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L’adaptation des Presbytes en LRPG

L’adaptation des Presbytes en LRPG. Mme Pascale Dotter - Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d’Orsay. 2 Grands Principes Visuels. La Vision Simultanée Focalisation de toutes les images VL/VI/VP sur la rétine (% variable entre les 2/3 besoins visuels)

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L’adaptation des Presbytes en LRPG

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Presentation Transcript

  1. L’adaptation des Presbytes en LRPG Mme Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d’Orsay Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  2. 2 Grands Principes Visuels • La Vision Simultanée • Focalisation de toutes les images VL/VI/VP sur la rétine (% variable entre les 2/3 besoins visuels) • Bonne acceptation du « flou résiduel » du client • La Vision Alternée • 1 seule image focalisée sur la rétine en fonction de l’activité VL /VI ou VP du sujet • Vision nette et simple assurée (pas de dédoublement, pas d’images fantômes) Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  3. LRPG à Vision Simultanée Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  4. LRPG à Vision Simultanée (VP centrale) • LRPG Bifocales à Vision Simultanée : • SwisslensBoriflex Bifocale • LRPG Multifocales à Vision Simultanée : • Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC) • VL centrale mais de petit  (encore plus petit en Z+) • PrecilensPremianeFlex et C2 Flex • Technolens MC EvoH ; existe aussi en T.I (MC EvoTH) • SwisslensBoriflex Multifocale Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  5. LRPG à Vision Simultanée (VP centrale) • Matériaux : • Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk • Répartition des puissances : • De façon concentrique (anneaux concentriques) • Géométries postérieures : • Sphéro-asphériques : • Menicon Z Progressive (Z+) / Zo Torique également • PrecilensPremianeFlex et C2 Flex • SwisslensBoriflex • Bicourbes / Tore Interne : • TechnolensEvoH • Gestion des Additions : • Soit 2 Progressions (Add+1.75 et Add > 1.75) PremianeFlex – C2 Flex et EvoH • Soit Additions variables : • De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex • De +1.00D à +3.00D pour la Menicon Z Prog

  6. LRPG à Vision Alternée Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  7. LRPG à Vision Alternée (VL centrale) • LRPG Bifocales concentriques à Vision Alternée : • Menifocal Z • SwisslensBoriflex Bifocale • LRPG Bi/Trifocales segmentées à Vision Alternée : • Menicon Z Executive • Precilens Bib Excel /Comfort 2 / 3 ; existe en T.I/T.E • Technolens MC Bifocale ; existe en T.E (Cyl négatif à 90°) • LRPG Multifocales concentriques à Vision Alternée : • Menicon Z Progressive (Z+) ; existe en T.I (Z Prog BTC) • VL centrale mais de petit  (encore plus petit en Z+) • Precilens MVB et Presby’S • SwisslensBoriflex Multifocale Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  8. LRPG à Vision Alternée (VL centrale) • Matériaux : • Tous FSA, SA du bas Dk à l’hyper Dk • Répartition des puissances : • De façon concentrique (anneaux concentriques) • De façon segmentée (VL dessus ; VP dessous ; voire VI entre 2) • Géométries postérieures : • Asphériques : • Precilens Bib Excell AS / Bib Comfort Azur / Presby’S • Sphéro-asphériques : • Menicon Z Executive ; Menifocal Z ; Z Progressive (Z+) • Precilens MVB • SwisslensBoriflex • Bicourbes : • TechnolensEvoM • Présence d’un Prisme Ballast variable pour les segmentées • Gestion des Additions : • Soit 2 Progressions (Add+1.75 et Add > 1.75) EvoM • Soit Additions variables : • De +0.50D à +4.00D pour la Boriflex • De +1.00D à +2.50D pour la Menifocal Z • De +1.00D à +3.00D pour la Z Prog • De +1.50D à +3.00D pour la Bib2 ; de +2.25D à +3.00D pour la Bib3

  9. Exemples Alternée Segmentée Alternée Concentrique Simultanée Concentrique Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  10. Prise de décisions • Avantages de la Vision Simultanée : • VI/VP accessible quelle que soit la posture du sujet • Inconvénients de la Vision Simultanée : • Présence d’un Flou lié à la « coma » sur la Rétine • Le centrage de la LRPG doit être parfait !!! • La mobilité de la LRPG doit être réduite • Les pupilles doivent être centrées et le pup. moyen être d’au moins 3mm • Le sujet doit répondre positivement au Flou Préférentiel (dominance oculaire) Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  11. Prise de décisions • Avantages de la Vision Alternée : • A.V de meilleure qualité (pas de flou résiduel) • Profiter de la mobilité des LRPG pour bénéficier de la translation de la LRPG / Aire pupillaire • Meilleure réponse aux besoins visuels précis du porteur • Inconvénients de la Vision Alternée : • Posture « yeux baissés » pour activités de près (cf Dia suivante) • Education du porteur dans l’utilisation de ses lentilles • Segmentées : • Inadaptées aux professions nécessitant une VP en supra-version • Gêne ressentie parfois due à l’épaisseur du Prisme Ballast Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  12. mauvais TRANSLATION VL / VP ( Merci à Menicon France) Bon horizontal Vers le bas

  13. EDUCATION DU PORTEUR (Merci à Menicon France) Tête baissée Sans baisser la tête Vision alternée +++

  14. Adaptation Clinique V.S / V.A ? • Bien cerner les besoins visuels de votre client : • Au travail • Lors des loisirs • Milieu environnemental : • Climatisation ? Travail sur PC ? • Santé oculaire et santé générale : • Médication quotidienne, épisodique • Antécédents familiaux : • Sur le plan oculaire et/ou général • Avantages des LRPG : • Insuffisance lacrymale • Gestion de l’astigmatisme cornéen + facile • Qualités de vision incomparables (V.A) • Sensibilité cornéenne + faible Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  15. Adaptation Clinique Rapport Ac/Ar Dk du matériau Marque LRPG / Besoin d’addition LRPG V.S / V.A ? Concentrique/ Segmentée? • Réfraction monoculaire : • Mesure du Cylindre total monoculaire • Sphère minimum concave / maximum convexe • Equilibre bio-binoculaire, Flou Préférentiel et recherche de l’Addition de confort • Mesures biométriques : • DHIV, Fente Palpébrale, Recouvrement Palpébral à mesurer • pupillaires et Centrages à mesurer • Tonus Palpébral Sup et Inf à évaluer • Faire un schéma annoté Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  16. Adaptation Clinique Géométrie postérieure Matériau LRPG ? • Kératométrie/Topographie : • Cornée Sphérique ? Torique ? Excentricité faible / élevée ? • Examen à la LAF : • Hauteur de la Rivière Lacrymale • Estimation de la qualité lacrymale • Anomalies palpébrales (ex : Ectropion = contre-indication) • Hyperhémie conjonctivale, bulbaire ? • KPS ? • A ce stade, vous savez quelles LRPG vous allez adapter ! Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  17. Illustrations avec des cas cliniquesCas 1 Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  18. Adaptation en LRPG Concentriques à Vision Alternée • Rx  Magasin : • OD : -3.00 (-1.00)170° AV : 10/10èmeAucune dominance • OG : -2.00 (-1.00)170° AV : 10/10ème et en Bino : 11/10èmeAdd +2.50 pour P2.5 à 40cm • Kératométrie : • OD : 7.70/7.45 à 170° (25/100ème) ; Exc = 0.46 ; Ac (-1.64)170°   Ai  (+0.72)170° • OG : 7.80/7.55 à 170° (25/100ème) ; Exc = 0.52 ; Ac (-1.60)170°  Ai  (+0.66)170° • Biométrie / LAF : • DHIV 11.5mm / FP 10.5mm avec RPOD (+1.5;-0.50) et RPOG (+0.50;0) / T.P plutôt faible • pup moyens  3.5mm Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  19. Menifocal Z 9.80 OD Ro 7.70 -2.75 Add +2.50 10/10ème P2.5OG Ro 7.80 -1.75 Add +2.50 10/10ème P2.5 OG OD Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  20. Illustrations avec des cas cliniquesCas 2 Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  21. Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne • Equipement monophtalme gauche • Rx  Magasin : • OG : -5.00 (-2.00)15° AV : 9/10èmeAdd +2.00 pour P2.5 à 40cm • Kératométrie : • OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100ème) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10°  Ai  (+0.88)10° • Biométrie / LAF : • DHIV 11.5mm / FP 10mm avec RPOG (+1.00;+0.50) / T.P normal • pup moyen  4mm légt décentrée nasal Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  22. Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne • Rx  Magasin : • OG : -5.00 (-2.00)15° AV : 9/10èmeAdd +2.00 pour P2.5 à 40cm • Rx en S : -4.75 (-1.75)15° Add +2.00 • Kératométrie : • OG : 8.35/7.90 à 10° (45/100ème) ; Exc = 0.56 ; Ac (-2.57)10°  Ai  (+0.88)10° • Ac > Ar : Mieux vaut sous-corriger l’Ac de cet œil •  LRPG de 1ère intention : LRPG Sphérique car Ac est > Ar Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  23. Adaptation en LRPG Concentrique à vision simultanée Torique Interne • Z Prog 10.10 / 8.30 / -5.00 Add +2.00 • Diabolo marqué • Effet bascule au clignement • Inconfortable • Conclusions ? Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  24. Stabiliser la lentille par une face arrière torique et atténuer la sur-correction de l’Ac par un tore externe OG • C’est ce que permet la Z Progressive BTC : • 10.10mm 8.35/8.05 -4.75 Add +2.00 • AV obtenue 10/10ème ; P2 à 45cm Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  25. Illustrations avec des cas cliniquesCas 3 Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  26. Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques « quoi? » • Rx  Magasin : • OD : +0.25 AV : 10/10ème • OG : +0.25 AV : 10/10ème et en Bino : 10/10ème+1Add +2.00 pour P2.5 à 40cm • Kératométrie : • OD : 7.55/7.40 à 10° (15/100ème) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.01)10°  •  Ai  (+0.75)10° !!!!!! • OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10° •  Ai  (+1.00)10° !!!!!! • Biométrie / LAF : • DHIV = 11.5mm ; FPODG = 10mm ; RPODG = (+1.5 ; 0) ; TP standard • pup moyens  4mm et 3.5mm • A votre avis, quelle géométrie sera nécessaire ici ? Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  27. Adaptation en LRPG Bifocales Segmentées Toriques Externes !! • Rx  Magasin : • OD : +0.25 AV : 10/10ème OD dominant VL • OG : +0.25 AV : 10/10ème et en Bino : 10/10ème+1Add +2.00 • Kératométrie : • OD : 7.55/7.35 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.82 ; Ac (-1.36)10°  •  Ai  (+1.11)10° !!!!!! • OG : 7.65/7.45 à 10° (20/100ème) ; Exc = 0.74 ; Ac (-1.32)10° •  Ai  (+1.00)10° !!!!!! • LRPG TE nécessaires : • ODG : Cyl LL  (-1.00)10° induit par la LRPG  RC Cyl attendue  (+1.00)10° soit en LRPG +1.00 (-1.00)100° Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  28. BIB FB TE (Boston ES) 9.50 OD 7.50 +1.00 (-1.00)95° 10/10ème P2.5 OG 7.60 +1.00 (-1.00)105° 10/10ème P2.5 ODG Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  29. Conclusions • L’adaptation des presbytes en LRPG : • Est devenue facile grâce aux technologies actuelles des LRPG pour presbytes offrant une large gamme de lentilles • Permet d’offrir à son client une excellente qualité de vision à toute distance • Permet d’obtenir une excellente tolérance malgré les nombreuses insuffisances lacrymales rencontrées dans cette population Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

  30. Je vous remercie de votre attention Pascale Dotter-Dauthuile Maître de Conférences associé à la Faculté d'Orsay

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