Le tremblement post-traumatique

1. Traitement du tremblement post-traumatique par stimulation cérébrale profondeI.Rivier 1, Y.Lajat 2, P. Le Cavorzin1, H.Tanguy 3, M.Vérin 11 Clinique des Mouvements Anormaux, CHU de Rennes, 2 Service de Neurochirurgie, CHU de Nantes,3 CRF de Pen Bron. 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

2. Le tremblement post-traumatique • Persistant et invalidant • Complication des traumatismes crâniens sévères avec lésions mésencéphaliques 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

3. Stimulation thalamique et tremblement • Chirurgie stéréotaxique • Cible = VIM du thalamus • Efficacité démontrée dans le tremblement parkinsonien • Efficacité dans le tremblement mésencéphalique encourageante, mais à confirmer 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

4. Technique d ’implantation • Electrode multiplots • Stimulation électrique pulsée • Générateur implanté • Réglages par télémétrie 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

5. Protocole tremblement post-traumatique • OBJECTIF PRINCIPAL • amélioration du tremblement jugée sur l’échelle de Fahn : • partie A : intensité du tremblement • partie B : importance du tremblement d’action aux MS • partie C : conséquences fonctionnelles sur les AVQ • OBJECTIFS SECONDAIRES • retentissement sur la qualité de vie (échelle SF 36) • efficacité sur une échelle subjective d ’évaluation • tolérance somatique, neuropsychologique et psychiatrique 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

6. Effectif souhaité = 10 patients ; durée du suivi = 1 an Evaluation à M-1, M3, M6, M9 et M12 Clinique des Mouvements Anormaux - Rennes Dr I Rivier Dr P Le Cavorzin Pr M Vérin Chirurgie stéréotaxique Service de Neurochirurgie - CHU de Nantes Pr Y Lajat Période d’inclusion = 1 an Promoteur MEDTRONIC, CCPPRB de Rennes 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

7. Critères d ’inclusion • Homme ou femme, âge 15 à 65 ans (autorisation parentale si le patient est mineur) • Tremblement post-traumatique à l’exclusion de toute autre étiologie • Tremblement présent depuis au moins 1 an • Tremblement à prédominance unilatérale • Tremblement fonctionnellement gênant ( score moyen sur l’échelle de Fahn - Partie C > 2) • Consentement éclairé 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

8. Critères de non-inclusion • Lésion thalamique à l’IRM cérébrale du côté opposé au tremblement • Déficit neurologique associé sévère du côté du tremblement • Atteinte majeure des fonctions supérieures (score à l’un des tests neuropsychologiques < 2 DS de la norme) • Troubles sévères de l’humeur (score du facteur 2 de la BPRS 42 < 20) • Maladie intercurrente somatique ou psychiatrique pouvant interférer avec la bonne conduite de l’essai • Affection grave contre-indiquant tout geste chirurgical • Contre-indication à une anesthésie générale 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

9. Evaluation CLINIQUE FONCTIONNELLE Echelle de Fahn-partie A Echelle de Fahn-parties B et C Examen neurologique général ICG du patient, de l’évaluateur et de l’entourage Qualité de vie : SF 36 NEUROPSYCHOLOGIQUE PSYCHIATRIQUE WCST BPRS 42 Stroop Fluence verbale PM 38 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001

10. Web • Protocole téléchargeable sur le site du GEEAM : htp://zekri.free.fr/GEEAM/index.htm • Nous contacter : marc.verin@chu-rennes.fr 16ème Congrès National de la Sofmer, Bordeaux, 4-6 octobre 2001