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ANESTESIA EN EL PREMATURO

ANESTESIA EN EL PREMATURO. Sandra Patricia Diaz Residente Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia. DEFINICIONES. PREMATURO. Menor de 37 semanas. Bajo peso. < 2500g. Muy bajo peso. < 1500g. Extremadamente bajo peso. < 1000g. PREMATURO EXTREMO. Menor de 28 semanas.

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ANESTESIA EN EL PREMATURO

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA EN EL PREMATURO Sandra Patricia Diaz Residente Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia

  2. DEFINICIONES PREMATURO Menor de 37 semanas Bajo peso < 2500g Muybajo peso < 1500g Extremadamente bajo peso < 1000g PREMATURO EXTREMO Menor de 28 semanas Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 91-94

  3. DEFINICIONES EDAD POST CONCEPCIONAL Edad gestacional + post natal EXPREMATURO 37-60 semanas postnatal Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 91-94

  4. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: Europa: 5-7% EEUU: 12% Colombia: 18% BJM 2004; 329: 675-8. DANE: www.dane.org

  5. EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad Surfactante UCIN Ventilaciónmecánica Glucocorticoides N Engl J Med 358:1700, 2008

  6. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular • 1/3 de los RNPT extremos Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante • DESENCADENANTES: •  FSC: Hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia, anemia, manipulación Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004

  7. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular • Principal causa de lesión cerebral Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004

  8. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular • Inadecuadacantidad de surfactante Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Apnea: Inmadurez del centro respiratorio Hipotermia/ Infección Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 91-94

  9. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? • Fisiológicamenteesperado en el RNPT Hemorragia intraventricular Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 91-94

  10. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular Leucomalacia periventricular • Urgencia GI másfrecuente SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 91-94

  11. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas INCIDENCIA CLARAMENTE RELACIONADA CON PESO AL NACER DAP Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004

  12. ¿CUAL ES SU MORBILIDAD? Hemorragia intraventricular • Alteraciónequilibrioproducción/pérdida Leucomalacia periventricular SDR/ Apneas DAP Enterocolitis necrotizante Termogénesis depende de grasa parda Retinopatía del prematuro Hipotermia/ Infección Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology18 (2). 273–290, 2004

  13. FISIOLOGÍA Respiratorio  Distensibilidadpulmonar  Distensibilidadtorácica Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  14. FISIOLOGÍA Control respiratorio Inmadurez Respuestabifásica a la hipoxia Respuestaalterada al CO2 Aumentode los reflejosinhibitorios APNEA Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  15. FISIOLOGÍA Sistema cardiovascular Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  16. FISIOLOGÍA Sistema cardiovascular Pequeñaspérdidas SHOCK 35-45 Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90 Pediatrics 97, 336 (1996)

  17. FISIOLOGÍA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  18. FISIOLOGÍA • FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL • HIPO Na+ • HIPER K+ Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  19. FISIOLOGÍA LIQUIDOS Y ELECTROLITOS • Líquido intracelular • 40% • Líquido intersticial • 15% • Agua corporal total • 90% • Líquido extracelular • 40-60% • Plasma • 5% • (volumen sanguíneo 90 cc/kg) Anaesthesia and intensivecare medicine 12(3); 2011: 85-90

  20. FISIOLOGÍA HEMATOLOGÍA Hb F 90% HTO IDEAL CONTROVERSIAL 44 a 48% Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004

  21. PORQUE SON LLEVADOS A CIRUGÍA?

  22. RETINOPATIA • CRIOTERAPIA • FOTOCOAGULACIÓN CON LASER • VITRECTOMÍA • Línea arterial no necesaria Suplementosbajos de O2 SaO2 88-95% Preductal Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 18 (2). 273–290, 2004

  23. LIGADURA DAP Toracotomíaizquierda Línea arterial y vena periférica DISPONER GRE

  24. REPARO HERNIA INGUINAL COMÚN EN RNPT Anestesia general vs regional RIESGO DE COMPLICACIONES

  25. LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA POR ECN • Accesosvascularescríticos • PVC – línea arterial • Anestesia general CIRUGÍA URGENTE

  26. CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS Historiaclínicacompleta Ayuno Premedicación Trataranormalidades Evaluación del estadocardiaco y respiratorio

  27. ANESTESIA GENERAL • INTUBACIÓN DESPIERTO • T. SECUENCIA RÁPIDA Preoxigenar FiO2 40% INDUCCIÓN

  28. ANESTESIA GENERAL VENTILACIÓN MECÁNICA Modalidad por presión: Presión inspiratoria 5-10 cmH2O FR: 40 a 50 rpm I:E 1:1 PEEP: 4-5 cmH2O

  29. ANESTESIA GENERAL Inhalados MAC Inestabilidad cardiovascular CP sangre: gas  MEDICAMENTOS AGENTES INTRAVENOSOS OXIDO NITROSO Mayor efecto de los opiáceos Lenta depuración de benzodiacepinas y morfina Vida media del fentanyl muy prolongada (hasta 36 horas) Relajantes: Potenciación Bloqueo muscular residual • No de usorutinario • NO RECOMENDADO : • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • ECN • ENFISEMA PULMONAR INTERSTICIAL • NEUMOTÓRAX

  30. ANESTESIA REGIONAL Beneficios en: • Exprematuros nacidos <35 s • Edad postconcepcional <45s • Apnea que haya requerido metilxantinas • Enf. Pulmonar crónica con O2 domiciliario • Ant de: HIV, ECN, ROP • Enf. Cardiaca congénita • Alt. de la VA • No CI absolutas Spinal anaesthesia in the neonate. Best practice & research clinical Anaesthesiology 24 (2010) 337e351

  31. ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA CAUDAL DESPIERTO ES TÉCNICAMENTE MÁS FÁCIL PediatricAnesthesia 2010 20: 620–624

  32. ANESTESIA REGIONAL “No hay pruebasfiables con respecto al efecto de la anestesiaespinal, comparada con la anestesia general, en la incidencia de apnea, bradicardia o desaturación de oxígenopostoperatorias en exprematurossometidos a herniorrafia” Evita la apnea postoperatoria?

  33. ANESTESIA GENERAL VS REGIONAL General Regional

  34. APNEA POSTOPERATORIA Pausa respiratoria > 20 seg , Sat O2< 90% y Fc < 100 lpm Clasificación: Central Obstructiva Mixta Coté CJ, et al.: Postoperative apnea in formerpreterminfantsafter inguinal herniorrhaphy: a combined analysis, Anesthesiology 82:807, 1995

  35. APNEA POSTOPERATORIA Factores de riesgo La mayoría 1° 6 h POP (24h) • Prematurez (<48 s post concepcional) • Anemia • Episodios previos de apnea • Tipo de cirugía • Hipotermia • Medicamentos

  36. APNEA POSTOPERATORIA Monitoreo Recomendaciones anestésicas Diferirtodoprocedimientoelectivo hasta las44 semanas. SENSOR DE PRESIÓN ABDOMINAL PULSIOXIMETRIA

  37. APNEA POSTOPERATORIA Tratamiento Xantinas: Cual usar? CAFEINA TEOFILINA, PERO MENOS TÓXICA 5 ensayos, 108 pacientes No diferencia % apnea PediatricAnesthesia 2004 14: 541–550

  38. APNEA POSTOPERATORIA Profilaxis VALOR:RNPT RIESGO DE APNEA O DE VM No evidencia clara

  39. CONCLUSIONES • Conocimiento fisiopatología y procedimiento quirúrgico • Estar familiarizado con técnicas de anestesia regional • Infraestructura-Monitoreo • Trabajo en equipo-neonatólogo-cirujano • Identificar factores de riesgo asociados con la apnea

  40. GRACIAS

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