CUIDADOS EN RX Y CIRUGIA

1. CUIDADOS EN RX Y CIRUGIA Lic. Silvina Estrada

2. HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA Becquerel descubre la radioactividad en 1898. Tres a�os m�s tarde realiza accidentalmente el primer experimento radiobiol�gico, al olvidar en el bolsillo de su chaqueta un contenedor con 200 mg de radium durante 6 horas. A las dos semanas presentaba eritema evidente y a posteriori una ulceraci�n que tard� varias semanas en curar.

3. HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA En Par�s, entre los a�os 1920 y 1930 se realiz� un importante experimento irradiando los test�culos de un carnero. Una dosis �nica de radiaci�n X produc�a esterilidad y un severo da�o del escroto, pero si esa misma dosis se administraba en peque�as fracciones diarias, se lograba la esterilizaci�n con una leve reacci�n cut�nea. De esta manera se introduce en radioterapia el concepto de fraccionamiento.

4. HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA Durante la 2� Guerra Mundial y con el m�s que lamentable uso de armas at�micas en Hiroshima y Nagasaki las investigaciones en radiobiolog�a progresaron r�pidamente.

5. TIPOS DE RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA (del griego brachys que significa corto) La braquiterapia es una modalidad de tratamiento que consiste en la colocaci�n de fuentes radiactivas dentro o en la proximidad de un tumor (distancia �corta� entre el volumen tratar y la fuente radiactiva).

6. TIPOS DE RADIOTERAPIA TELETERAPIA (del griego tele que�significa lejano, distante) La fuente de irradiaci�n se encuentra distante de la superficie corporal del paciente en equipos de grandes dimensiones como la bomba de cobalto y el acelerador lineal de electrones.

7. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA 1)TRATAMIENTO PRIMARIO La RT se utiliza con el objetivo de erradicar el tumor (ej. c�ncer de pr�stata localizado). En combinaci�n con quimioterapia ha mostrado excelentes resultados en t�rminos de preservaci�n de �rganos (ej. c�ncer de laringe, c�ncer de vejiga, c�ncer de cabeza y cuello, c�ncer de recto inferior).

8. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA 2)ADYUVANCIA La RT se utiliza luego del tratamiento primario, en general la cirug�a, con la finalidad de esterilizar la enfermedad microsc�pica persistente, disminuyendo de esta manera el �ndice de reca�das locorregionales (ej. c�ncer de mama operado).

9. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA 3)NEOADYUVANCIA La RT se utiliza con finalidad citorreductora. La disminuci�n del volumen tumoral posibilita o facilita el tratamiento primario (ej. c�ncer de recto irresecable).

10. OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA 4)TRATAMIENTO PALIATIVO La RT se utiliza con el objetivo de controlar s�ntomas. En la mayor�a de las lesiones metast�sicas y en tumores irresecables, la radioterapia es altamente efectiva con porcentajes de control sintom�tico del 70-80% (ej. sangrado tumoral, dolor, compresi�n medular, trastornos neurol�gicos por met�stasis cerebrales, etc.).

11. BRAQUITERAPIA Seg�n el tiempo que el material radiactivo permanezca en el paciente la braquiterapia ser� de implante temporal o permanente. En el primer caso las fuentes son retiradas al alcanzar la dosis deseada; en el segundo las fuentes permanecen indefinidamente en el cuerpo del paciente.

12. BRAQUITERAPIA La braquiterapia posibilita la administraci�n de dosis altas de radiaci�n al tumor con bajas dosis en tejidos normales peritumorales. Su utilidad se limita a la irradiaci�n de tumores peque�os y no permite el tratamiento radiante de las �reas ganglionares. Este concepto es de gran importancia en el momento de tomar decisiones terape�ticas. Se utilizan aplicadores que se introducen en el interior del tumor o del lecho tumoral (braquiterapia intersticial), o en cavidades de �rganos (braquiterapia endocavitaria o endoluminal) en los que luego se colocar� el material radiactivo.

13. BRAQUITERAPIA

14. TELETERAPIA La alta energ�a del acelerador lineal permite alcanzar una mayor dosis en tumores profundos con menor toxicidad d�rmica. El m�ximo de dosis con telecobaltoterapia es alcanzado a 0.5 cm de la piel mientras que con aceleradores lineales de 6 MV la dosis m�xima se encuentra a 1.5cm. Esto es fundamental en el tratamiento de c�nceres que requieren altas dosis como el c�ncer de pr�stata y en pacientes obesos cuyos di�metros limitan la dosis total.

15. TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA La toxicidad de la irradiaci�n est� determinada por las estructuras anat�micas afectadas, la dosis por fracci�n, la dosis total y la sensibilidad del tejido irradiado. La dosis de radiaci�n debe ser administrada en el menor n�mero posible de sesiones para facilitar el bienestar del paciente durante y despu�s del tratamiento.

16. CUIDADOS CUIDADO DE LA PIEL CUIDADO DE LA MUCOSA DETERNINAR LA ZONA ESPECIFICA DE LA RADIACION

17. TOXICIDAD POR RT Los efectos secundarios se restringen en t�rminos generales al sitio irradiado y se pueden clasificar en: AGUDOS: Son los que ocurren durante o inmediatamente despu�s del curso de la radioterapia. TARDIOS: Son los que ocurren meses o a�os despu�s.

18. TOXICIDAD POR RT EFECTOS AGUDOS: Son m�s frecuentes con esquemas de irradiaci�n con altas dosis y con un bajo n�mero de fracciones diarias. Generalmente comienzan al final de la segunda semana de terapia (Hall, 1993). Se presentan principalmente en la piel o en las mucosas. Son usualmente respuestas inflamatorias como eritema, pigmentaci�n de la piel y mucositis. Las reacciones agudas son generalmente moderadas con los esquemas de terapia paliativa que emplean dosis altas de radiaci�n diaria durante una a dos semanas.

19. TOXICIDAD POR RT EFECTOS TARD�OS: Pueden comenzar sin reacciones agudas que los precedan. La fibrosis es la m�s com�n de las lesiones y se puede presentar en cualquier tejido, incluida la piel. Son de mayor importancia en tejidos con capacidad regenerativa limitada como el cerebro, nervios perif�ricos y pulmones.

20. CUIDADOS PIEL: eritema cut�neo, descamaci�n seca, descamaci�n h�meda Lavar con agua tibia y secar suavemente Evitar jabones perfunamdos Crema con vitamina A Proteger del frio y calor extremo

21. CUIDADOS SEG�N LA ZONA Mielosupres�n. Al irradiar pelvis, columna vertebral, costillas, esternon, huesos largo, cr�neo Cerebro: Edema, alopecia y cambios en la textura y color. Cabeza y cuello: Mucositis, xerostomia, alteraci�n del gusto. T�rax: Esofagitis, mucositis, tos, neumonitis, fibrosis. Pelvis: Diarrea, cistitis, disfunci�n er�ctil, estenosis vaginal-

22. CIRUGIA La cirug�a es la forma m�s antigua de tratamiento del c�ncer. Cerca del 60% de los pacientes de c�ncer se someter�n a cirug�a, ya sea por s� misma o en combinaci�n con otras terapias

23. TIPOS DE CIRUGIA La cirug�a preventiva se usa para evitar que el c�ncer ocurra. Muchos c�nceres de colon pueden evitarse extirpando los p�lipos precancerosos antes de que se vuelvan malignos. Una mujer con un alto riesgo de c�ncer de mama puede decidir que le extirpen sus senos en vez de preocuparse con contraer c�ncer de mama en el futuro.

24. TIPOS DE CIRUGIA La cirug�a de diagn�stico tambi�n se conoce como biopsia. En este procedimiento, el cirujano extirpa parte o todo un tumor para examinarlo y determinar si el crecimiento es canceroso La cirug�a curativa implica simplemente la extracci�n de un tumor canceroso. Da mejores resultados en c�nceres localizados que a�n no se han propagado a otras partes del cuerpo y a menudo es seguida por radioterapia o quimioterapia para asegurarse de que todas las c�lulas cancerosas han sido extirpadas.

25. TIPOS DE CIRUGIA La cirug�a de apoyo se emplea para ayudar a otros tratamientos anticancerosos. Por ejemplo, para suministrar la quimioterapia algunas veces se necesita que un dispositivo (de conexi�n) sea implantado bajo la piel. La cirug�a reconstituyente devuelve el cuerpo a su apariencia o funcionamiento normal o casi normal despu�s de un tratamiento anticanceroso. La forma m�s com�n de este tipo de cirug�a es la reconstituci�n de una mama despu�s de una mastectom�a. La reconstituci�n facial y los implantes testiculares son tambi�n ejemplos de cirug�a reconstituyente. La cirug�a paliativa se usa s�lo para aliviar el dolor, incapacidades u otras complicaciones que vienen con los c�nceres avanzados. Puede mejorar la calidad de vida pero no es una cura o tratamiento anticanceroso �

26. CUIDADOS En cuanto a los cuidados del postoperatorio, ser�an los de cualquier enfermo quir�rgico. PROCURANDO en infundir esperanza, no s�lo a la paciente, sino tambi�n a los familiares. Potenciar el autocuidado y la autoestima, que pueden verse disminuidas despu�s de una cirug�a, como mastectomia o colostomia, etc. Ser�a interesante formar un Equipo Multidisciplinario de Apoyo, en el que estuvieran presentes un Fisioterapeuta y un Psic�logo. As� mismo, ser� importante realizar un programa de rehabilitaci�n, con ejercicios sencillos

27. PREUNTAS??????