? Bradu Pittu odrezali desno jaje! May 18 Vijest će za koji sat dignuti svijet na noge. Imala sam sreću, ovo je turbo ekskluzivno i turbo brejking! Sin mojih prijatelja nije mogao dobiti posao u Hrvatskoj, pred šest je godina otišao u Ameriku i tamo na slavnoj njujorškoj klinici  “We Are the Best” dotaknuo zvijezde. Postao je jedan od najuglednijih mlađih američkih kirurga. Njegova mi je majka, iako joj je rekao da nikome ne kaže, sve ispričala

4. Ne zašto već kako?

5. EU odgovor- 20 godina organizovane akcije 1989-Europian Code Against Cancer 1993-prve preporuke za organizovani skrining 2003-Savet EU usvojio preporuke za organizovane, populacione skrininge raka dojke, grlića materice i raka debelog creva

6. 20 godina posle... • Do 2007. svega polovina žena je imala dostupan oportunistički skrining za cerviks • Čak 30% žena i muškaraca nije imala dostupan skrining za kolorektalni karcinom • Svega 6 zemalja je u potpunosti sprovodi organizovane skrining programe

7. Rođeni i umrli u Srbiji 1950-2011 Treća decenija negativnog prirodnog priraštaja

8. Specifične stope smrtnosti-Srbija !!!

9. Srbija-Švedska 1953 i 2011

10. Vodeći uzroci umiranja u Srbiji i Evropi, 2006. godina Bolesti srca i krvnih sudova Dijabetes HOBP i astma Malignitumori Ostali uzroci smrti Povrede i trovanja

11. Vodeći uzroci umiranja u Srbiji, 1986, 1996 i 2006. godina Bolesti srca i krvnih sudova Dijabetes Malignitumori) Ops.bol.pluća i astma Povrede i trovanja Ostali uzroci smrti

12. Teret bolesti za pojedinačne poremećaje zdravlja (DALY’s u %),Srbija i Evropa, 2000. godina

13. Srbija Evropa - prosek Mortalitet od bolesti srca i krvnih sudova u Evropi, 2006. godina !!!

14. Mortalitet od bolesti srca i krvnih sudova u Evropi, 1990. - 2006. godina ! Ruska federacija Srbija Zemlje EZ posle 2004. godine Zemlje EZ pre 2004. godine

15. Srbija Evropa-prosek Smrtnost odmalignih bolesti u Srbiji, 2006. godina !

16. Prevalencija faktora rizika kod stanovnika Srbije, 2000. i 2006. godine .

17. Ministar zdravlja Fond za zdravstvenoosiguranje Institut za javno zdravlje Srbije Klinički centar Srbije Klinički centar Kliničko- bolnički centar Institut Filijala RZZZO Zavodi za javno zdravlje Opšta bolnica Opšta bolnica Spec. bolnica Opšta bolnica Spec. Institucija ZDRAV. CENTAR Dom zdravlja Dom zdravlja Opšta bolnica Apoteka Apoteka Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Zdrav. stanica Postojeći kapaciteti i sistem .

18. Šta nam svet preporučuje WHO vodič za efektivne programe-planiranje Korak 1............gde smo sada?(istraživanje i analiza stanja) Korak 2............gde želimo da budemo?(formulisanje i donošenje politike) Korak 3............kako stići do cilja?(odrediti neophodne faze za implementaciju)

19. Saveti za ministre (Savet EU)Recommendation on Cancer Screening of 2003 • Organizovani skrining je pravedniji, racionalniji i efikasniji • Dugoročna politička privrženost i podrška • Sveobuhvatni, kvalitetan, programiran menadžment • Održivost resursa

20. preporuke- faza pre-planiranja: European Science Advisory Network for Health • Podizanje javne i profesionalne svesti o svrsi, koristi i rizicima skrininga (debata) • Razmotriti i prilagoditi postojeće preporuke • Stalna razmena iskustava

21. Preporuke- faza pre-planiranjaEuropean Science Advisory Network for Health • Politička volja na svim nivoima • Odluka o političkoj odgovornosti za proces • Obezbedjivanje i alociranje budžeta

22. Preporuke-faza planiranjaEuropean Science Advisory Network for Health • Stvaranje atmosfere posvećenosti i razumevanja unutar struke • Planiranje infrastrukture • Formiranje koordinacione kancelarije sa ovlašćenjima za superviziju • Obezbedjivanje saradnje unutar sistema • Razvoj IT sistema (povezanost registara) • Osiguranje i provera kvaliteta

23. Preporuke-faza pripreme i izvodljivostiEuropean Science Advisory Network for Health • Razmotriti izvodljivost sa naučnog i etičkog stanovišta • Analiza socijalnih inputa

24. Preporuke- faza pilotiranjaEuropean Science Advisory Network for Health • Različiti pristupi (primeri Engleske i Finske) • Primena regulative-analiza • Instrumenti za isključivanje

25. Preporuke- verifikacija pilotaEuropean Science Advisory Network for Health • Budžetiranje • Osiguranje finansijskog izvršenja • Publikovanje rezultata pilotiranja

26. Preporuke-prelazna fazaEuropean Science Advisory Network for Health • Konačno definisanje i ugovaranje sa skrining timom • Koordinacija celokupne infrastrukture • Uspostavljanje referentnih centara • Saradnja i povezanost sistema skriniga, zdravstvenih ustanova i IT • Stalna kontrola kvaliteta

27. Preporuke- faza sprovođenjaEuropean Science Advisory Network for Health • Supervizija • Mogućnost testiranja novih tehnologija • Monitoring (korisni i štetni efekti)

28. Preporuke-održivostEuropean Science Advisory Network for Health • Izgradnja poverenja javnosti • Osiguranje finansijskih resursa

29. Uprkos preporukama-prepreke i iskustvaEuropean Science Advisory Network for Health • ,,u starim članicama organizovani skrining je u konfliktu sa tradicionalnim načinom plaćanja’’ • ,,u novim članicama značajan problem je nedostatak resursa’’

30. Očekivane barijere-WHO Guide • Nedostatak političke volje i odlučnosti • Preterano poverenje u tretman lečenja i potcenjivanje prevencije • Ograničeni resursi • Verski, kulturni tabui i mitovi • Strah od stigmatizacije

31. Mogućnosti-WHO Guide • Rastući broj zemalja koji razvijaju skrining programe • Rastuće interesovanje političkih lidera • Dostupnost konceptualnih okvira (vodiči, klinički putevi...) • Uspostavljeni konsenzus članica WHO oko zajedničke akcije za prevenciju i kontrolu HNB

33. Zdravstveni sistem u Srbiji • Domovi zdravlja168 (50 000 stanovnika po centru) • Državne bolnice - 101 (40 opštih bolnica, 37 specijalnih bolnica,8 kliničkih centara,16 instituta) • 5000 privatnih klinika

34. Srbija skrining-iskustva • Registar za rak osnovan 1970. • Organizovani skrining raka detaljno reguliše: Program „Srbija protiv raka” Nacionalni programi skrininga za tri vrste raka iz 2008 (Uredba) Program podrazumeva uređenu metodologiju u skriningu, sprovođenje skrininga i učesnike u skriningu

35. Srbija skrining-iskustva • 2011. Projekat EU i Ministarstva zdravlja: “Tehnička podrška uvođenju Nacionalnog programa za skrininga raka“ • Nacionalni vodiči dobre kliničke prakse za dijagnostiku i lečenje karcinoma za tri vrste raka (grlića materice, debelog creva i dojke) • Kancelarija za skrining raka osnovana 2013. • Ažuriranje nacionalnog skrining programa • Evidencija u skriningu? • Informacioni sistem?

36. Ministarstvo zdravlja-podela odgovornosti • Odobrava godišnje i peto-godišnje planove za sprovođenje skriningai izveštava o sprovođenju plana • Predlaže Vladi da se usvoje novi i promene postojećih skrining programa • Usvaja predložene kriterijume, standarde i norme u vezi sa skrining programima • Obezbeđuje uslove neophodne za izvođenje skrininga

37. Kancelarija zaskrining (Batut) - podela odgovornosti • Organizuje, koordinira, pratii evaluira uvođenje skriningprograma • Predlaže modele za uvođenje skriningprograma i njihove promene i upućuje ih Ministarstvu zdarvlja • Predlaže nacrte kriterijuma, standarda, normi i indikatore za uvođenje i sprovođenje skrining programa • Šalje periodične izveštaje Savetodavnom Odboru i Ministarstvu zdravlja

38. Kancelarija zaskrining • Osnovana od strane Fonda za zdravstveno osiguranje Planirano osoblje: • 9 zaposlenih: • Šef kancelarije • 3koordinatora • 3 doktora medicine • IT stručnjak • Tehnički sekretar • Povremeno angažovanje grupa eksperata (patolozi, radiolozi, gastroenterolozi za kontrolu kvaliteta rada, PR za promotivne kampanje itd.)

39. RFZO-podela odgovornosti Planira troškove potrebne za:  • Pozivanje ciljne populacije • Skrining testove • Dodatne troškove vezane za testiranje • Interpretaciju skriningtestova • Troškove za dodatne dijagnostičke procedure • Troškove kolonoskopije, biopsije • Troškove održavanja informacionog sistema • Troškove kancelarije za skrining

40. Instituti i zavodi zjz-podela odgovornosti • Vrše pripremu godišnjih i kvartalnih planova za pozivanje ciljne populacije preko domova zdravlja i kontrolu kvaliteta • Planiraju ponavljanje pozivanja, bazirano na realnoj stopi odgovora ciljne populacije • Organizacija i koordinacija sa zajednicom i domovima zdravljau cilju edukacije i povećanja motivacije kao i odgovora u lokalnoj populaciji

41. Domovi zdravlja-podela odgovornosti • Organizuju i sprovode skriningu opštinama i gradovima, za koje su osnovani • Osnivaju radnu grupu/telo za sprovođenje i izveštavanje o skrining programima, pripremaju akcione planova u okviru ustanove • Organizujei sprovodi pozivanje ciljne populacije

42. Lokalna zajednica-podela odgovornosti • Uspostavljanje lokalnih saveta za zdravlje • Aktivno učešće u sprovođenju skrininga , naročito u motivaciji i izgradnji poverenja javnosti ŠANSA ZA UNAPREĐENJE JAVNO-ZDRAVSTVENE POLITIKE I SVESTI

43. PODELA ODGOVORNOSTI... • Mediji • Organizacije civilnog društva • Verske zajednice

44. HVALA NA PAŽNJI! SIMOVUK@GMAIL.COM