Bronquiolitis

1. Bronquiolitis Andrea Parra Buitrago. Residente de Pediatría UPB

2. Definición McConnochie KM. Bronchiolitis. What’s in the name? Am J Dis Child. 1983;137:11–3

3. Definición (AAP) Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.. Pediatrics 2010 ;125;34.

4. Definición • Se reconocen 2 grupos principales de bronquiolitis Smyth RL, Openshaw PJ. Bronchiolitis. Lancet. 2006;368: 312–22 Calogero C, Sly PD. Acute viral bronchiolitis: to treat or not to treat-that is the question. J Pediatr. 2007;151:235–7.

5. Definición Oski's Pediatrics. Principles and Practice, 4th ed, McMillan, JA, Feigin, RD, DeAngelis, C, Jones, MD (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1391c. S. E. Coffin, Pediatr Clin N Am 52 (2005) 1047– 1057.

6. Epidemiología • La bronquiolitis es la principal causa de hospitalización en lactantes y niños pequeños. • Hospitalización se producen con más frecuencia en varones que en niñas. • Mas frecuente en las zonas urbanas en comparación con el medio rural Pelletier AJ, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Direct medical costs of bronchiolitis hospitalizations in the United States. Pediatrics 2006; 118:2418. Shaw KN, Bell LM, Sherman NH. Outpatient assessment of infants with bronchiolitis. Am J Dis Child 1991; 145:151.

7. Epidemiologia • Admisioneshospitalarias 30/100.000 en niñosmenores de 1 año • La infecciónpor VSR, la causamáscomún de la bronquiolitis, lleva a más de 90.000 hospitalizaciones al año. • El costo de lashospitalizacionespara los niñosmenores de 1 año de edad ha sidoestimada en más de $ 700 millones de dólares al año. JAMA. 1999;282: 1440–1446 Pediatrics in Review Vol.30 No.10 October 2009 The Lancet; Jul 22-Jul 28, 2006; 368

8. Epidemiologia • Epidemias de predominio en: • Países con estaciones: Octubre – Diciembre Abril – Mayo • Países tropicales: Épocas lluviosas Épocas muy secas Endémico BMJ, 2007;335:1037-1041

9. Etiología • El virus respiratorio sincitial es el agente causal dominante • Otros virus Consensus conference on acute bronchiolitis (II): epidemiology of acute bronchiolitis. Review of the scientific evidence. An Pediatr (Barc). 2010 Mar;72(3):222.e1-222.e26. Epub 2010 Feb 13

10. N Engl J Med 2004;350:443-50.

11. Cuales son los factores de riesgo?

12. Y los de riesgo severo? • Prematurez • Displasia broncopulmonar • Enfermedad cardíaca congénita • Enfermedades respiratorias crónicas : FQ • Enfermedades neurológicas y metabólicas • Inmunodeficiencias AnPediatr (Barc). 2010;72(3):222.e1–222.e26

13. Virus Respiratorio Sincitial • RNA • Familia Paramixovirus, género neumovirus • Dos cepas: A y B • Incubación 2-8 días • Fómites Bronchiolitis, Lancet 2006 Boletín de la Sociedad Canaria de Pediatría, Can Ped 2004; 28 - nº 2 y 3

14. Critical Care 2006, 10:R107

15. Fisiopatología Basic epidemiology and inmunopathology of RSV in children. Pediatrics Respiratory Rev 2000; 1:210-14.

16. Vía aérea normal Vía aérea obstruida Glándula mucosa Broncoconstricción Músculo liso Edema submucoso Células epiteliales Pérdida de células ciliadas Lumen despejado Desechos mucosos y necróticos Fisiopatología No hay una buena regeneracioncell: Cells sin cilios Células inflamatorias Broncoesp 2°a la entrada de Ca Basic epidemiology and inmunopathology of RSV in children. Pediatrics Respiratory Rev 2000; 1:210-14.

17. FALLA RESPIRATORIA Consumo de O2 Produccion de CO2 Hipoventilacion

18. Patología Arch Dis Child Ed Pract 89:79, 2004

19. Examén Físico • Taquipnea. • Retracciones subcostales, intercostales, supraclaviculares • Diámetro AP aumentado • Espiración prolongada • Sibilancias espiratorias • Crépitos • Hipoxemia Pediatr Clin N Am 56 (2009) 119–133 Pediatr Clin N Am 52 (2005) 1047– 1057

20. Escalas de severidad

21. Criterios de hospitalización Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

22. Diagnostico • Requiere una buena historia clínica y un examen físico detallado • Confirmación microbiológica para vigilancia epidemiologica y el aislamiento del paciente Pediatrics in Review Vol.30 No.10 October 2009

23. Radiografía de tórax • No debe de realizar de manerarutinaria • No existen indicaciones precisas para su empleo • Hallazgos inespecíficos • Diferentes grados de atrapamiento de aire • Opacidades intersticiales peribronquiales • Atelectasias segmentarias o lobulares Pediatrics 2006;118;1774-1793 AnPediatr (Barc). 2010;72(4):284.e1–284.e23

24. Estudios complementarios Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

25. Gases Arteriales Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

26. Manejo

27. TRATAMIENTO • Principalmente de soporte: • Oxígeno suplementario • Lavado nasal • LEV • Casos leves: • Manejo ambulatorio • Hidratación y nutrición adecuadas • Mantener permeable las vías aéreas • Control de la temperatura • Importante conocimiento de signos de alarma

28. TRATAMIENTO DE SOPORTE Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

29. RECOMENDACION A • Broncodilatadores no deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis. • RECOMENDACION B • Los broncodilatadores inhalados se deben usar solo si se documenta una respuesta positiva utilizando parámetros controlados de evaluación. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

30. 2004 • 14 estudios. • Entre los estudios de pacientes hospitalizados que comparaban la epinefrina y el placebo (n = 5), había un resultado significativo que favorecía a la epinefrina: el cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos postto. • En los estudios de pacientes ambulatorios (n = 3), el cambio en la puntuación clínica a los 60 min, el cambio en la satO2 a los 30 min ,la FR a los 30 min y la "mejoría“ favorecían a la epinefrina. Las tasas de ingresos y el cambio en la satO2 a los 60 min pos-tto no fueron significativamente diferentes. • En estudios de pacientes hospitalizados: epinefrina vs salbutamol (n = 4), solo la FR a los 30 min favoreció la epinefrina. • Entre los estudios de pacientes ambulatorios (n = 4), el cambio en la satO2 a los 60 min , la FC a los 90 min , la FR a los 60 min postto y la "mejoría“ favorecían a la epinefrina. • Las tasas de ingresos no fueron significativamente diferentes .

31. SS Hipertónica

32. 96 ptes • Recibían SSN 3% o SSN 0.9% + la terapia rutinaria a criterio del especialista • 4 ml C/2 h por 3 dosis, cada 4 horas por 5 dosis y luego cada 6 horas hasta el alta. • Principal desenlace fue la estancia hospitalaria • Ptes con SSN 3% presentaron una reducción del 26% en la estancia hosp de 2.6 a 1.9 días • No efectos adversos J Pediatr2007;151:266-70

33. RECOMENDACION B • Los Corticoesteroides no deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis en niños. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006 Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña2010

34. RECOMENDACION B • Medicación antibacteriana debe usarse en niños que tienen coexistencia de infección bacteriana, de la misma manera que en ausencia de bronquiolitis. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

35. RECOMENDACION B • Ribavirina no debe utilizarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis. Podría considerarse en bronquiolitis severa. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006 Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010

36. Cochrane Database of SystematicReviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD004883. Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010

37. Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010

39. Prevención

40. RECOMENDACION A • Lavado de manos luego del contacto con el paciente. • RECOMENDACION B • Líquidos en base a alcohol son preferidos para la descontaminación de manos o con jabones antibacterianos. • RECOMENDACION B • Educación médica al personal y la familia sobre prevención. • RECOMENDACION A • Los niños no deben ser fumadores pasivos. Palivizumab PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

41. PROPUESTA TERAPEUTICA

42. GRACIAS