PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE

1. PONAVLJANI NEUSPJEH IVF-a – KORIST FERTILOSKOPIJE I OSTALE DIJAGNOSTIKE HRVOJE VRČIĆ MEDICINSKI FAKULTET, KBC ZAGREB SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

2. PONAVLJANI IMPLANTACIJSKI NEUSPJEH IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 2-6 IVF/ET >10 VISOKOKVALITETNIH EMBRIJA Tan et al. BJOG 112;773, 2005 IZOSTANAK TRUDNOĆE NAKON 3 IVF/ET CIKLUSA S DOBRIM EMBRIJIMA Margalioth et al: Human Reprod 21(12);3036-43,2006

3. ETIOLOGIJA PONAVLJANIH IMPLANTACIJSKIH NEUSPJEHA SMANJENA ENDOMETRIJSKA RECEPTIVNOST DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA MULTIFAKTORIJALNI UČINCI

4. SMANJENA RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA ABNORMALNOSTI MATERIŠTA TANAK ENDOMETRIJ NESINHRONA EKSPRESIJA ADHEZIVNIH MOLEKULA IMUNOLOŠKI FAKTORI TROMBOFILIJE

5. POBOLJŠATI RECEPTIVNOST ENDOMETRIJA HISTEROSKOPIJA ABLACIJA POLIPA MIOMEKTOMIJA LIJEČENJE TANKOG ENDIOMETRIJA ASPIRIN, SILDENAFIL, KRIOTRANSFER UZ HNL IMUNOGLOBULINI, GLUKOKORTIKOSTEROIDI

6. ANOMALIJE UTERUSA ANOMALIJE MÜLEROVOG TRAKTA UTERUS ARKUATUS UTERUS SUBSEPTUS UTERUS BICORNIS SEMIUTERUS PRODULJEN CERVIKALNI KANAL SUBMUKOZNI MIOM 3D ULTRAZVUK HISTEROSKOPSKA METROPLASTIKA

7. ENDOMETRALNI POLIP

8. SEPTUM UTERUSA

10. SUBMUKOZNI MIOM

13. MULTIFAKTORIJALNI UČINCI ENDOMETRIOZA HIDROSALPINKSI SUBOPTIMALNA OVARIJSKA STIMULACIJA INDIVIDUALIZACIJA PROTOKOLA STIMULACIJE

14. ENDOMETRIOZA I IVF • INDIVIDUALNI PRISTUP TEMELJEN NA • BILATERALNOST • BROJ ENDOMETRIOMA • VELIČINA ENDOMETRIOMA • KIRURŠKA TEHNIKA • PRETHODNA OPERACIJA JAJNIKA • OVARIJSKA REZERVA • OSTALI UZROČNICI NEPLODNOSTI

15. ENDOMETRIOZA I IVF • LIJEČENJE • MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE JE LIMITIRANO • PRVA LINIJA LIJEČENJA LAPAROSKOPSKA CISTEKTOMIJA • STOPA TRUDNOĆA NAKON OPERACIJE 23 – 67% Chapron et al 2002; Jones and Sutton, 2002; Elsheikh et al 2003; Alborzi etal, 2004

16. JAJOVOD • UPALNO PROMIJENJENI JAJOVODI • SAKTOSALPINKS/HIDROSALPINKS • MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA • SALPINGOSTOMIA • SALPINGEKTOMIJA • KOAGULACIJA/KLIPING

17. HIDROSALPINKSI • NORMOZOOSPERMIA • SALPINGOSKOPIJA • MIKROKIRURŠKA REKONSTRUKCIJA (lpsc salpingostomia) • spontano začeće, jednoplodna trudnoća bez lijekova • stopa trudnoća stupanj I 42-48% • II 24-28% • III 6-8% • IV 3% • rizika za ektopičnu trudnoću 1-7% • IVF BOLJA OPCIJA ZA STUPANJ III - IV

18. HIDROSALPINKSI • UNILATERALNI HIDROSALPINKS • SALPINGEKTOMIJA OŠTEĆENOG JAJOVODA • UNAPRIJEĐUJE SPONTANO ZANOŠENJE • 88% ZATRUDNI UNUTAR 6 MJESECI • SAGOSKIN ET AL 2000

19. HIDROSALPINKSI • POSTAVITI ODGOVARAJUĆU DIJAGNOZU STUPNJA OŠTEĆENJA • 3d UZV, SALPINGOSKOPIJA, LPSC • OVARIJSKA REZERVA • DOBRA - IVF I OPERACIJSKI ZAHVAT • LOŠA - ? OPERACIJA • PAŽLJIVA SALPINGEKTOMIJA

20. FERTILOSKOPIJA • TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA • TEST PROHODNOSTI JAJOVODA • SALPINGOSKOPIJA • MIKROSALPINGOSKOPIJA • HISTEROSKOPIJA

21. TRANSNVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA • LOKALNA ANESTEZIJA • 150-200ml FIZIOLOŠKE OTOPINE • VERESOVA IGLA • TROAKAR <4mm • SALPINGOSKOPIJA • HISTEROSKOPIJA

23. TRANSVAGINALNA HIDROLAPAROSKOPIJA

24. SALPINGOSKOPIJA

25. INDIKACIJE ZA FERTILOSKOPIJU • IDIOPATSKA NEPLODNOST • UREDAN NALAZ HSG • SUMNJA NA TUBARNU PATOLOGIJU • PRIJE I NAKON MIKROKIRURGIJE • PRAĆENJE NAKON OP ENDOMETRIOZE • PRETILE PACIJENTICE

26. KONTRAINDIKACIJE FERTILOSKOPIJE • EVIDENTNA PATOLOGIJA ZDJELICE • POTREBA ZA OP ZAHVAT • CISTA JAJNIKA, TUMORI U ZDJELICI • ENDOMETRIOZA DNA ZDJELICE • UTERUS FISKIRAN U RVF

27. PREDNOSTI FERTILOSKOPIJE • JEDNOSTAVNA NEINVAZIVNA PRETRAGA • LOKALNA ANALGEZIJA • PATOLOGIJA LUMENA JAJOVODA • IN VIVO HISTOLOGIJA ENDOSALPINKSA • PRETILE ŽENE

28. STRATEGIJA HSG NORMALAN, ? PATOLOŠKI FERTILOSKOPIJA LAPAROSKOPIJA NORMALAN ABNORMALAN OP FERTILOSKOPIJA SALPINGOSKOPIJA IUI IVF

29. Waterlot et al, Hum Reprod 2003. n =1164 OPERACIJA FERTILOSKOP.= ABNORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=261 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 IUI IUI FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. =ABNORMALAN N=202 FERTILOSKOP.= NORMALAN SALPINGOSKOP. = NORMALAN N=572 I V F

30. OGRANIČENJA FERTILOSKOPIJE • NEMA PRIKAZA VEZIKOUTERINE EKSKAVACIJE • NIZAK OPERACIJSKI KAPACITET • ADHEZIOLIZA • PUNKCIJA CISTE • DRILING JAJNIKA

31. ENDOKRINI UZROCI • DIABETES MELITUS • HIPO/HIPERTIREOZA • SINDROM PCO • HIPERTERMIJA • METFORMIN (IR) • PROGESTERONSKA SUPSTITUCIJA • VAGINALNO • INTRAMUSKULARNO • PER OS • KRIOTRANSFER EMBRIJA

32. DEFEKTAN RAZVOJ EMBRIJA GENETSKE ABNORMALNOSTI(majka, otac, gamete, embrij) ZADEBLJANJE ZONE PELUCIDE NEMOGUĆNOST IZLIJEGANJA SUBOPTIMALNI UVJETI U KULTIVACIJI PRILAGODBA U ODREĐENIM SLUČAJEVIMA

33. GENETSKI POREMEĆAJI • ANEUPLOIDIJA • PREIMPLANTACIJSKA GENETSKA DIJAGNOSTIKA • HATCHING • TRANSFER BLASTOCITE • ZIFT (zigote intra Fallopian transfer) • DONACIJA OOCITE

34. SISTEMSKE BOLESTI • ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM • LAC, β-2-glikoprotein-1, protrombin, annexin V, aktivirani protein C, S i X, antikardiolipinska antitijela • TROMBOFILIJA • MUTACIJE FAKTOR V LEIDEN, ANTITROMBIN III, PAI-I, MTHFR, HOMOCISTEIN ... • VISOKE DOZE VITAMINA B12 I B6 • ACETILSALICILNA KISELINA 1mg/kg • NISKOMOLEKULARNI HEPARIN

35. MIJENJANJE LOŠIH NAVIKA BMI PUŠENJE ALKOHOL

36. Embrio transfer DAN TRANSFERA 2 - 5. dan TEHNIKA EMBRIOTRANSFERA MEDIJ 5-20 uL MEKI KATETER, RAZLIČIT VRH, MANDREN PRETHODNA HISTEROMETRIJA (UZV, HSC, SLIJEPI EMBRIOTRANSFER) ULTRAZVUČNI MONITORING EMBRIO TRANSFERA < 20mm DO FUNDUSA ISPIRANJE ENDOCERVIKSA, 30s PAUZA, MIROVANJE??? SALLAM HN. Curr Opin Obstet Gynecol 2005

37. ZAKLJUČAK • INDIVIDUALNI PRISTUP • 3D UZV • HISTEROSKOPIJA • FERTILOSKOPIJA • LAPAROSKOPIJA • KIRURŠKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE, HIDROSALPINKSA, ANOMALIJE UTERUSA • TESTOVI NA TROMBOFILIJU • ANTIFOSFOLIPIDNI SINDROM • ENDOKRINI POREMEĆAJ • ADJUVANTNE TERAPIJE NAKON PROŠIRENE DIJAGNOSTIKE