Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Daños No Transmisibles

1. Estrategia Sanitaria NacionalPrevención y Control de Daños No Transmisibles Coordinadora : Dra. Cecilia Solís-Rosas García Equipo Técnico: Lic. Ana Maria Arana E. Sec. Silvia del Pino U.

2. ANTECEDENTES • Abril 1996. La OGE convoca a grupo de expertos en ENT • Mayo de 1996. Se conforma los grupos técnicos para ENT: • Cáncer • Diabetes Mellitus • Hipertensión • Accidentes y Violencias

3. PROPOSITO • Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país.

4. OBJETIVOS • Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT • Morbilidad • Mortalidad • Factores de Riesgo • Investigación sobre el comportamiento de las ENT • Capacitación y Difusión de Información

5. ORGANIZACION AREA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Grupo Técnico de Cáncer Grupo Técnicode Diabetes Grupo Técnico de Discapacidades Grupo Técnico de Hipertensión Grupo Técnico de Accidentes y Violencias Instituto de Gerontología Instituto Nacional Instituto de Investigación Hospital Loayza UPCH de Rehabilitación en Cáncer Maes Heller IPSS Sub Gerenciade Programas Comites Hospitalarios Proyecto Piloto HIS-DIS Programa de HTA Violencia contra la Mujer de Cáncer Cono Norte Red Nacional de Proyecto Gambetta Maltrato Infantil Lima- Callao San Martín, Los Olivos Vigilancia de Proyecto Infantas Violencia Alcohol y Drogas e Ingeniería Discapacidades Proyecto Puente Piedra Muertes violentas

6. Lineamientos de Política : Perú 2001 2012 1. Promoción de la Salud y 10. Prevención de la Democratización Enfermedad de la Salud 2. 9. Extensión y Financiamiento Universalización 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud Interno y Externo del orientado a los Aseguramiento Sectores mas en Salud Pobres (SIS) 8. Lineamientos Modernización 3. del MINSA y de Política Suministro y Fortalecimiento del Sector Salud Uso Racional de de su Rol de Medicamentos Conducción 2002 - 2012 Social 4. Política de 7. Gestión y Desarrollo de Sistema de RR.HH. Inteligencia con respeto y Sanitaria dignidad 6. Nuevo Modelo de Atencion Integral de Salud

7. PRIORIDADES NACIONALES • HIPERTENSION ARTERIAL • DIABETES MELLITUS • CANCER DE CUELLO UTERINO • CANCER DE MAMA • CEGUERA

8. PROBLEMAS A ENFRENTAR • Desarticulación del sector • Escasa información y difusión • Escasa cultura y formación en Prevención • Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad • Escasa participación de la comunidad

9. FORMAS DE INTERVENCION • Asumir liderazgo sectorial • Integrar políticas • Fortalecer las asociaciones • Organizar al equipo de atención de salud • Ampliar la conciencia • Reducir el estigma • Apoyar la autogestión y prevención

10. Expectativa de Vida Al Nacer. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

11. Tasa de Natalidad x 1000 hab. Perú. 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

12. Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS

13. DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990. 60 50 40 30 % 20 10 0 66 70 75 80 85 90 Transmisibles Cardiovasculares Tumores

14. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN.PERÚ 2000

15. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995 Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.

16. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT

17. PERU 1990 -2020.PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS 60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 50 40 30 20 10 0 INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO VASCULARES PERINATALES EXTERNAS OTRAS Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud

18. Diabetes en América en los años 2000 y 2025 64 70 2000 2025 60 50 40 35 40 Millones de personas 30 19 20 10 0 América América Latina y Caribe

19. Países de acuerdo a su Producto Bruto Interno per capita (PBI) Grupo PBI per Países capita (US$) 1  6000 Argentina, Barbados, Bahamas y Trinidad y Tobago 2 4000-5999 Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, Uruguay y Venezuela 3 2500-3999Cuba, República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay y Perú 4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Haití, Honduras, Nicaragua y Guyana Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

20. Costo Anual por tratamiento de Diabetes (2000) Grupo Países Costo promedio por persona (US$) 1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577 2 Chile y Mexico 607 3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Perú 491 4 Bolivia 550 * Los estimados incluyen tres visitas al médico general, una visita al oftalmólogo, HbA1c, perfil lipídico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

21. Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per capita y gastos de salud per capita en países de América Latina y el Caribe PAIS Costos (US$ x 106) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%) NORTE AMÉRICA México 15118.3 13144.1 1974.2 528 221 239 CARIBE (HABLA HISPANA) Cuba 1346.6 624.4 722.2 1219 139 877 República Dominicana 625.1 399.4 225.7 888 112 793 Haiti 78.7 30.7 48.0 604 24 2517 Subtotal 2050.7 1054.8 995.9 1076 92 1174 CARIBE (HABLA INGLESA) Bahamas 148.8 138.1 10.7 835 664 126 Barbados 151.2 138.4 12.8 551 506 109 Guyana 36.3 15.9 20.4 719 33 2179 Jamaica 409.5 273.4 136.1 750 146 514 Trinidad y Tobago 284.5 246.5 38.0 533 162 329 Subtotal 1030.5 812.4 218.1 687 302 227 CENTROAMÉRICA Costa Rica 473.2 376.6 96.6 624 285 219 El Salvador 499.5 362.1 137.4 626 161 389 Guatemala 840.8 549.6 291.2 790 94 840 Honduras 239.7 125.9 113.8 590 59 1000 Nicaragua 128.8 43.8 85.0 624 41 1522 Panama 434.7 330.3 104.4 866 354 245 Subtotal 2616.4 1788.1 828.3 695 166 420 SUDAMÉRICA Argentina 10935.3 10188.3 747.0 597 882 68 Bolivia 227.8 142.3 85.5 555 53 1047 Brazil 22603.8 18651.5 3952.3 872 270 323 Chile 2417.9 2122.9 295.0 594 449 132 Colombia 2586.8 2171.9 414.9 442 209 211 Ecuador 598.5 365.1 233.4 873 65 1343 Paraguay 218.0 146.0 72.0 779 165 472 Perú 1844.1 1341.7 502.4 828 117 708 Uruguay 774.9 680.3 94.6 795 697 114 Venezuela 2319.7 1886.2 307.5 503 304 165 Subtotal 44400.0 37696.5 6704.6 739 321 230 TOTAL 65216.5 54495.9 10720.1 703 220 319 Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

22. CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU Otros Organos 31.3% Otros 27.6% Mamas 41.2 % Cáncer Ginecológico Cuello Uterino Fuente: MINSA 2000

23. Prevalencia de FRENT por sexoTrujillo 2004 MINSA: OGE. 2005

24. Prevalencia de Diabetes por Nivel Socio Económico En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que estadísticamente no es significativa (p=0.1668)

25. Prevalencia de Obesidad según Nivel socio-económico

26. Prevalencia de HTA por Edad MINSA: OGE. 2005

27. Prevalencia de HTA por Nivel Socio Económico La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza

28. Prevalencia de FRENT por EdadesVilla El Salvador 2003 MINSA: OGE. 2005

29. Prevalencia de Hipertensión según Región Natural y Altitud 30 27.3 25 22.7 22.1 18.8 20 15 Prevalencia (%) 10 5 0 Costa Sierra Sierra Selva ( < 3000 msnm ) ( > 3000 msnm ) p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiología – May 2005

30. Prevalencia de HDL por Grupo de Edades MINSA: OGE. 2005

31. Enfermedades No Transmisibles • Estas enfermedades tiene en común varios aspectos: • Tiene un fuerte componente metabólico • Son crónicas • Afectan a millones de peruanos • Son progresivas • Son controlables • Se desconoce la magnitud de la epidemiología en el Perú Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas

32. Proyecto Marco • Interés creciente por mejorarla calidad de vida • Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional • Detección tardía • Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida • Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud • Necesidad del paciente de estar informado NECESIDAD INSATISFECHA MINSA

33. Objetivos • Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú • Diabetes • Hipertensión arterial • Dislipidemias • Cáncer • Crear conciencia publica sobre estas enfermedades • Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto MINSA LIDERAZGO SECTORIAL PROYECCIÒN SOCIAL INVESTIGACIÒN

34. Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo 2005 Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral Ruta 8

35. El Proyecto Global de Cienfuegos Diez años después Alfredo Espinoza Brito y colaboradores Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.

36. Indicadores Seleccionados Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos Expectativa de vida al nacer 76 años Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes Mortalidad por Enfermedades Crónicas No > 70% de todas las muertes Transmisibles y Accidentes Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes y Parasitarias Porcentaje de personas de  60 años 13.6% Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3% Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

37. ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS, CUBA Ambiente C O M U N I D A D G O B I E R N O Educación Estrategia Poblacional Comunicación Social Cultura Grupo Central Legislación Ejercicio Físico Estrategia de Reorientación de los servicios Consejo Técnico Asesor Estrategia Individual Guías de Buenas Prácticas Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

38. PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOSPREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN  15 AÑOS, SEGUN SEXO. (1991-1992) – (1994-1995) Factores 1ra medición 2da medición de riesgo (n=1653) (n=1371) Hombres Mujeres Hombres Mujeres (%) (%) (%) (%) COLESTEROL 12 23 18 23 200 mg% HIPERTENSION 43 40 32 29 140/90 SEDENTARISMO 43 67 22 52 OBESIDAD 20 31 14 27(IMC  27) FUMADORES 44 23 45 24 ALCOHOL 5 0 5 0 Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

39. CAUSAS CONSECUENCIAS Predisposición Genética Enfermedades Cerebrovasculares Ingestión excesiva de sal Insuficiencia Cardiaca Infarto Cardíaco HIPERTENSION ARTERIAL Stress Arteriopatía Periférica Sedentarismo Disección Aórtica Obesidad Exceso de Alcohol Insuficiencia Renal Crónica LA MARAÑA DE CAUSAS Y LA MARAÑA DE CONSECUENCIASDE LA HIPERTENSION ARTERIAL Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

40. Proyecto VIDA Veracruz Initiative for Diabetes Awareness OPS / OMS / Secretaría de Salud de México

41. Plan de Intervención Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención

42. Condiciones Crónicas: El Reto de la Atención de Salud del Siglo XXI 2005

43. Enfoques Innovadores • Mejorar los indicadores de Enfermedad • Reducir el número de defunciones • Ahorrar dinero y recursos de atención de salud. • Modificar estilos de vida y capacidad de autogestión • Mejorar productividad y calidad de vida • Mejorar los procesos de atención

44. PERU 2006 • Programa Nacional de Hipertensión Arterial • Programa Nacional de Diabetes • Programa Nacional de Cáncer Cuello Uterino, Mama • Programa Nacional de Ceguera Catarata, Ambliopía

45. METAS ENT 2006 • 100% Normas Elaboradas : Sept 2005 • 100% Regiones con Equipos de Gestión Establecidos : Dic 2005 • 75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06 • 100% Regiones con Atención Integral por Etapas de Vida: Marz 06 • 100% Hospitales 2° Nivel con Sistema de Vigilancia Epidemiológica : Marz 06 • 100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06

46. Medidas para Mejorar la Atención de las Condiciones Crónicas 1. Modificar paradigmas 2. Manejar el ambiente político 3. Implementar atención integral 4. Alinear las políticas sectoriales 5. Utilizar recurso de atención de salud mas eficazmente 6. Centrar la atención en el paciente y su familia 7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades 8. Poner énfasis en la Prevención

47. Formas de Acción Recursos bajos medios altos • Compartir con otros encargados de adoptar decisiones. • Informarse sobre el problema en nuestro medio. • Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de la creciente carga de condiciones crónicas. • ESTRATEGIAS • Medios de comunicación • Voceros disponibles • Proyectos piloto locales • Estrategias de comercialización

48. Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas • COMUNIDAD • Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma • Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo • Moviliza y coordina los recursos • Proporciona servicios complementarios • ORGANIZACIÓN DE ATENCION DE SALUD • Fomenta continuidad y coordinación • Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos • Organiza y dota los equipos de atención de salud • Usa sistemas de información • Apoya el automanejo y la prevención ENLACES P R E P A R A D O s Equipo de atención de salud Quienes apoyan a la comunidad MOTIVADOS INFORMADOS Pacientes y familiares Mejora los resultados para las condiciones crónicas

49. ABORDAJE DE PROMOCION y PREVENCIÓN EN SALUD ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA HABILIDADES PARA LA VIDA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO MAYOR. ADULTO SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO CENTROS LABORALES INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ

50. MODELO DE ABORDAJE EN PROMOCION Y PREVENCIÓN DE LA SALUD ENFOQUES TRANSVERSALES ESTRATEGIAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS FAMILIA ETAPAS DE VIDA VIVIENDA ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ESCUELA HABILIDADES PARA LA VIDA COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD EQUIDAD DE GENERO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA MUNICIPIOS NIÑO ADOLESCENTE ADULTO MAYOR. ADULTO SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO CENTROS LABORALES INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ