Necessit à di integrazione Universit à /Ospedale nella formazione del cardiologo

1. FIRENZE 13.09.2007 Presentazione del Master Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica Necessità di integrazione Università/Ospedale nella formazione del cardiologo Francesco Chiarella

2. FIRENZE 13.09.2007 Presentazione del Master Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica ANMCO:a che titolo?

3. Necessità di integrazione Università/Ospedale nella formazione del cardiologo • 380 UTIC: 88% ospedaliere • 8% universitarie • 4% private • 2.331 posti letto: • 6.1 PL/UTIC • - 1 PL UTIC / 24.081 abitanti Censimento FIC

4. ANMCO: a che titolo? RUOLO CENTRALE DELL’UTIC Documento di Consenso FIC – SICI-GISE La rete interospedaliera per l’emergenza coronarica Ital Heart J, Dicembre 2005

5. Clinical Competence del Cardiologo UTIC • Competenze tecniche auspicabili • ecocardiografia transesofagea • stimolazione atriale transesofagea • overdrive pacing endocavitario • pericardiocentesi • contropulsazione aortica • emofiltrazione / dialisi (CAVH / CAVHD) • terapia farmacologica non cardiovascolare (t. antidiabetica, t. antibiotica, etc.)

6. ANMCO: a che titolo? Quanto si impara sul campo Clinical Competence del Cardiologo UTIC • Competenze organizzative-manageriali • turnover efficiente dei pazienti (disponibilità costante posti letto) • interazioni con DEU e altri Reparti dell’Ospedale • interazioni con le varie componenti della rete (Centro Hub, Centri Spoke, Emodinamica, Cardiochirurgia) • coordinamento dello staff medico • continuità assistenziale • crescita culturale del personale infermieristico

7. ANMCO: a che titolo? .. Sono una parte integrante ed importante dei nostri sforzi continui per migliorare la qualità dell’ assistenza fornita ai pazienti, e , sostanzialmente , per migliorare la prognosi dei pazienti con infarto miocardico acuto. European Heart Journal (2003) 24, 1611–1612

8. per validare l’applicazione e l’impatto delle LG e conoscere la realtà regionale

9. PRIMA 13PCI h/24 (50% dei ricoveri) 1PCI no h/24 17 UTIC no PCI GestIMA 20PCI h/24 (50% dei ricoveri) 14PCI no h/24 26UTICno PCI VENERE 8PCI h/24 (52,8% dei ricoveri) 3PCI no h/24 11UTIC no PCI6H no UTIC Registri regionali S.O.S. IMA 2PCI h/24 (27% dei ricoveri) 2PCI no h/24 4UTIC no PCI14H no UTIC

10. Centrale 118 Spoke 118 Epidemiologia dello STEMI (per la programmazione) Percorsi assistenziali (per individuare i punti critici) Outcomes (per migliorare i percorsi terapeutici) Uso delle risorse (per razionalizzare e ottimizzare) Hub I Registri: perchè?

11. I registri sono strumenti necessari per verificare i propri standard nei confronti di quelli indicati dalle LG Il confronto fra i registri permette di individuare le criticità I risultati dei Registri vanno condivisi con le Istituzioni per apportare i correttivi necessari I Registri dovrebbero avere carattere “dinamico” e monitorare l’andamento delle criticità REGISTRI E CLINICAL COMPETENCE

12. ANMCO: a che titolo? VENERE t° ecg-TBL31’ t° ecg-pPCI in sede81’ t° ecg-pPCI trasf.129’ S.O.S. IMA t° ecg-TBL35’ t° ecg-pPCI in sede90’ t° ecg-pPCI trasf.110’ Analisi dei tempi di trattamento GestIMA t° ecg-TBL 34’ t° ecg-cath-lab 81’ t° ecg-PCI rescue. 343’ PRIMA t° ecg-TBL35’ t° ecg-pPCI in sede84’ t° ecg-PCI trasf. 207’

13. 118 BLITZ-1 VENERE S.O.S. IMA GestIMA PRIMA 30% 26% 38% 43% 50% Utilizzo del 118

14. LA CULTURA DELLA PREPARAZIONE LA CULTURA DELLA CONDIVISIONE LA CULTURA DELL’ERRORE LA CULTURA DELLA PROGETTUALITA’ COMPETENCE E CULTURA

15. UTIC: luogo della professionalità, dove la professionalità del lavoro del cardiologo ospedaliero si manifesta in ogni atto ed in ogni momento La professionalità traspare nei rapporti con i Pz, con i familiari, ma prima ancora tra chi opera in UTIC (Medici, Infermieri, O.S., Medici degli altri Reparti, tecnici …) PROFESSIONALITA’

16. Continuare ad acquisire competenza specifica Lavorare con la maggior accuratezza possibile Non perdere tempo Prevedere tempo per studio /aggiornamento Trarre organicamente informazioni dal proprio lavoro Curare ricerche proprie Contribuire a ricerche nazionali (non solo CRF) Confrontarsi con altre UTIC e con esperti su temi specifici PROFESSIONALITA’

17. RECUPERO DELLA FORMAZIONE “CLASSICA” anatomia - fisiologia - patologia - clinica IMPORTANZA DELLA CLINICA LA CLINICA GUIDA LA TECNOLOGIA AGGIORNAMENTO “PERMANENTE” RISORSE UMANE“Cultura della preparazione”

18. CONOSCENZE CONDIVISE Conoscere per applicare Conoscere per trasmettere (non tenere per sè la propria competenza) Scambio come sistema: percorso virtuoso dove tutti si cresce COMUNICAZIONE CONDIVISA Migliorare la comunicazione Migliorare la trasmissione delle consegne Il Registro delle Consegne (consegne ben scritte ma anche ben lette) DECISIONI CONDIVISE Attitudine a comunicare e motivare le decisioni cliniche che si prendono UTIC“Cultura della condivisione”

19. Errore: fondamentale elemento di crescita, l’errore riconosciuto è un grande maestro Quando non si impara dall’errore? quando si è distratti o pigri, quindi non lo si vede quando non lo si vuol vedere (errore scomodo) L’humus intorno all’errore: negativo: reattivo, accusatorio, strisciante polemicità (involutivo) fecondo: si solleva problema senza paura, si guarda in faccia l’errore (virtuoso) RISORSE UMANEla “cultura dell’errore”

20. Nulla è più opaco della routine La attitudine a migliorare i percorsi e a fare ricerca forma il Medico e migliora la assistenza Procedere per obiettivi RISORSE UMANEla “cultura della progettualità”

21. Master Clinical Competence in Terapia Intensiva Cardiologica Necessità di integrazione Università/Ospedale nella formazione del cardiologo