Teresa Tono R., MD, PhD Directora, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud

1. LA CRISIS DE LOS HOSPITALES EN COLOMBIA Teresa Tono R., MD, PhD Directora, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud

2. Determinantes de la Crisis Sistema de Financiación Dual con Incentivos Opuestos

3. Determinantes de la Crisis Sistema de Financiación Dual con Incentivos Opuestos • Hoy los ingresos de los hospitales está distribuido en 52% por subsidios a la oferta y 48% por venta de servicios. • Los hospitales se sienten “sicóticos”, viven en dos mundos distintos. • La transición prolongada de los subsidios de oferta a los de demanda, los mantiene sicóticos.

4. Determinantes de la Crisis Inadecuada Articulación entre la Descentralización y el Aseguramiento Reducción capacidad de control entidades territoriales • Desarticulación de la prestación de servicios • Funciones mezcladas • Confusión en responsablidades Descentralización Crecimiento desordenado de la oferta Aseguramiento Conflicto de competencias Depto – Distr - Mpio

5. Determinantes de la Crisis Evolución de Ingresos y Gastos - Hospitales Públicos Los hospitales públicos son altamente ineficientes El crecimiento de su gasto ha sido continuo. También ha crecido su déficit. Total Hospitales Públicos. 1994 - 2001. Millones de pesos de 2001 Fuente: Ministerio Protección Social : Cálculos DNP- DDS - SS

6. Determinantes de la Crisis El crecimiento del gasto de los hospitales ha sido a expensas de nómina. La participación del gasto de personal como porcentaje del gasto de funcionamiento pasó del 50% al 70% entre 1994 – 2001.

7. TotalEgresos Mientras tanto, su producción de servicios no ha aumentado Total Partos Total Consultas

8. Determinantes de la Crisis Factores que Contribuyen a la Ineficiencia • Hay exceso de oferta • Régimen laboral inflexible. • Normas presupuestales inflexibles. • Baja autonomía. • Debilidades en la capacidad de gestión. • Baja productividad. • Baja oportunidad en el pago por parte de los aseguradores públicos y privados.

9. Efectos Positivos de la Reforma Empresarización de los Hospitales Públicos con Incentivos hacia la Calidad y la Eficiencia • Mayor autonomía. • Estabilidad en la gerencia. • Conformación de juntas con participación tripartita. • Posibilidad de contratación bajo el régimen privado y participación del sector privado. • Administradores de planes de beneficios como del agenciamiento del usuario. • Mecanismos de libre elección por parte de los usuarios.

10. Qué Hacer? Aliviar la Carga Fiscal que Generan los Hospitales Públicos • En 1996 el gasto público en hospitales fue de 1.8 del PIB y en 2000 fue de 2.8 del PIB. • Se estimó que si continuaba creciendo así, en el 2010 el costo operativo sería equivalente al 37% del PIB del 2000 (US$30,000 millones de dólares).

11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Son indispensables? Zona Guerra y posibilidad transporte a otros hospitales en región No hay otros prestadores Calidad y volumen servicios Problemas Financieros HospitalesPúblicos Soluciones Liquidación de Innecesarios (Los que NO hacen diferencia a la población) • Reestructurar • Afiliación prioritaria • Manejo cartera No Si Cerrar En identificación.

12. Ejemplo: Hospital Universitario de Cartagena • El segundo hospital más grande de la Región. • Sede de la una de las facultades de Medicina más antiguas y tradicionales del País. • En mi ciudad natal, mi papá fue el rector de la Universidad y fue él quién firmó la creación del Hospital. Después de 8 años de una intervención de la Superintendencia Nacional de Salud por una combinación de problemas de calidad y financieros, su situación empeoró porque la evaluación de licenciamiento arrojó un incumplimiento del 96%.

13. Ejemplo: Hospital Universitario de Cartagena • Permitimos el funcionamiento de un hospital que pone en peligro la vida de los pacientes? • Cerramos el hospital y nos quedamos sin los servicios? Crisis Política • NINGUNO DE LOS DOS. • Recientemente el Ministerio había recibido la Clínica del ISS de Cartagena. • Le ampliamos su capacidad de prestación de servicios. • La hicimos disponible a toda la población

14. Ministerio de la Protección Social República de Colombia HospitalesPúblicos Soluciones • Reestructuración • Ajuste laboral • Pago de pasivos corrientes • Sistemas de información • Asistencia técnica • Controlados por medio de créditos condonables de Dptos y Mpios con la Nación. • Fuentes de recursos • Crédito BID. En ejecución. • ETESA es fuente de $80,000 millones para pagar pasivos en hospitales. . Tarea 2004.

15. Ministerio de la Protección Social República de Colombia HospitalesPúblicos Soluciones Resultados de 26 Hospitales Reestructurados en 1999 Excluye: ESE Hospital San Jose de Popayán

16. Ministerio de la Protección Social República de Colombia HospitalesPúblicos Soluciones Resultados de los Hospitales reestructurados 1999:La producción de servicios aumentó. SERVICIOS AMBULATORIOS % OCUPACIÓN CAMAS HOSPITALARIAS SERVICIOS QUIRÚRGICOS Excluye: ESE Hospital San Jose de Popayán

17. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Ganan HospitalesPúblicos Soluciones • La Reestructuración permite que los hospitales: • Disminuyan el porcentaje de sus gastos dedicado a personal. • Aumenten el gasto en materiales médico quirúrgicos, medicamentos, mantenimiento de equipos e inversión. • Flexibilidad en sus gastos y Eficiencia. • Capacidad de responder al mercado.

18. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Instrumentos Adicionales de Adecuación de Hospitales Sistema de Garantía de Calidad de Salud • Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente). Implementado. • Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables). Implementado. • Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores). En implementación. • Información a Usuarios. En implementación. La habilitación ha servido para Cerrar IPS de “garaje”: Bogota: 18 IPS 179 servicios Risaralda: 1 IPS 10 servicios Atlántico: 64 IPS Magdalena: 4 IPS 6 servicios Casanare: 3 IPS 4 servicios

19. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Instrumentos Adicionales de Adecuación de Hospitales • Plan de Reducción de Cartera en implementación. • Plan de transformación de subsidios de oferta a la demanda en preparación. • Participación público/privada en la operación (esquemas de concesión, administración delegada y otros) en preparación. • Estandarización de códigos, procedimientos y formatos para reducir costos administrativos en preparación.