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Etats de Mal Epileptiques. Diagnostics positifs et différentiels. Dr Stéphane LEGRIEL Service de réanimation médicale - Hôpital Saint Louis - Paris. Aix les bains - 31 mai 2007. « Il existe autant de formes d’états de mal épileptiques qu’il existe de formes d’épilepsies » Gastaut H, 1983.
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Etats de Mal Epileptiques Diagnostics positifs et différentiels Dr Stéphane LEGRIEL Service de réanimation médicale - Hôpital Saint Louis - Paris Aix les bains - 31 mai 2007
« Il existe autant de formes d’états de mal épileptiques qu’il existe de formes d’épilepsies » Gastaut H, 1983
Plan de la présentation • Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs • Définitions • Diagnostics différentiels
États de Mal Épileptiques Convulsifs NonConvulsifs Partiels Moteurs Toniques Cloniques Myocloniques Tonico-Cloniques Généralisés d’emblée ou secondairement
États de Mal Épileptiques États de Mal Épileptiques NonConvulsifs Convulsifs Complexes Partiels Partiels Simples Absences Électrographiques Coma Larvé
Critères EEG clairement établis = • Crise électrique avec éléments critiques variant en amplitude/ fréquence • Décharges de pointes-ondes inaugural • Décharges de pointes ondes d’intensité/fréquence accrue (si syndrome/encéphalopathie épileptique) • PLEDs ou biPEDs en cas de coma dans les suites d’un état de mal convulsif tonico-clonique • Critères EEG discutés = • Pointes, ondes lentes, activité rythmique, PLEDs, BiPEDs, ondes triphasiques inaugurales en cas d’atteinte cérébrale aigue • Anomalies EEG généralisées également présentes en inter-critique (si syndrome/encéphalopathie épileptique)
Plan de la présentation • Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs • Définitions • Diagnostics différentiels
État de mal Convulsif Ou dès la 3ème crise sans retour à l’état de conscience antérieur État de mal Non Convulsif 30 min
Plan de la présentation • Classification: états de mal convulsifs et non convulsifs • Définitions • Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels • Pseudo états de mal épileptiques • Manifestations motrices anormales non épileptiques • Manifestations neuropsychiatriques non épileptiques • Artefacts et erreurs d’interprétation de l’EEG
4 IOT !!! 23%
Pseudo états de mal épileptiques • 15 % pseudo crises chez épileptiques connus {King DW, 1982 } • 77.6% ont déjà eu une présentation sous la forme d’un pseudo état de mal épileptique dont 27% hospitalisés en services de soins intensifs {Reuber M, 2003 } • CPK subnormales Vs EDME élevées (H3, H36) {Holtkamp M, 2006} • Pseudo états de mal plus réfractaire et effet dépresseur respiratoire plus tardif {Holtkamp M, 2006} • Morsure pointe langue (pseudo) Vs latérale (EDME) {DeToledo JC, 1996}
(100%) (11%)
EEG monitoring in the intensive care unit: pitfalls and caveatsYoung GB, Campbell VC.J Clin Neurophysiol. 1999 Jan;16(1):40-5.
Conclusion • Formes cliniques • Critères EEG • Importance de la définition (opérationnelle) • Pseudo états de mal épileptiques • Objectif = appliquer le traitement adapté à la forme présentée par le patient