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Artère radiale : Analyse de la littérature

Artère radiale : Analyse de la littérature. Dr Jamil HAJJ CHAHINE. Anatomie avant-bras. Reyes ATS 1995;59:118 –26. Sensibilité partie latérale avant-bras. Branche latérale Nerf Cutané Antébrachial. Nerf Radial superficiel. Sensibilité dos de la main Éminence thénar.

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Artère radiale : Analyse de la littérature

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Presentation Transcript

  1. Artère radiale : Analyse de la littérature Dr Jamil HAJJ CHAHINE

  2. Anatomie avant-bras Reyes ATS 1995;59:118 –26

  3. Sensibilité partie latérale avant-bras Branche latérale Nerf Cutané Antébrachial Nerf Radial superficiel Sensibilité dos de la main Éminence thénar

  4. Prélèvement squeletisé Taggar ATS 2001;72:298 –9

  5. Longueur +++ Identification facile du spasme et fuite Facilite anastomose séquentielle ou composée Minimise le risque de twist Durée (+15 min) Spasme Risque de lésion Squeletisée v/s Pediculisée Taggar ATS 2001;72:298 –9

  6. Prélèvement endoscopique Connolly ATS 2002;74:502-506

  7. Série de 300 patients • Prélèvement endoscopique de la saphène • Courbe d’apprentissage → 20 min • Résultat esthétique +++ • Moins de complications neurologiques (pas de diffusion de l’énergie ultasonique) - 0% territoire N cutané antébrachial - 8% territoire N radial superficiel Connolly ATS 2002;74:502-506

  8. Endoscopique v/s ouverte • Prospective - 200 patients bipolaire Patel ATS 2004;78:149-53

  9. Endoscopique v/s ouverte 22 (41%) 53 34 (64%) 53 Retrospective ultasonique Bleiziffer JTCS 2008;136:681-7.

  10. MAYO CLINIC 1929 Thromboangéite oblitérante Test d’Allen recherche pathologie occlusive ulnaire Edgar ALLEN 1900-1961 Cable ATS 1999;65:876-7

  11. Test d’Allen modifié Asif ATS 2007;84:686-7

  12. Test d’Allen modifié négatif positif Jarvis ATS 2000;70:1362-5

  13. Test d’Allen modifié Négatif Prélèvement radial sûr Positif 10%-20% Examen complémentaire Echo-doppler artériel Kohonen EJCTS 2007;32:902-5

  14. Echo-doppler artériel Critères morphologiques Critères fonctionnels 1- Hypoplasie, absence, occlusion artère ulnaire (AU) 2- Diamètre int < 2 mm AU 3- Calcification sévère et diffuse artère radiale (AR) 4- Diamètre int < 2 mm AR 1- Absence de flux dans tabatière anatomique = a. dorsale pouce 2- Augmentation <20% de la vitesse maximale du flux systolique au niveau AU Pendant compression AR Vukovic ATS 2008;86:828-31

  15. 4000 patients paresthésie 20% hypoesthésie 16% 10% 8% 1 3 6 Mois Meharwal ATS 2001;72:1557-61

  16. 600 patients Faiblesse du pouce + hypoésthésie palmaire 5% Atteinte du N. médian Réversible dans 8 mois Mécanisme : lésion de dévascularisation Terrain: diabète, polyvasculaire, I rénale 1.5 cm Denton JTCS 2001;121:951-6

  17. Inconvénients Longueur >20 cm Diamètre légèrement sup aux coronaires Paroi musculaire facilitant l’anastomose  taux transfusion % double mammaire  temps opératoire % double mammaire  de complications infectieuses Très spasmodique Pas toujours disponible Esthétique : cicatrice au niveau de l’avant bras Complications : - fourmillements - hypoésthésie - faiblesse musculaire - ischémie de la main Avantages Kobayashi Circ J 2009;73:1178-83

  18. Historique 1971 : Carpentier première utilisation de la radiale comme greffon 1973 : Carpentier publie dans ATS la technique Carpentier ATS 1973;16:111-21 1975 : Curtis échec du greffon radiale à cause de l’hyperplasie intimale Curtis ATS 1975;20:682-35 35 % sténose/occlusion 1976 : Chiu mise en cause de la radial comme un bon greffon Chiu ATS 1976;22:520-3 Traumatisme squelettisation Dilatation mécanique Lésion endothéliale Spasme

  19. Historique 1989 : Hôpital Broussais découverte d’un pontage radiale perméable 18 ans après son implantation 1992 : Acar série 104 patients avec 122 greffons radiales Technique: pédiculisée Anti-calcique Acar ATS 1992;54:652-60

  20. Perméabilité Radiale >saphène Kobayashi Circ J 2009;73:1178-83

  21. Kobayashi Circ J 2009;73:1178-83

  22. 90% 80% 70% 60% Cleveland clinic 310 patients /398 radiales Khot Circ J 2004;109:2086-91

  23. 1 RAPSI N Engl J Med 2004;351:2302-9

  24. Conception de RAPSI • Prospective- Randomisée - multicentrique ( 13 Canada) • N = 561 patients • Période de recrutement = 6 ans • Inclusions: tritronculaire isolé - élective - CEC sténose > 70% - diamètre > 1.5 mm âge< 80 ans FE > 35%

  25. Conception de RAPSI Radiale sur Cx Saphène sur CD Radiale sur CD Saphène sur Cx ou Chaque patient sera son propre témoin concernant les facteurs patient-dépendents Greffons étudiés: pas d’anastomose séquentielle anastomosés sur aorte Anti-calciques dès J1→ 6ième mois

  26. Perméabilité à 1 an Objectif primaire: 880 greffons étudiés

  27. Conclusions de RAPSI • Perméabilité à 1 ans radiale 92% v/s saphène 86% • Préférentiellement si la coronaire pontée par la radiale est très serrée > 90%

  28. Perméabilité à 1 an Objectif primaire: 880 greffons étudiés 67/440 (15.2) 64/440 (14.5) Occlusion + String sign

  29. 2 RSVP Circ J 2008;117:2859-64

  30. Conception de RSVP • Prospective -Randomisée - Unicentrique ( Royaume-Uni) • N = 142 patients • Période de recrutement = 3 ans • Inclusions: tritronculaire isolé - élective- CEC sténose > 70% âge < 70 ans FE > 25%

  31. Conception de RSVP Radiale sur Cx Saphène sur Cx ou Greffons étudiés: pas d’anastomose séquentielle anastomosés sur aorte Anti-calciques dès J1→ 6ième semaine

  32. Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans 98% 103 greffons étudiés 86% P = 0.04 N=59 N=44

  33. Conclusions de RSVP • Perméabilité à 5 ans radiale 98% v/s saphène 86% • Préférentiellement si la Cx pontée par la radiale est très serrée > 90% • Perméabilité radiale = mammaire

  34. Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans 98% 103 greffons étudiés 89% P 2 =Sténose <50% N=59 P 3=Sténose >50% P 4=string sing P 5=occlusion

  35. 3 RAPCO JTCS 2010;139:60-7

  36. Conception de RAPCO • Prospective -Randomisée - Unicentrique ( Australie) • N = 619 patients • Période de recrutement 7 ans • Inclusions: tritronculaire isolé - élective- CEC sténose > 70% - diamètre > 1.5 mm ( au moins une coronaire autre IVA) G1 âge < 70 ans - G2 âge >/70 ans FE > 35%

  37. Conception de RAPCO Radiale sur meilleure coronaire MID libre sur meilleure coronaire G 1 <70 ans ou Radiale sur meilleure coronaire Saphène sur meilleure coronaire ou G 2 >70 ans Greffons étudiés: pas d’anastomose séquentielle anastomosés sur aorte

  38. Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans 89% 132 greffons étudiés 83% P = 0.06 n RA = 198 n RITA=196

  39. Objectif primaire: Perméabilité à 5 ans 90% 64 greffons étudiés 87% P = 0.40 n RA= 113 n SV=112

  40. Résultats cliniques à 5 ans 86 % 81 % P = 0.53 n RA= 113 n SV=112 EJCTS 2008;34:113-7

  41. Conclusions de RAPCO • Perméabilité à 5 ans (string sign exclu) radiale = mammaire droite libre < 70 ans radiale = saphène >70 ans • 10 ans pour résultats à long terme

  42. Occlusion + String sign Radiale Saphène RAPSI 1 an 15% 14.5% RSVP 5 ans 6% 20% RAPCO 5 ans 10% 13%

  43. Résumé • Évaluation préopératoire obligatoire • Plusieurs techniques de prélèvement • Préparation pharmacologique anti-spasmodique • Techniques opératoires • Perméabilité à moyen terme: légère supériorité de la radiale % saphène, ou comparable à la meilleure saphène • Perméabilité à long terme par rapport à la saphène en attente

  44. Zahle-Liban

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