Processus traumatique

1. Dr GHAVAMIAN , chirurgien hôpital Sedan Processus traumatique

2. Objet de l’exposé Mécanisme d’apparition, type de traumatisme ses conséquences

3. Plan 3 cours • Aspect général • membres supérieures • Rachis et membres inférieurs

4. Définition OMS • " Les traumatismes (en anglais : Injury) sont causés par une exposition aiguë à des agents physiques tels que énergie mécanique, chaleur, électricité, agents chimiques, radiations ionisantes, qui interagissent avec le corps dans des quantités ou des taux excédant le seuil de tolérance humaine

5. Deux groupes • les traumatismes intentionnels qui comprennent les suicides et tentatives de suicide, les agressions et violences, les faits de guerre • - les traumatismes non intentionnels qui constituent les accidents à proprement parler et que l'on répartit habituellement en : • accidents de la circulation ou AVP • accidents du travail • accidents de la vie courante

6. fréquence • En France, 49 000 personnes décèdent chaque année d'un accident, soit 3,6% des causes décès • 3ème cause de mortalité après les pathologies cardio-vasculaires et les cancers mais la 1ère cause avant 40 ans • En France, on estimait en 1993 qu'une hospitalisation sur huit était due à un accident • 12 millions le nombre d'adultes ayant été affectés par un problème ostéo-articulaire dans l'année précédant l'enquête ; 2 millions trois cent mille d'entre eux, ont déclaré avoir eu recours à une intervention pour un problème ostéo-articulaire dans l'année précédant l'enquête

7. TYPE • Accident de la circulation routière (AVP) : tout accident survenant sur la route, dans lequel au moins un véhicule en mouvement est impliqué et qui a entraîné une blessure ou des dégâts matériels. • Accident du travail (AT) :tout accident qui se produit pendant les heures de travail en relation avec un emploi salarié ou une activité indépendante. accident de la vie courante (AcVC)    - les accidents domestiques, se produisant à la maison ou dans ses abords immédiats : jardin, cour, garage, et autres dépendances.    - les accidents survenant à l'extérieur : dans un magasin, sur un trottoir, à proximité du domicile, etc.    - les accidents scolaires, incluant les accidents survenant lors du trajet, durant les heures d'éducation physique et dans les locaux scolaires.    - les accidents de sport.    - les accidents de vacances et de loisirs

8. Répartition (Autriche)

9. Répartition des lésions traumatiques statistique générale selon MONIATE STRASBOURG • Tête : 28 % • Cou : 1 % • Thorax : 9 % • Abdomen : 6 % • Bassin : 4 % • Membre supérieur : 17 % • Membre inférieur : 35 %

10. causes • Choc direct (conséquence locale) ou indirect • Objet tranchant (verre, cutter) • Armes blanches; trajet rectiligne • Armes à feu: trajet multiple voire explosive souillé mutilante avec complications infectieuses fréquentes • Brûlures ; thermique, chimique électrique

11. Exemple de choc Choc indirect Choc direct

12. Causes de Mortalité • décélération brutale :choc frontal ou avec un poids lourd ou immobile (arbre ou pont) ; Défénestration chute libre • Hémorragieimportante : état de choc hémorragique • Défaillance cardio respiratoire • Neurologique ( trauma crânien sévère)

13. exemples Décélération brutale chute libre • 25 km/h = 2,4 m • 50 km/h = 9,8 m • 75 km/h = 22 m • 100 km/h = 39,4 m • 125 km/h = 61 m • 150 km = 88,2 m

14. Patients traumatisés Polytraumatisé: lésions multiples avec risque de pronostic vital Poly blessé : plusieurs lésions pas de risque vital Blessé stable

15. Classifier les accidentés réanimation ambulatoire Bilan et Surveillance hospitalière

16. Action de traumatisme • Compression : plus localisé • Distraction: distension lésion plus étendues • Cisaillement ou complexe torsion • Section franche • Brûlure

17. Organes touchés • Peau • Muscle • Tendon • Artère veine • nerf • Os • Articulation • Organes nobles: cerveau cœur etc

18. Anatomie de la peau • Enveloppe de notre corps • Protection chimique sauf substance gras gaz ou substance volatile • Composée de 3 couches: • Épiderme : couche externe couche muqueuse cellules vivantes et couche cornée « peau morte » • Derme : couche élastique • Hypoderme : graisse , vaisseaux

19. Couche muqueuse

20. Peau, Sous Cutané conséquences • Epiderme: dermarbrasions phlyctène • Derme : • plaie simple franche suturable • plaie contuse avec risque de nécrose • plaie avec perte de substance non suturable Phlyctène Erythème = souffrance cutané Aspect violacé

21. Formesdes plaies • Plaies franches: verre, lame, arête métallique • Plaies déchiquetées: toupie, scie circulaire, tondeuse, explosifs… • Plaies avec écrasement: presse, rouleaux, tapis roulant, essoreuse

22. formes dermabrasion phlyctène Plaie déchiquetée Plaie franche

23. Brûlure • 1er degré : érythème • 2e degré : avec cloque • La brûlure du deuxième degré superficiel cicatrise spontanément, sans séquelle, en deux semaines.. La brûlure du deuxième degré profond peut mettre trois semaines voire plus et laisser alors des cicatrices • 3e degré : atteinte tissu profonde derme et hypoderme

24. complications • Cicatrise esthétique hypertrophique • Rétraction cutanée : limitation amplitude articulaire • Infection locale ou porte d’entrée pour diffusion d’infection

25. traitement • Cicatrisation spontanée • Suture : 8 jours pour la face et crâne et 10-15 jours pour le reste du corps • Greffe de peau mince si la plaie peu • Greffe de peau totale profond • Lambeaux cutanée : couvrir structure noble: os articulation vaisseaux nerfs

26. Points séparés surjet intra dermique

27. Couverture de perte de substance cutanée Perte de substance Greffe en filet lambeaux de couverture

28. Système cardio vasculaire • Axe cardiovasculaire central (cœur, aorte, veine cave, carotide • Structures périphériques des membres ; supérieurs ou inferieurs

29. Veine jugulaire Sous clavière Veine cave iliaque Carotide Sous Clavière Aorte iliaque

30. Appareil cardiovasculaire Très grave • Cœur et péricarde • Gros vaisseaux : calibre rigidité • Aorte , carotide, sous clavière • Veine cave, veine sus hépatique • Calibre moyenne • branche nourricière muscle os organe = microchirurgie • petite calibre: paroi souple intra musculaire non dissécable (non réparable) gérable

31. Axillaire Humérale Radiale Cubitale palmaire Inguinale Fémorale Poplité Tibiale pédieux

32. Zones très vulnérables pour les artères car superficielles

33. Artères veines Anatomie Trois couches atteintes intima: thrombose média: dissection adventice: rupture (hémorragie) compression extrinsèque

34. Différence entre artère et veine Paroi épaisse Pulsatile Plus petite • Paroi mince moins élastique • Plus large • Valves pour les veines membres inférieures

35. Vue chirurgicale

36. Médiastin : décélération brutale Médiastin postérieur fixé au rachis Avancer du bloc cœur- vaisseaux mobile Dissection aortique = Souvent mortel

37. Dissection aortique Jonction entre aorte mobile et aorte thoracique postérieur rigide Décélération brutale et violente Souvent mortel avant l’arrivé des secours ; obstruction origine artère vitale (coronaire, carotide) Asymétrie de tension artérielle entre le bras droit et gauche ou état de choc sévère sans anémie

38. Traumatisme des artères • Mécanisme: • Compression externe: par une fracture • Distension: une luxation • Section : objet tranchant (couteau) • Écrasement mutilation • Spasme vasculaire : réversible Conséquence : • Perte sanguine : hémorragie • Hématome • Thrombose: ischémie distale : membre ou organe (cœur cerveau) pâleur froideur douleur

39. Saignement = hémorragie • 2 types: • artériel : pulsatile en jet ou • veineux : continu un peu plus faible • Externe: visible( plaie rectorragiehématurie) • Interne : • Intramusculaire ou sous cutané • cavité ( hémothorax plèvre, hémopéritoine abdominale, hémopéricarde cœur ) • Organe (rate foie rein)

40. Ecchymose hématome

41. hématome • Collection du sang en extra vasculaire • Zone dangereuse (crâne, cervicale) • Risque vital (défaillance cardiaque hypoxie) • Collecté: formation une cavité évacuation chirurgicale • Infiltré: diffuse à surveiller • Quantifier et compenser si mal supporté (transfusion sanguine)

42. Œdème post traumatique • Infiltration des tissus par liquide d’origine vasculaire riche en eau et en cellules pour réparer les tissus lésés • Signe d’appel avec la douleur correspond à une réaction inflammatoire post traumatique • Danger: intra crânien, larynx (coup de karaté)

43. Système nerveuse • Les nerfs sont composés par des cellules très fragiles à un traumatisme • Une capacité de réparation est très faible • Les signes sont divers • Paralysie coma mort

44. Nerf= « câble téléphonique » Perinerve Epinerve Endonerve Fascicule

45. Système nerveux croisement

46. Sensitif moteur

47. clinique Après un Testing clinique

48. Mécanisme • Compression :lever <6 heures • Distension • Section : suture nerf tronculaire • Ischémie • Lésions nerveuses • Démyélinisation : réversible • Atteinte axone : plus aléatoire

49. thérapeutique • Crâne : œdème : médicament, hémorragie extra cérébrale: évacuation neurochirurgicale • Rachis : lever de compression • Plexus brachial : suture et greffe microchirurgicale • Nerf tronculaire, libération; suture; greffe • SOUVENT pas de traitement

50. pronostic • Récupération complète : pour les lésions partielles • Séquelles nerveuses sensitives ou motrices: • handicap spasme • Douleurs rebelles • Rétraction tendineuse • Hyperesthésie ou dysesthésie • Dépression mentale