Prévention de l ’ avortement clandestin: La contraception

1. Prévention de l’avortement clandestin:La contraception Dr Imane Khachani Maternité des Orangers Université Mohammed V - Souissi

2. Plan • Introduction • Historique • Méthodes contraceptives • Pratiques contraceptives et besoins non satisfaits • Way forward?

3. Introduction - Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé: « La contraception est l'utilisation d’agents, de dispositifs, de méthodes ou de procédures pour diminuer la probabilité de conception ou l’éviter » • Méthodes diverses : “naturelles”, hormonales, mécaniques, chimiques et chirurgicales • Pratiques, prévalence et besoins non satisfaits variables • Usage/non usage contraception  conséquences multiples: médical, santé publique, social, économique, environnement etc

4. Historique

5. Historique (1) • Egypte ancienne (3000 ans av. JC ) • Suppositoires à base de pâtes de levain = spermicide • Etuis de lin ou peau de crocodile tannée = préservatifs • Romains et Grecs • Douches vaginales post-coitales • Pommades à base de plantes  Tampons de lin imbibés de vin

6. Historique (2) • Civilisation arabo-musulmane: Rhazes; Abulcasis ; Avicenne… • Pessaires à base de plantes (Menthe poivrée, Coloquinte, Chou..) • Fumigations intravaginales • Occident Chrétien: vive condamnation +++ • Renaissance  Préservatif de Fallope (1564)

7. Historique (3) • 1833: Eponge spermicide de Knowlton et Douche vaginale (sulfate de zinc + vinaigre) • 1838: Cape cervicale de Wilde (Allemagne) • 1846 : Stérilet de Beers (USA) puis Hollweg (1902); Richter (1909 - boucle); • Puis les DIU plus récents: • Anneau de Gräfenberg (1941); • Spirale de Margulis (1960) • Lippes Loop (1962); Stérilet de cuivre (1970)

8. Historique (4) • Méthodes “naturelles”: • Ogino (1924): abstinence du 9e au 19e jour du cycle • Hillbrand (Méthode des températures - 1935) • Billings (glaire cervicale) • Méthodes hormonales : dès 1930 avec identification des différentes hormones sexuelles • 1960: Chang et Pincus développent la 1e pilule (Enovid) = 150 µg d’oestrogène et 10mg de progestérone J. Lansac, CNGOF 2007

9. Méthodes de contraception

10. Méthodes hormonales • Méthodes « barrières » • Méthodes chirurgicales définitives • Méthodes naturelles

11. Méthodes hormonales Oestro-Progestatives  Progestatives

13. Méthodes « barrières »  Chimiques (mousses et gels spermicides) Mécaniques

15. Méthodes chirurgicales définitives : • Féminine : LT • Masculine: Vasectomie • Méthodes naturelles : • OGINO • Billings (glaire cervicale) • Coît interrompu • MAMA (Allaitement, amenorrhée)

16. Pratiques contraceptiveset besoins non satisfaits

17. Dans le Monde

18. Amélioration de la santé infantile  Croissane rapide de la population  instauration des 1ers programmes de PF dès les années 60 • Entre 1960 et 2000, dans les pays en voie de développement (Asie+++, Amérique Latine +++)  Proportion de femmes mariées utilisant un moyen contraceptif passée de 10% à 60% • Taux de fécondité passé de 6 à 3 e/f UN, Department of Social & Economic Affairs, Population Division. Levels and trends in contraceptive use: 2003 Revision. New York: United Nations, 2004.

19. Bénéfices (OMS, Lancet 2006) • Réduction de la pauvreté et de la faim • Amélioration de la santé maternelle et de la condition des femmes • Amélioration de la santé infantile • Augmentation de la scolarisation des enfants • Meilleure durabilité environnementale Family planning the unifinished agenda, WHO-Lancet 2006

20. Prévalence contraceptive dans le monde (OMS, 2010)

21. En 2000: environ 90% des décès maternels liés à l’avortement clandestin et 20% des décès par complications obstétricales liées à la grossesse et à l’accouchement auraient pu être évités par l’usage d’une contraception efficace. • 150 000 décès maternels auraient ainsi pu être prévenus Majorité en Afrique +++ et en Asie Collumbien M et al. Non-use and use of ineffective methods of contraception In Ezzati M et al. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attributable to selected major risk factors. WHO, 2004

22. Prévalence contraceptive/ Mortalité maternelle dans le monde (OMS, 2010)

23. Prévalence contraceptive/Avortement Guttmacher Institute, 2006

24. Au Maroc

25. Prévalence Contraceptive au Maroc, par milieu de résidence 79-80 1984 1987 1992 1995 1997 2003-04 Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004

26. Moyens Contraceptifs utilisés Source : Ministère de la Santé, EPSF 2003-2004

27. Besoins non satisfaits en matière de contraception au Maroc Définition = Proportion de femmes mariées, fécondes, n'utilisant aucune méthode de contraception au moment de l'interview et souhaitant soit différer la prochaine grossesse d'au moins deux ans, soit ne plus avoir d’enfants  2 types : besoins non-satisfaits pour espacer besoins non-satisfaits pour limiter  Calcul par méthode de Westoff (1991)

28. 25% des femmes (ENPS-II, 1992) 11% (EPSF, 2004)

29. Facteurs explicatifs des besoins non satisfaits • Relatifs à la femme/au couple: • Niveau d'instruction • Milieu de résidence • Niveau socio-économique • Dialogue et consensus entre conjoints (ENPS 1992: 25% femmes / 10% hommes) • Relatifs à l’environnement: • Direct : Pression familiale/image sociale • Indirect : accessibilité structures de soins, qualité du counseling et suivi, disponibilité/diversité des produits etc..

30. - Femmes célibataires sexuellement actives?  16% jeunes filles sexuellement actives n’utilisent jamais de méthodes contraceptives. Connaissances, Attitudes et Pratiques des jeunes en matière d’ISTs et SIDA (MDS, 2007) • Groupes marginalisés?

31. Way forward?

32.  4 AXES d’INTERVENTION 1/ Education +++ 2/ Contraception efficace • Sensibilisation à l’usage contraceptif (IEC +++) • Accessibilité  Disponibilité/Diversité  Coût  Acceptabilité (âge, statut, contexte, besoins) 3/ Contraception d’urgence 4/ L’interruption volontaire de la grossesse

33. Merci pour votre attention 