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ESTADO DE MAL ASMATICO

ESTADO DE MAL ASMATICO. Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina. ESTADO DE MAL ASMÁTICO. Crisis asmática con agravamiento progresivo,y riesgo de insuficiencia respiratoria, sin reversión al tto con tres dosis de betaadrenérgicos. Factores de riesgo:

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ESTADO DE MAL ASMATICO

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Presentation Transcript

  1. ESTADO DE MAL ASMATICO Dr. Torres Silvio Hospital Universitario Austral Pilar- Buenos Aires Argentina

  2. ESTADO DE MAL ASMÁTICO Crisis asmática con agravamiento progresivo,y riesgo de insuficiencia respiratoria, sin reversión al tto con tres dosis de betaadrenérgicos. Factores de riesgo: Antecedentes de una crisis severa previa Internación hospitalaria en el ultimo año Manejo médico inadecuado Desajustes en el tto. Alter. psicológicas

  3. FISIOPATOLOGÍA Contracción del músculo liso bronquiolar Edema inflamatorio mucoso bronqiolar Obstrucción por secreciones Hipertrofia de las glándulas mucosas Infiltrado de eosinófilos,células epiteliales,fibrina y prot.plasmáticas Degranulación mastocitaria MASTOCITOS Epitelio tracto Resp. LINF.T activado Citoquinas,Interf,TNF. Liberación de mediadores inflamatorios Difer.Eosinófilos y Mastocitos

  4. Fisiopatologia II Aumento de la resistencia espiratoria e inspiratoria Incremento del Trabajo Respiratorio Caída de la Compliance(vol.elevados) Atelectasias Cierre dela vía aérea pequeña Hiperinflación dinámica Alcalosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Acidosis Láctica Alteración V/Q

  5. Manifestaciones Clínicas Taquicardia-Taquipnea-Sibilancias-Hiperinflación Uso de Musc. Accesorios-Inhabilidad de formular oraciones Incremento de Pulso Paradójico >15-20mm.hg APNEA Fatiga-Agitación-Apatía-Somnolencia Hiperventilación(Pco2 <35) Fatiga(Pco2>40-45) Hipoxemia Significativa Colapso Pulmonar- Atelectasias Neumotorax-Alt.V/Q

  6. Puntaje clínico de severidad( DW Wood y col)

  7. Entorno Oxígeno  adrenérgicos Corticoides SO4Mg Aminofilina Ipratropio Anestésicos Helio ARM Sedación Hidratación Tratamiento

  8. Score de Wood AMF previa AMF 3 mg/kg. + infusión Crisis Asmática SBT 0,1 mg/kg. x 3 Respuesta inadecuada O2- UCIP SBT 0,2 mg/kg. x 3 MPD 2 mg/kg. IV Respuesta inadecuada SBT continuo 0,1-0,4 mg/kg./h CRIA Respuesta inadecuada SO4 Mg 50 mg/kg. Respuesta inadecuada Ventilación Mecánica Isoproterenol 0,1-4 µg/kg./min IV FC >200/m Arritmias Respuesta inadecuada :

  9. ¿UCIP? • Antecedentes de internación en UCIP por la misma causa. • Crisis de duración mayor a 12 horas. • Fracaso a tres dosis de  adrenérgicos. • Tercera consulta en la guardia por el mismo episodio. • Puntaje clínico de asma (Wood) > 5. • Alteraciones del sensorio. • Utilización de músculos respiratorios accesorios. • Diaforesis. • Dificultad para hablar o frases interrumpidas. • Disminución del murmullo vesicular.

  10. ¿UCIP? • Toxicidad por drogas: aminofilina, sedantes o adrenérgicos. • Acidosis metabólica. • PaCO2 en ascenso. • Pico flujo espiratorio < a 100 L/min o descendiendo pese al tratamiento. • Neumotórax, neumomediastino, neumopericardio o enfisema subcutáneo. • Neumonía o Atelectasias. • Claudicación respiratoria inminente. • Arritmias. • Paro cardíaco o respiratorio.

  11. VENTILACIÓN MECÁNICA • Intensificar Farmacología para acortar período de ARM • Ketamina+Midazolan-Fentanilo-Goteo Benzodiacepinas • Minimizar Bloq.Neuromuscular (Riesgo Polineuropatia) CRIA HIPOXIA INDICACIONES ARM PaCO2 ALT. SENSORIO ARRITMIAS

  12. VENTILACIÓN NO INVASIVA POR 24-72HS • ARM:Estrategias • Vol..Control-Presión Regulada • Frecuencias bajas con Te prolongados • Altos flujos y Desacelerados • Vol Tydal bajos (8ml/kg.) • Fio2 elevada • HIPERCAPNIA PERMISIVA=PH > 7.24

  13. -Mortalidad en ARM: 30% (Simons.col /Picado et al) -Problemas técnicos -Inapropiada Sedación -Alteraciones hemodinámicas: Arritmias -Neumotorax-Enfisemas Mediastinal y Subcutáneo

  14. Anestésicos-broncodilatadores: HALOGENADOS (Isofluoranos) ( Poca Experiencia) HELIO Mezclas 80/20 % o 70/30 %( Resistencia vs Hipoxia)

  15. Gracias por su atención. Luces por Favor

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