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Anestesia en cirugia laparoscopica

DRA CAROLINA DELGADILLO RESIDENTE 2º AÑO ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR. JESUS ALARCON. Anestesia en cirugia laparoscopica. ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA. ALTERACIONES DE LA VENTILACION

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Anestesia en cirugia laparoscopica

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Presentation Transcript

  1. DRA CAROLINA DELGADILLO RESIDENTE 2º AÑO ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR. JESUS ALARCON Anestesia en cirugialaparoscopica

  2. ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA • ALTERACIONES DE LA VENTILACION • EL NEUMOPERITONEO REDUCE 30 -50 % DE DISTENSIBILIDAD TORACOABDOMINAL • ELEVACION DEL DIAFRAGMA • DISMINUCION DE CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL • AUMENTO DE PIA 14 mmhg

  3. Aumento de la presion parcial de carbono arterial • hasta 15-30 minutos • El depende de PIA • > PaCO2 y PetCO2 en pac con ASA II y III, EPOC. • Absorcion de CO2 por la cav peritoneal

  4. ALTERACIONES DE LA VENTILACION RESPIRATORIA

  5. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • ENFISEMA SUBCUTANEO POR CO2 • INSUFLACION EXTRAPERITONEAL ACCIDENTAL • + FREC EN REPARACION HERNIAS INGUINALES,RENAL. • QX DE HIATO MEDIASTINO CERVICOFACIAL

  6. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • NEUMOTORAX NEUMOMEDIASTINO Y NEUMOPERICARDIO • VESTIGIOS EMBRIONARIOS • + EN LADO IZQ • CAPNOTORAX DISTENSIBILIDAD TORACOPULMONAR PRESION VIA RESPIRATORIAS. • INTERRUPCION DE INSUFLACION • AUMENTO DE LA PRESION AL FINAL DE ESPIRACION • REDUCCION DE PIA

  7. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • INTUBACION ENDOBRONQUIAL • DESPLAZAMIENTO CEFALICO DEL DIAFRAGMA • <DE SAT02 • > PRESION VIA AEREA

  8. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • EMBOLIA GASEOSA • MAS FREC EN HISTEROSCOPIA • DOSIS LETAL DE CO2 5 VECES MAS QUE EL AIRE • BLOQUEO GASEOSO VENA CAVA AD GC ABRIR AGUJERO OVAL CEREBRO Y CORAZON

  9. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • espacio muerto fisiologico e hipoxemia • Arritmias------hipotension PVC • Edema pulmonar. • Tx :posicion decubito lat izq,cabeza baja, hiperventilacion • Cateter venoso central +aspiracion

  10. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Riesgo de aspiracion de contenido gastrico

  11. REPERCUCIONES HEMODINAMICAS

  12. PRESION INTRA ABDOMINAL ACUMULACION DE SANGRE EN LAS PIERNAS COMPRESION DE CAVA ESISTENCIAS VENOSAS PRESION INTRATORACICA EST RECEP PERITONEALES REST VASC DE VICERAS RETORNO VENOSO INOTROPISMO LIBERACION DE FACT NEUROHUMORALES RESISTENCIA VASCULAR SIST GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL

  13. EFECTO DEL NEUMOPERITONEO SOBRE LA HEMODINAMIA REGIONAL • aumento de PIA+posicion baja de la cabeza estancamiento venoso de miembros inf • disminucion de flujo sangre femora tromboembolismo • disminucion flujo renal disminucion de diuresis FG • flujo sang cerebral por CO2

  14. PROBLEMAS CON POSICION DEL PACIENTE • EFECTOS CARDIACOS • EFECTOS RESPIRATORIOS • LESIONES NERVIOSAS

  15. TECNICA ANESTESICA • A. GENERAL BALANCEADA • +SEGURA • PETCO2: 34 mmhg • MEDICAMENTOS: • ALFA2ADRENERGICOS • REMIFENTANILO • PROPOFOL PARA REDUCIR NAUSEAS • A REGIONAL + A. LOCAL

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