Impingement y deporte

1. Impingement y deporte Dr.Sergi Balagué. Abril 2006

2. Etimiologia de la palabra impingement • La palabra impingement proviene de la anglosajona impinge que traducido significa “ choque “. • Según diferentes estudios afecta entre un 8% y un 22% de los deportistas. • Es importante diferenciar entre un verdadero impingement y enfermedades de base degenerativas,reumáticas,enf. de depósito,osteocondritis,… • Por tanto, recordar que son patologías de choque y/o pinzamiento.

3. Métodos diagnósticos: • Fundamentalmente clínico ( se precisa “ tiempo “ para una buena exploración clínica ). • Radiológico ( proyecciones específicas por articulación ). • Ecográfico: se precisa ecografista “ experto “ en aparato musculoesquelético. • RMN. • ArtroRMN.

4. Tratamientos • Aines. • Infiltraciones. • Rehabilitación. • Cirugía: Artroscopia. • Nuevas terapias en discusión: Ozonoterapia, infiltraciones con factores de crecimiento ( PRGF ).

5. Articulaciones afectadas por orden de frecuencia: • Hombro ( nadadores estilo libre, lanzadores,beisbol,tenis,voleibol,bas-quet,..). • Tobillo ( corredores fondo,futbol,deportes de combate,voleibol,basquet,deportes sobre pista ). • Muñeca ( tenis, voleibol,deportes de combate,..) • Cadera ( futbol,rugby,salto de vallas,artes marciales ). • Codo ( atletas lanzadores y golfistas ).

6. Impingement de hombro o conflicto subacromial

7. Exploración clínica • Mirar asimetrias. • Laxitudes articulares. • Patología manguito rotador • Factor vascular. • Factor degenerativo. • Factor mecánico ( impingement ). • Traumático. • Maniobras de exploracíón: • Test de Neer. • Test de Hawkins. • Test de Jobe. • Otros.

8. Exploraciones complementarias • Rx:proyecciones AP,AP rot.int,AP rot.ext,axial,proyección de Autlet,proyección de Bernageau

9. Exploraciones complementarias Ecografía: Precisa de especialista en aparato musculoesquelético. Buen método diagnóstico, permite visualizar tendinitis manguito rotador,rupturas parciales,bursitis,..

10. Exploraciones complementarias • RMN: prueba confirmativa de lesiones de partes blandas, difícil visualización de lesiones de SLAP y capsula articular. • ArtroRMN: mejor visualización de las lesiones del labrum y capsula articular ( lesiones de bankart,.. ).

11. Tratamiento( Acordaros de buscar siempre el origen de la causalidad para no tratar unicamente el efecto de dicha causalidad ). • Aines. • Infiltraciones locales. • Rehabilitación. • Infiltraciones con factores de crecimiento. • ¿¿Ozonoterapia??. • Si no hay mejoría tras 3-6 meses de tratamiento, cirugía.

12. Tratamiento • Cirugía: Artroscopia quirúrgica.

13. Impingement de tobillo

14. Exploración clínica • Antecedentes esguinces repetidos. • A veces algia a la presión región lig.peroneo astragalino anterior. • Descartar laxitudes articulares. • Atención a los pies pronadores en carrera. • Mayor afectación en talo valgo y/o pies plano-valgos. • En ocasiones asintomática durante la exploración clínica.

15. Exploraciones complementarias • Rx: proyecciones AP,perfil,oblicuas y proyecciones de stress bilaterales. • Ecografía: permite la visualización de cicatrices fibrosas, engrosamiento de la capsula sinovial,sinovitis,.. • RMN: visualización de lesiones de partes blandas, osteocondritis, cuerpos libres,..

16. Exploraciones complementarias • ArtoRMN: con menor frecuencia debido a la menor capacidad de distensión articular. Faltan fotos

17. Exploraciones complementarias • Estudios dinámicos de la marcha.

18. Tratamiento • Aines. • Infiltraciones. • Rehabilitación. • Plantillas correctoras. • ¿ Infiltraciones con factores de crecimiento ?. • ¿ ozonotarapia ?. • Si no mejora a los 3-6 meses de tratamiento : cirugía.

19. Tratamiento • Cirugía:artoscopia quirúrgica.

20. Impingement de muñeca

21. Exploración clínica • Dolor inespecífico antebraquiopalmar que empeora con la compresión continuada. • Descartar laxitudes articulares. • Raramente signos inflamatorios externos. • Debido a la complejidad ligamentosa radio-cubito carpiana, difícil exploración.

22. Exploraciones complementarias • Rx: Descartar fracturas, osteofitos, cuerpos libres,.. • Ecografía: poco útil en esta articulación. • RMN: De elección, visualización de roturas del fibrocartílago triangular y ligamentos interóseos ( escafolunar, lunotriquetral,..).

23. Tratamiento • Aines. • Infiltraciones. • Rehabilitación. • Si no mejoría a los 3-6 meses de tratamiento, cirugía. • Cirugía artroscópica en cirujanos expertos versus cirugía abierta.

24. Impingement de cadera

25. Exploración clínica • Cuando hay sospecha de pinzamiento femoro-acetabular anterior. • La cadera en flexión a 90º, rotación interna y adducción produce dolor. • Descartar osteopatía de pubis, tendinitis de adductores,.. • Cuando existen pseudobloqueos, pensar en el Síndrome de la ceja o rodete cotiloideo ( labrum ).

26. Exploraciones complementarias • Rx: Posible prominencia ósea conocida como “ bump “ en la cara anterior de la unión cabeza-cuello con afectación del labrum. • Ecografía: poco específica. • RMN: permite una buena visualización de las partes blandas. • ArtroRMN: permite la evolución de lesiones condrales, cuerpos libres,..

27. Tratamiento • Aines. • Rehabilitación. • Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía. • Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto versus cirugía abierta.

28. Impingement de codo

29. Exploración clínica • Dificultad a la exploración, algia al pasar de la flexión a la extensión máxima. Dolor postero lateral, no confundir con epicondilitis.

30. Exploraciones complementarias • Rx. • RMN: orientar bien al radiólogo para la sospecha de plica sinovial hipertrófica postero- lateral.

31. Tratamiento • Aines. • Infiltraciones. • Rehabilitación. • Si no mejoría en 3-6 meses, cirugía. • Cirugía artroscópica en manos de cirujano experto versus cirugía abierta.

32. Gracias