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BRONQUIOLITIS. Dr. Mauricio Borda Catedra I de Pediatría y Puericultura II 2010. DEFINICIÓN.
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BRONQUIOLITIS Dr. Mauricio Borda Catedra I de Pediatría y Puericultura II 2010
DEFINICIÓN • Enfermedad aguda de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta clínica y funcionalmente por Incapacidad Ventilatoria Obstructiva. R.M.B - HJP II
ETIOLOGÍA • Virus Sincitial Respiratorio (VSR) • Adenovirus • Influenza (tipo A y B) • Parainfluenza (tipo l, ll, lll) • Rhinovirus R.M.B - HJP II
Virus Sincicial Respiratorio • Paramixoviridae • Género paramixovirus • ARN • Envoltura lipídica • Dos tipos antigénicos: A y B • Variantes genotípicas A y B G F V.S.R. R.M.B - HJP II
V.S.R. - EPIDEMIOLOGÍA • Epidemias anuales. • Distribución mundial. • En hemisferio sur desde mediados del otoño hasta principio de la primavera (abril a septiembre). • Alta contagiosidad. • Durante una epidemia la mayoría tiene infecciones leves. R.M.B - HJP II
Epidemiología • Desarrollan BQL 5 a 10 % de lactantes • 0,5 a 1,5% requieren internación • Niños de 1 a 4 meses > riesgo de infecciones severas • Mortalidad del 1% países desarrollados y hasta 7% en subdesarrollados • Frecuencia: lactantes < de 6 meses (pico de incidencia entre los 2 y 3 meses) • Más en varones (2 a 1) R.M.B - HJP II
B.Q.L. Patogenia • Período de incubación 5 días • Replicación en la nasofaringe y luego en el tracto respiratorio inferior • Epitelio ciliado es el más afectado • En casos severos necrosis extensa del epitelio bronquiolar, infiltrado peribronquial, edema submucoso y obstrucción de la pequeña VA atelectasias y atrapa- miento aéreo R.M.B - HJP II
FISIOPATOLOGÍA R.M.B - HJP II
DIAGNÓSTICO • Clínica: Primera Fase: Infección de VAS (tos, rinorrea, compromiso conjuntival y OMA), fiebre escasa. Segunda fase: dificultad respiratoria obst. variable y progresiva, estertores, hipoxe- mia, acidosis respiratoria o mixta. Tercera fase: normalización gradual de la hipoxemia, tos catarral R.M.B - HJP II
Puntaje Clínico de gravedad en obstrucción bronquial (Tal y col) R.M.B - HJP II
B.Q.L. de mala evolución. Factores de riesgo: • Edad menor de 6 semanas • Prematurez • Enfermedad pulmonar crónica neonatal • Desnutrición • Cardiopatías congénitas (HTP) • F.Q.P. • EPOC • Enf. neurológicas o metabólicas • Inmunodeficiencias cong. o adquiridas R.M.B - HJP II
Criterios de internación Dificultad para alimentarse Deshidratación Alteraciones del sensorio Hipoxemia Apneas Considerar en lactantes con: Edad < 6 semanas Desnutrición Cuidado domiciliario incierto Enfermedad concomitante Criterios de egreso Estabilidad clínica SaO2 > 94% (aire ambiente) Alimentación oral adecuada Mejoría de la DR B.Q.L. R.M.B - HJP II
Exámenes complementarios • Hemograma • Virológico • Radiología • Estado ácido-base • Electrolitos séricos R.M.B - HJP II
B.Q.L. Tratamiento Objetivos: aliviar la hipoxemia, mantener un balance H.E. adecuado y prevenir la fatiga de la bomba muscular. • Posición del paciente • Temperatura corporal • Hidratación • Alimentación • A.K.R. • Oxígeno suplementario • Beta 2 adrenérgicos R.M.B - HJP II
Tratamiento • Alfa adrenérgicos • Beta 2 adrenégicos • Bromuro de Ipratropio • Corticoides sistémicos • Corticoides inhalados • Ribavirina R.M.B - HJP II
Prevención de infección por V.S.R. • Hogar • Infección nosocomial ( hasta 3 días se considera de la comunidad, nosocomial si comienza después de los 7 días). Aislamiento de contacto. ¡¡ Lavado de manos antes y después del contacto con cada paciente!! R.M.B - HJP II
Inmunizaciónpasiva y vacunación contra el V.S.R. • Inmunoglobulina endovenosa (IGIV-VSR) • Anticuerpo monoclonal anti-VSR (Palivisumab) • Vacunas anti-VSR R.M.B - HJP II
