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7éme JAC ARRAS 7 FEVRIER 2009. Affaire Epinal. 2007 tempête médiatique à l’ hopital d’ Epinal ; patients sur irradiés Choc dans la communauté des radiothérapeutes Enquêtes Mesures ministérielles drastiques Entrée en action de Autorité de Sûreté Nucléaire Contrôles.
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Affaire Epinal • 2007 tempête médiatique à l’ hopital d’ Epinal ; patients sur irradiés • Choc dans la communauté des radiothérapeutes • Enquêtes • Mesures ministérielles drastiques • Entrée en action de Autorité de Sûreté Nucléaire • Contrôles
LA NOTION DE DOSE EN RADIOTHERAPIE QUELLES CERTITUDES ?
MINISTERE DE LA SANTE ET DES SOLIDARITES • Communiqué de Presse • Accidents de radiothérapie au centre hospitalier d’Epinal (Vosges)
Selon les termes du rapport accablant de l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) rendu public le 6 mars 2007, cet accident est le "plus important accident impliquant les rayonnements ionisants survenu en France". C'est une "catastrophe sanitaire", avait jugé pour sa part Roselyne Bachelot. Début février, l'ASN a finalement autorisé la reprise des activités du service de radiothérapie de l'hôpital.
Surirradiation : les deux radiothérapeutes de l'hôpital d'Épinal condamnés
Dans l’ inconscient collectif rayons, nucléaire , atome = DANGER
NOMBRE DE MORTS • HIROSHIMA : 260000 • TCHERNOBYL : 25000+ 200000 invalides • EPINAL : 5
INCIDENCE DU CANCER • 260000/300000NOUVEAUX CAS PAR AN • 60% SERONT TRAITES PAR RADIOTHERAPIE • 150000/180000 PATIENTS
HISTOIRE • 8 NOVEMBRE 1895 : DECOUVERTE DES RAYONS X PAR RONTGEN • 2 MARS 1896 :DECOUVERTE DE LA RADIOACTIVITE PAR BECQUEREL • 26 DECEMBRE 1896 :DECOUVERTE DE LA RADIOACTIVITE DU RADIUM PAR PIERRE et MARIE CURIE
NAISSANCE DE LA RADIOTHERAPIE • 1895 Dr GRUBBE (cancer du sein) • 1896 Dr DESPEIGNES (cancer gastrique)
PRINCIPE • TRANSFERT D‘ ENERGIE DU FAISCEAU DE RADIATION A LA MATIERE
EN RADIOTHERAPIE • Versant PHYSIQUE • Versant BIOLOGIQUE
En dernière analyse l’effet observable est lié aux électrons
Interactions rayonnement-matière • Il faut considérer - les particules ayant une masse - les particules ayant une charge - les photons (ni charge ni masse)
Particules chargées • Electrons , protons • interactions électrostatiques # collision - ionisations - excitations - rayonnement de freinage
PHOTONS • Effet photoélectrique • Effet compton • Effet de création de paire
effet photoélectrique X caractéristiques e- Auger hn photo e-
effet Compton • photon/e- atomique • énergie de liaison < énergie du photon • e- « libre » e- Compton hn0 q f hn’ hn’ = hn0 F(q,f)
création de paire e- hn= 511keV hn0 e+ e- hn= 511keV e+
La dose en radiothérapie • S’ EXPRIME en Gray (Gy): unité de dose d'irradiation absorbée équivalente à 1 joule par kilogramme de tissu vivant
1 joule : • l'énergie requise pour élever de un mètre une pomme (100 grammes) dans le champ de pesanteur terrestre ; • l'énergie nécessaire pour élever la température d'un gramme (un litre) d'air sec de un degré Celsius. • 1000 joules • la quantité de chaleur dégagée en dix secondes par une personne au repos ; • l'énergie nécessaire à un enfant (30 kg) pour monter un étage (un peu plus de trois mètres). • 1 mégajoule (un million de joules) • l'énergie apportée par une douzaine de morceaux de sucre (5 g chacun) ou trois oeufs ; • la chaleur nécessaire pour amener à ébullition 3 litres d'eau ; • un quart d'heure de chauffage par un radiateur de 1000 W.
La structure de la matière vivante fait passer les conséquences de l’irradiation • du niveau atomique au niveau - moléculaire - cellulaire, - tissulaire - l’organisme
1 s Réactions • 1mn Lésions ADN • jours mort cellulaire • ans Cancérisation • génération Mutation génétique Biochimiques • Réparation cellulaire Réparation tissulaire
Le bon fonctionnement d’une cellule et la transmission du patrimoine génétique dépendent de l’intégrité de la structure de l’acide désoxyribonucléique (ADN).
EFFETS CELLULAIRES DES RAYONNEMENTS IONISANTS • Une irradiation peut produire - des lésions membranaires cellulaires - un allongement du cycle cellulaire - une accélération des processus de différenciation - une altération de fonctions - la mort cellulaire.
- la rupture simple : 1 brin est concerné réparation possible • - la rupture double : 2 brins de l’ADN sont concernés mais à des niveaux de 3 nucléotides au plus. Réparation aléatoire