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Bronquiolitis

Bronquiolitis . Susana Umaña Moreno Medico Interno. Bronquiolitis. La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. . Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio. Cuadro Agudo. Sibilancias. Proceso Catarral. Epidemiología.

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Bronquiolitis

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Presentation Transcript

  1. Bronquiolitis Susana Umaña Moreno Medico Interno

  2. Bronquiolitis La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Cuadro Agudo Sibilancias Proceso Catarral

  3. Epidemiología • Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. • Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. • Contagios: • - Contacto con partículas aéreas. • - Con secreciones. • - Superficies contaminadas. • Incidencia Anual: 7-20%. • Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

  4. Epidemiología • FACTORES DE RIESGO: • Menores 12 meses. • Asistencia a guardería. • Presencia de hermanos mayores que comparten habitación. • Falta de Lactancia materna. • Habito de fumar de los padres. • Bajo peso al nacer. • Medio urbano.

  5. Epidemiología • FACTORES PARA ENFERMEDAD • RESPIRATORIA SEVERA: • Prematuros. • Displasia bronco pulmonar. • Enfermedad Cardiaca congénita. • Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis quística. • Inmunodeficiencias.

  6. Epidemiología • MORTALIDAD • Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos. • En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%. • Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico. • Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

  7. Etiología Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos Otros agentes: Adenovirus 1, 2 y5 Rinovirus Virus parainfluenza 3 Influenza tipo A y B Coronavirus Metapneumovirus humano

  8. Fisiopatología Edema de la mucosa Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo Trastorno V/Q Obstrucción Total Hipoxemia Parcial Fallo respiratorio Atelectasia Atrapamiento aéreo Trabajo respiratorio VR CFR Compliance Resistencia Flujo espiratorio Consumo de O2 Produccion de CO2 Hipoventilación Agotamiento

  9. Clínica SIGNOS INICIALES: • SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. • TOS SECA. • IRRITABILIDAD. • ANOREXIA. • VÒMITOS (EXCEPCIONALES) • FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

  10. EXPLORACIÒN FÌSICA • A LA INSPECCIÒN: • LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. • FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. • EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS. Tórax aumentado de diámetro. En tonel • ALETEO NASAL. • TIRAJE.

  11. A LA PALPACIÒN: • HIPOEXPANSIBILIDAD.

  12. A LA AUSCULTACIÒN: • SIBILANCIAS ESPIRATORIAS • Ruidos respiratorios disminuido. • Crepitantes • FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

  13. Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial • TAL Y COL.

  14. RECIDIVAS • SON FRECUENTES EN UN 30-80% • HIPÒTESIS: • LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO. • LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

  15. Diagnóstico El diagnostico es mayormente clínico. • Criterios de  McConnochie • Edad < 1 año. • Primer episodio. Indispensable • Disnea espiratoria de comienzo agudo. • Signos de enfermedad respiratoria vírica. • Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

  16. Diagnóstico Valoración clínica de la gravedad: Se utilizan diferentes escalas.

  17. Diagnóstico • Exploraciones complementarias: • Laboratorio: • Rayos X: Lateral y AP • Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias  bilaterales en un recién nacido de 16 días.

  18. Diagnóstico Diferencial • Principales entidades: • Asma • Neumonía • Cuerpos extraños en la traquea • Fibrosis quística • Traqueomalacia • Enfermedad cardiaca congénita • Reflujo con aspiración • Tos ferina • Bronconeumonías bacterianas asociadas con • hiperinsuflación pulmonar.

  19. Tratamiento • N.V.O • Liquidos IV de mantenimiento(sol. 50) • Broncodilatadores: • Salbutamol 0,03mg/kg(max. 1)…completar con 2-3ml de SSN por 15-30 min. Hasta completar 3 dosis en una hora.

  20. Continuación… • Oxígeno • Suministre oxígeno a todos los niños(as) con sibilancias, dificultad respiratoria grave y saturación de oxígeno menor de 90%. • Para el suministro de oxígeno se recomienda el uso de puntas nasales o catéter nasal. También se puede usar mascarilla adecuada a la edad del niño(a). Las puntas nasales son la mejor forma de

  21. Continuación… • Suministrar oxígeno a niños(as) pequeños. • Siga con la oxigenoterapia hasta que desaparezcan los signos de hipoxia. Una vez logrado esto, continuar con la administración de oxígeno no produce ningún beneficio. • La enfermera debe verificar cada 3 horas que el catéter o la cánula estén en la posición correcta, que no estén obstruidos con mucosidad y que todas las conexiones estén firmemente aseguradas.

  22. Complicaciones • Neumotórax • Apnea • Insuficiencia respiratoria • Infección bacteriana secundaria

  23. Criterios de hospitalización • Paciente menor de 2 meses • Signos de dificultad respiratoria severa: tiraje grave de la pared torácica inferior, aleteo nasal,quejidoespiratorio (en lactantes menores). • Cianosis central, apnea • Incapacidad para beber o mamar, o vómitos de todo lo ingerido.

  24. Criterios de hospitalización • Convulsiones, letargia o inconsciencia • Saturación de oxígeno menor de 90% • Niño(a) de cualquier edad con algún grado de deshidratación. • Falta de acceso de unidad de salud

  25. Control y Seguimiento • Si el niño(a) tiene fiebre (>38.5C) adminístrele Acetaminofén a 10-15 mg/kg/dosis. • Verifique que el niño(a) hospitalizado reciba diariamente soluciones de sostén apropiados para su edad y peso, pero evite la sobrehidratación. • Aliente la lactancia materna y la administración de líquidos orales.

  26. Control y Seguimiento • Estimule al niño(a) para que coma, tan pronto como pueda ingerir alimentos. • Un niño(a) hospitalizado debe ser evaluado por una enfermera cada 6 horas (o cada 3 horas, si hay signos de gravedad) y por un médico dos veces al día. Preste especial atención a los signos de insuficiencia respiratoria, es decir, una disminución de la saturación de oxígeno y aumento de la dificultad respiratoria que lleven al agotamiento.

  27. Criterios de alta medica • Paciente sin dificultad respiratoria, con frecuencia respiratoria en valores normales, saturación de oxígeno mayor de 92%. • Buen estado general. • Alimentación adecuada.

  28. Muchas Gracias!!!!!!

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